Лекция №5 (4.10.2004)

Лектор – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 д.м.н.,

профессор Хасанов Албир Алмазович

Женский таз

1. Классификация плоскостей таза веерообразно расходящихся от симфиза.

Плоскость входа. Истинная конъюгата (акушерская, conjugata vera) – в норме 11 см (сейчас 11,5-12 см) – мыс – наиближайшая точка лонного сочленения. Мыс – параллельно косому размеру – размер Крассовского (8,8см). Широкая часть II-III крестцовый позвонок – середина внутренней поверхности симфиза. Узкая часть – горизонтальная часть 9,5-10,5 см; прямой размер – 11 см.

Таз может расширяться – Девентер (фр.). Лежа увеличивается истинная конъюгата. На корточках раскрывается горизонтальный размер узкой части. Емкость крестцовой впадины увеличивается на 30%. Поза Мак-Робертса: бедра прижимаются к животу и таз «одевается» головку.

Плоскость выхода.

2. Система параллельных плоскостей:

1. Пограничная плоскость примерно равна плоскости входа в малый таз.

2. Через нижний край лонного сочленения, параллелен первой плоскости (главная плоскость).

3. Через ости седалищных костей (спинальная плоскость).

4. Выходная плоскость.

Все плоскости параллельны друг другу.

3. В Великобритании и США.

Нулевая (0) плоскость – линия, которая соединяет ости седалищных костей – биспинальная линия.

От + 1 см до + 4 см – головка на тазовом дне.

От –1 см до –4 см – головка прижимается к входу в малый таз.

Ромб Михаэлиса – границы: сверху надкрестцовая ямка, латерально задняя верхняя подвздошная ость, снизу ягодичная складка. Сумма диагоналей ромба равняется наружной конъюгате (размер Бадалона). Диагональная конъюгата – расстояние между мысом и нижним краем лонного сочленения. Размер Френди равен истинной конъюгате – расстояние между VII шейным позвонком и яремной вырезкой грудины. Размер Кёрнера – боковая конъюгата – расстояние от передней верхней подвздошной ости до задней верхней подвздошной ости минус 3 см – равен истинной конъюгате.

Гипоксия плода и новорожденного

Гипоксия плода – типовой патологический процесс, который обусловлен недостаточным поступлением кислорода в организм плода, накоплением углекислого газа и недоокисленных продуктов метаболизма с последующим респираторным ацидозом (дистресс плода).

Респираторный дистресс синдром – неблагополучие плода, которое обусловлено задержкой внутриутробного развития, врожденными пороками развития (ВПР), иммунологической несовместимостью и гипоксией плода.

Физиология маточно-плацентарного кровообращения. Основной сосуд – маточная артерия, ее конечные ветви – спиральные артерии в количестве 150-200 устьев, которые в месте нидации образуют маточно-плацентарные артерии. Во время беременности происходит трансформация спиральных артерий: диаметр их дистального отдела увеличивается на порядок. На 18 день гестации элементы хориона по типу раковой опухоли внедряются в стенку спиральных артерий (инвазия цитотрофобласта, мышечная ткань заменяется на фибриноид), поэтому спиральная артерия постоянно зияет. Если трансформации не происходит, в ряде случаев повышается общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), в результате чего повышается АД.