4 курс / Акушерство и гинекология / Спинальная_анестезия_при_оперативном_родоразрешении-1

использованием методов гемовискозиометрии, тромбоэластограммы, коагулограммы и агрегатограммы [О. А. Тара-

брин, 2012].

Таблица 4

Показатели функционального состояния системы гемостаза

Гемовискозиограмма

— 61 —

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Агрегатограмма

*– безразмерные величины, коэффициенты, индексы

Приведём пример корреляции показателей гемовискозиограммы с показателями агрегатограммы, когуалограммы, тромбоэластограммы [О. А. Тарабрин, 2012].

Таблица 5

Корреляция показателей гемовискозиограммы с показателями агрегатограммы, когуалограммы, тромбоэластограммы

— 62 —

Приведём примеры графических вариантов гемовискозиограмм, отображающих диаметрально противоположные патологические состояния системы гемостаза в сравнении с вариантами нормы.

Интегральное изображение различных компонентов системы гемостаза в зависимости от (стадий-фаз) тромбогеморрагического синдрома и патогенетически обоснованное применение основных групп гемостазоактивных препаратов.

Гемовискозиометрия позволяет производить суммарную оценку всех звеньев гемокоагуляции и лизиса, а также их взаимодействие. Показатели данного метода исследования характеризуются объективностью и информативностью, что подтверждается тесными корреляционными связями с показателями традиционных коагулогических методик.

1.Гиперкоагуляция (точка приложения бемипарина)

2.Вариант нормы

3.Активация фибринолиза (точка приложения транексамовой кислоты)

4.Гипокоагуляция с активацией фибринолиза (точка приложения VIIа рекомбинантного фактора).

Рис. 11. Варианты гемовискозиограмм

— 63 —

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

рефлекторных реакций (аритмии, артериальная гипертензия); регургитации и аспирации с возможными рефлекторными реакциями (ларинго-, бронхоспазмом, брадикардией вплоть до остановки сердца) и развитием крайне тяжёлого осложнения – аспирационного пневмонита (синдрома Мендельсона).

4. Отсроченное (в сравнении с таковым при спинальной анестезии) начало двигательной и психоэмоциональной активизации родильницы вследствие пребывания её в состоянии медикаментозного сна либо седации и необходимости применения наркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде. В результате этого отмечается угнетение перистальтики кишечника, возможны тошнота и рвота, снижение или отсутствие аппетита, наличие общей слабости и упадка сил, что опять-таки затрудняет ранний контакт матери с ребёнком и начало раннего грудного вскармливания. При спинальной анестезии физический и эмоциональный контакт матери и ребёнка происходит интраоперационно сразу же после извлечения и проведения первичного туалета новорождённого. Кроме того, уже в операционной ребёнок впервые берёт материнскую грудь, что способствует выработке эндогенного окситоцина, обеспечивающего сокращение матки.

Преимущества общей анестезии

Предпочтение общей анестезии отдаётся в случае неизбежности её проведения, обусловленной экстренностью клинической ситуации и категорией ургентности. Общая

— 65 —

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

обескровливание операционной зоны, а, следовательно, и снижение объёма кровопотери.

3.Несоизмеримое, в сравнение с общей анестезией, снижение периоперационной медикаментозной нагрузки на организм матери и ребёнка.

4.Уменьшение объёма периоперационной инфузионной нагрузки.

5.Уменьшение риска венозного тромбоэмболизма.

6.Ранний (в условиях операционной и продолжающейся операции) физический и психоэмоциональный контакт матери и ребёнка.

7.Раннее (интраоперационное) прикладывание ребёнка к груди.

8.Ранняя активизация женщины.

Недостатки спинальной анестезии

1.Время, необходимое для выполнения спинальной анестезии: данное положение нивелируется при условии выполнения спинальной анестезии опытным «анестезиологомрегиональщиком», затрачивающим на спинальную анестезию ровно столько времени, сколько на подготовку

ипроведение индукции в наркоз. Кроме того, гармоничное взаимодействие, как профессиональное, так и личностное, между анестезиологом и акушером-гинекологом, создаёт оптимальные условия для быстрого выполнения спинальной анестезии и опять-таки сводит на нет фактор времени.

2.Вероятность развития нестабильной гемодинамики: при грамотном подходе к выбору объёма и качества

—67 —

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

инфузионной преднагрузки, оптимального местного анестетикаисоответствующейегодозы(сучётоминдивидуальных особенностей беременной), соблюдении техники выполнения спинальной анестезии, правильной укладки пациентки на операционном столе, качественном интраоперационном мониторировании за состоянием витальных функций и быстром своевременном реагировании на возникшую ситуацию, – выраженной, клинически значимой нестабильности гемодинамики не отмечается.

В качестве одного из нейроаксиальных методов обезболивания при оперативном родоразрешении в некоторых клиниках используется эпидуральная анестезия. Выбор данного метода обусловлен зачастую субъективными предпосылками – более качественным владением анестезиологом методом эпидуральной анестезии, что связано с наличием опыта проведения эпидуральной анальгезии в родах. В связи с этим уместно будет сравнение двух столь одинаковых по целевому назначению и столь различных по анатомическому и методологическому подходам нейроаксиальных методов обезболивания.

— 68 —

— 69 —

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Таким образом, сравнивая преимущества и недостатки общей и спинальной анестезий, а также нейроаксиальные методы обезболивания между собой, можно утверждать, что спинальная анестезия, при отсутствии противопоказаний, должна являться основным методом анестезии при оперативном родоразрешении.

— 70 —