4 курс / Акушерство и гинекология / Современные_методы_профилактики_абортов-1

ИМПЛАНТЫ (Норплант®)

Введение можно произвести сразу после аборта.

Высокая эффективность.

Могут вызывать ациклические кровотечения,

Если консультирование и принятие осознанного

Обеспечивают длительное предохранение

в редких случаях может возникнуть

решения на основе полной информации

от беременности.

«прорывное» кровотечение.

о препарате не возможен, лучше отложить

Немедленное восстановление

Менее эффективны у женщин с большим весом.

введение и рекомендовать какой-либо другой

фертильности после удаления.

Для введения и удаления необходимо

временный метод

Применение не связано с половым актом

специальное обучение персонала.

Высокая стоимость препарата экономически

оправдана длительностью контрацептивного

эффекта. Удаление имплантантов следует

проводить через 5 лет, так как в последующем

снижается их эффективность и увеличивается

риск внематочной беременности

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ

Может вводиться сразу же после спонтанно

Высокая эффективность.

Во время введения ВМС

СРЕДСТВА (ВМС)

или искусственного аборта, произведенного

Обеспечивают длительное

может произойти перфорация матки.

в первом триместре беременности,

предохранение от беременности.

Может возрастать вероятность возникновения

при отсутствии инфицирования матки.

Немедленное восстановление

инфекционных заболеваний органов малого таза

Если нет гарантии надлежащего

фертильности после удаления ВМС.

и последующего бесплодия женщин с риском

консультирования и принятия осознанного

Применение не связано с половым актом

инфицирования заболеваниями,

решения на основе полной информации,

передаваемыми половым путем.

следует отложить введение и рекомендовать

Для удаления необходим обученный работник.

использовать временно какой-либо

Возможно усиление болей и кровотечения

другой метод.

при менструации

После аборта, произведенного во втором

триместре число экспульсий будет наименьшим

при введении ВМС не ранее чем через 6 недель.

Для предупреждения наступления

нежелательной беременности в этот период

следует рекомендовать временное

использование других методов.

При наличии инфекции или подозрения на нее

следует отложить введение ВМС

до ликвидации инфекции. В этот период

следует применять другой метод

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЖЕНЩИН

Крайне важно, чтобы согласию на операцию

Обеспечивает постоянную контрацепцию.

Необратимость метода повышает значимость

по стерилизации предшествовали надлежащее

Наиболее эффективный

проведения надлежащего консультирования

консультирование и полноценная информация.

метод контрацепции.

и полноценного информирования для принятия

Поспешность в этом вопросе недопустима.

Произведенная однажды, впоследствии

осознанного решения. Поспешность в этом

Технически операция по стерилизации

не требует дальнейших действий

вопросе недопустима.

может быть произведена сразу после аборта

Небольшая вероятность

в первом триместре (спонтанного или

послеоперационных осложнений

искусственного) и после окончания лечения

осложнений аборта, если только нет инфекции

или сильной кровопотери.

Инфекция или риск ее возникновения,

как и осложнения аборта, являются показаниями

для отсрочки операции окклюзии маточных труб.

Стерилизация после аборта в первом триместре

осуществляется с соблюдением тех же подходов,

как у женщин в послеродовом периоде

СТЕРИЛИЗАЦИЯ МУЖЧИН

Время проведения операции не имеет

Обеспечивает постоянную контрацепцию.

Необратимость метода повышает значимость

отношения к аборту

Наиболее эффективный метод

проведения надлежащего консультирования

мужской контрацепции.

и принятия осознанного решения на основе

Произведенная однажды, впоследствии

полноценной информированности.

не требует дальнейших действий

Небольшая вероятность послеоперационных

осложнений

ПЕРИОДИЧЕСКОЕ

Не рекомендуется применять сразу же

Не требует затрат

Применение метода сразу же после аборта

ВОЗДЕРЖАНИЕ

после произведенного аборта, так как трудно

ненадежно.

определить время первой после аборта овуляции.

До восстановления нормального менструального

Метод особенно ненадежен до первой

цикла рекомендуется применение

после аборта менструации

других методов контрацепции.

Партнеры должны хорошо знать сущность

применяемого метода

Консультирование

Первоначальное

На повторном приеме

1

2

3

4

По планированию

1. Получить общую информацию о пациентах

1. Уточнить наличие (отсутствие)

1. Выяснить:

семьи

(возраст, семейное положение, наличие

противопоказаний к выбранному методу

– удовлетворенность пациентов выбранным методом;

экстрагенитальных заболеваний,

контрацепции

– наличие побочных эффектов и осложнений;

репродуктивный анамнез, о количестве детей

– при вазорезекции (усиление половой потенции,

в браке, прочность семейных отношений)

частота и сила эрекций после операции) и осложнений

2. Уточнить репродуктивные цели:

2. Подробно охарактеризовать метод:

2. Дать советы и необходимые

планируют ли рождение детей,

– эффективность;

рекомендации, в т. ч. сроки

через какое время

– правильность использования;

последующих посещений

– удобство использования;

– обратимость;

– возможность предупреждения заболеваний,

передаваемых половым путем

3. Дать общую информацию о методах

3. Предупредить о возможных

3. Ответить на вопросы пациентов

контрацепции, включая хирургическую мужчин

побочных эффектах и осложнениях

(вазорезекцию). При первичном консультировании

юношей и молодых мужчин следует особо

подчеркнуть, что, учитывая рост количества

заболеваний, передаваемых половым путем,

при всех случайных половых связях необходимо

пользоваться презервативом как с целью

предупреждения беременности, так и для

предохранения от возможного заражения

(СПИД, сифилис, хламидиоз и др. )

4. Выяснить, позволяют ли культурные,

4. Объяснить необходимость динамического

4. Повторить инструкцию по использованию

религиозные взгляды, национальные, семейные

наблюдения у врача (периодичность –

выбранного метода

традиции использовать методы контрацепции

в зависимости от метода) и обязательного

посещения врача при возникновении побочных

эффектов и осложнений.

Контрольные исследования эякулята

необходимо провести после 12 эякуляций,

через 6 месяцев и 1 год после операции

5. Ответить на все вопросы пациентов

5. Ответить на все вопросы пациентов

5. Подобрать другой метод контрацепции при наличии

осложнений

или по желанию женщины.

После хирургической стерилизации мужчин необходимости

в другом методе контрацепции нет

6. Помочь пациентам выбрать подходящий метод

6. Попросить повторить все инструкции

контрацепции с учетом их желания

Код диагноза

Диагностические процедуры

Диагностические процедуры

Стандарт лечения

при установлении диагноза

при проведения лечения

min

max

min

max

min

max

1

2

3

4

5

6

7

Внутриматочная

1. Обследование

1.

УЗИ органов

1.

Анамнез

1. УЗИ органов

1. Введение ВМС

Гормональные

контрацепция

в соответствии

малого таза

2.

Исследование

малого таза

2. Удаление ВМС

контрацептивы

Z 30.1

с рубрикой «А»

2.

Маммаграфия

при помощи зеркал

2. Бактериоскопическое

(за нити или крючком

на три ментструальных

Z 30.5

2. Бактериоскопическое

3.

Гистеросальпинго-

(повторно)

исследование мазков

Грефенберга):

цикла для профилактики

исследование мазков

графия

3.

Бимануальное

из уретры,

– при частичной

осложнений

из уретры,

4.

Диагностика

исследование

цервикального канала

экспульсии средства;

цервикального канала

специфических

и влагалища (повторно)

– нетипичном его

и влагалища

генитальных

положении;

инфекций

– по желанию

5.

Анализ крови

женщины;

на ВИЧ, RW

– по истечению срока

годности ВМС

Внутриматочная

1. Обследование

1.

Диагностика

1.

Анамнез

1. УЗИ органов

1. Гемостатическая

1. Удаление ВМС за нити

контрацепция,

в соответствии

специфических

2.

Исследование

малого таза

терапия

при его частичной

осложненная

с рубрикой «А»

генитальных

при помощи зеркал

2. Бактериоскопическое

2. Антипростаглан-

экспульсии

нарушениями

2. Бактериоскопическое

инфекций

(повторно)

исследование мазков

диновые препараты

2. Удаление ВМС

менструального

исследование мазков

2.

Гемостазиограмма

3.

Бимануальное

из уретры,

3. Подбор метода

при помощи крючка

цикла

из уретры, цервикального

3.

Гистероскопия

исследование

цервикального канала

контрацепции

Грефенберга

канала и влагалища

4.

Исследование

(повторно)

и влагалища

при частичной экспульсии

3. УЗИ органов

гормонов крови

4.

Клинический

(повторно)

средства или обрыве

малого таза

анализ крови

3. Гемостазиограмма

его нитей

(повторно)

3. Диагностическое

4. Морфологическое

выскабливание слизистой

исследование

цервикального канала

биоптатов

и матки

4. Анестезиологическое пособие

1

2

3

4

5

6

7

Внутриматочная

1. Обследование

1. УЗИ органов

1. Анамнез

1. Бактериологическое

1. Антибактериальная

1. Удаление ВМС

контрацепция,

в соответствии

малого таза

2. Исследование

исследование

терапия с учетом

за нити или с помощью

осложненная

с рубрикой «А»

2. Диагностика

при помощи зеркал

содержимого

антибиотикограммы

крючка Грефенберга

воспалительными

2. Бактериоскопическое

специфических

(повторно)

цервикального канала

2. Подбор метода

2. Оперативная

заболеваниями

исследование мазков

генитальных инфекций

3. Бимануальное

с антибиотикограммой

контрацепции

лапароскопия:

органов

из уретры, цервикального

3. Диагностическая

исследование

2. Диагностика

– вскрытие

малого таза

канала и влагалища

лапароскопия

(повторно)

специфических

тубоовариальных

3. Бактериологическое

4. Бактерио-

генитальных инфекций

образований

исследование

скопическое

3. Предоперационная

и дренирование

содержимого

исследование

подготовка больных

брюшной полости

цервикального канала

мазков из уретры,

(рубрика «Б»)

3. Хирургическое лечение

с антибиотикограммой

цервикального

4. Гистологическое

брюшинностеночным

4. Клинический

канала и влагалища

исследование

доступом:

анализ крови

(повторно)

оперативно удаленного

– удаление воспалительно-

5. Клинический

материала

измененных придатков

анализ крови

5. Бактериологическое

матки (тубоовариальных

6. УЗИ органов

исследование

образований);

малого таза

перитонеальной

– экстирпация матки с трубами

жидкости или

4. Анестезиологическое

содержимого гнойных

пособие при гинекологических

полостей

операциях, связанных

с антибиотикограммой

со вскрытием брюшной полости

5. Ведение пациенток

в соответствии с рубрикой «В»

Внутриматочная

1. Зондирование

1. Диагностическая

Предоперационная

Гистологическое

1. Удаление ВМС

1. Инструментальное

контрацепция,

полости матки

гистероскопия

подготовка

исследование

за нити средства

удаление ВМС

осложненная

2. УЗИ органов

2. Диагностическая

пациенток

оперативно удаленного

2. Антибактериальная

при хирургической

перфорацией

малого таза

лапароскопия

в соответствии

материала

терапия

гистероскопии

матки

с рубрикой «Б»

3. Подбор метода

2. Удаление ВМС

(min)

контрацепции

при оперативной лапароскопии

3. Хирургическое лечение

брюшинностеночным доступом:

– ушивание перфорационного

отверстия;

– надвлагалищная ампутация

матки без придатков;

– экстирпация матки без

придатков

4. Анестезиологическое пособие

при гинекологических операциях,

связанных со вскрытием

брюшной полости

5. Ведение пациенток

в соответствии

с рубрикой «В»

1

2

3

4

5

6

7

Маточная

1. Обследование

Определение

1. УЗИ органов

Гистологическое

1. Искусственный

беременность

в соответствии

бета-ХГ в крови

малого таза

исследование

аборт методом

на фоне

с рубрикой «А»

(повторно)

удаленного

кюретажа с удалением

внутриматочной

2. УЗИ органов

2. При

материала

ВМС или

контрацепции

малого таза

пролонгировании

пролонгирование

3. Иммунологические

или прерывании

беременности

тесты на беременность

беременности –

(по желанию женщины)

обследование

2. Анестезиологическое

и ведение по

пособие при малых

соответствующим

гинекологических

рубрикам

операциях

стандартов

3. Ведение

по соответствующим

рубрикам стандартов

Внематочная

1. Обследование

1. УЗИ органов

1. Предоперационная

1. Применение

1. Ведение пациенток

беременность

в соответствии

малого таза

подготовка

хирургического

в соответствии

на фоне

с рубрикой «А»

2. Диагностическая

пациенток

лечения одним из

с рубрикой «В» (max)

внутриматочной

2. Иммунологические

лапароскопия

в соответствии

нижеперечисленных

2. Переливание крови,

контрацепции

тесты на беременность

3. Диагностическое

с рубрикой «Б»

методов:

препаратов крови

О 00

(при отсутствии

выскабливание

(min)

– хирургическая

и кровезаменителей

гиповолемии)

полости матки,

2. Клинический

лапароскопия

3. Клинический

удаление ВМС

анализ крови

с удалением

анализ крови

4. Анестезиологическое

3. Общий

маточной трубы;

4. Пункция заднего

пособие при малых

анализ мочи

– хирургическая

свода влагалища

гинекологических

4. Гистологическое

лапароскопия

операциях и

исследование

с удалением

со вскрытием

удаленного

плодного яйца

брюшной полости

материала

без удаления

маточной трубы;

– чревосечение

с удалением

маточной трубы

2. Анестезиологическое

пособие при

гинекологических

операциях, связанных

со вскрытием

брюшной полости

3. Ведение пациенток

в соответствии

с рубрикой «В» (min)

4. Подбор метода

контрацепции

1

2

3

4

5

6

7

Гормональная

1. Обследование

1.

УЗИ

1.

Анамнез

1.

УЗИ

Один из препаратов:

контрацепция

в соответствии

внутренних органов

2.

Контроль АД,

внутренних органов

1.

Эстрогенгестагенные

Z 30.4

с рубрикой «А»

2.

УЗИ органов

пульса

2.

УЗИ органов

препараты,

малого таза

3.

Исследование

малого таза

содержащие

3.

Маммография

при помощи зеркал

3.

Общий белок крови

30–35 мкг

4.

Общий белок крови

(повторно)

4.

Прямой билирубин

этинилэстрадиола

5.

Прямой билирубин

4.

Бимануальное

крови

2.

Эстрогенгестагенные

крови

исследование

5.

Мочевина крови

препараты,

6.

Печеночные

(повторно)

6.

Печеночные

содержащие

трансаминазы

5.

Пальпация

трансаминазы

ципротеронацетат

7.

Мочевина крови

молочных желез

8.

Гемостазиограмма

3.

Микродозы

8.

Гемостазиограмма

(повторно)

(повторно)

гестагенов

9.

Гормоны крови

4.

Инъецируемые

депо-препараты

5.

Имплантанты

Гормональная

1. Обследование

1.

УЗИ внутренних

1.

Анамнез

1.

УЗИ внутренних

1.

Гемостатическая

1. Отмена и подбор

контрацепция,

в соответствии

органов

2.

Контроль АД,

органов

терапия

метода контрацепции

осложненная

с рубрикой «А»

2.

Гемостазиограмма

пульса

2.

Общий белок крови

2.

Смена типа или вида

2. Раздельное

межменструаль-

2. Клинический

3.

Общий белок крови

3.

Исследование

3.

Прямой билирубин

контрацептива

диагностическое

ными

анализ крови

4.

Прямой билирубин

при помощи зеркал

крови

3.

Изменение режима

выскабливание

кровотечениями

3. Бактериоскопическое

крови

(повторно)

4.

Печеночные

приема контрацептива

цервикального канала

исследование мазков

5.

Мочевина крови

4.

Бимануальное

трансаминазы

и матки

из уретры, цервикального

6.

Печеночные

исследование

5.

Мочевина крови

3. Анестезиологическое

канала и влагалища

трансаминазы

(повторно)

6.

Диагностика

пособие при малых

4. УЗИ органов

6.

Диагностика

5.

Клинический

специфических

гинекологических

малого таза

специфических

анализ крови

генитальных инфекций

операциях

генитальных инфекций

(повторно)

7.

Морфологическое

7.

Гистероскопия

6.

Гемостазиограмма

исследование биоптатов

7.

УЗИ органов

8.

Цитологическое

малого таза

исследование мазков

(повторно)

(РАР-тест)

8.

Бактерио-

9.

Диагностическая

скопическое

гистероскопия

исследование

1

2

3

4

5

6

7

Гормональная

1.

Обследование

1. Исследование

По нозологической

1. Отмена и подбор

контрацепция,

в соответствии

глазного дна

форме осложнения

метода контрацепции

осложненная

с рубрикой «А»

2. Неврологическое

2. Лечение

сосудистыми

2.

Контроль АД

обследование

выявленного

нарушениями

3.

Гемостазиограмма

3. Исследование

осложнения

периферической

сосудистой системы

Гормональная

1.

Обследование

1.

Анамнез

1. УЗИ внутренних

1. Спазмолитическая

1. Отмена и подбор

контрацепция,

в соответствии

2.

Контроль АД

органов

терапия

метода контрацепции

осложненная

с рубрикой «А»

3.

Клинический

2. Иммунологический

2. Смена типа или вида

2. Лечение выявленного

тошнотой

2.

Клинический анализ

анализ крови

тест на беременность

контрацептива

осложнения

и болями

крови

(повторно)

в соответствии

в области печени

3.

Общий белок крови

4.

Общий белок

с нозологической формой

4.

Прямой билирубин

крови (повторно)

крови

5.

Прямой

5.

Мочевина крови

билирубин крови

6.

Печеночные

(повторно)

трансаминазы

6.

Печеночные

7.

УЗИ внутренних

трансаминазы

органов

7.

Мочевина

8.

Иммунологический

крови (повторно)

тест на беременность

8.

Бактерио-

скопическое

исследование

мазков из уретры,

1

2

3

4

5

6

7

Воспалительные

1.

Обследование

1. УЗИ органов

1.

Анамнез

1. УЗИ органов

1. Антибактериальная

1. Отмена и подбор

заболевания

в соответствии

малого таза

2.

Гистологическое

малого таза

терапия с учетом

метода контрацепции

органов малого

с рубрикой «А»

2. Бактериоскопическое

исследование

(повторно)

антибиотикограммы

2. Оперативная

таза на фоне

2.

Клинический

исследование

оперативно

2. Предоперационная

2. Продолжение

лапароскопия:

гормональной

анализ крови

содержимого

удаленного

подготовка пациенток

использования метода

– вскрытие тубоовариальных

контрацепции

3.

Общий анализ мочи

цервикального канала

материала

в соответствии

контрацепции

образований и дренирование

4.

Бактериоскопическое

с антибиотикограммой

3.

Клинический

с рубрикой «Б»

брюшной полости;

исследование мазков

3. Диагностика

анализ крови

– удаление воспалительно-

из уретры, цервикального

специфических

(повторно)

измененных придатков

канала и влагалища

генитальных инфекций

4.

Общий анализ

матки (тубоовариальных

4. Цитологическое

мочи (повторно)

образований)

исследование мазков

5.

Исследование

3. Хирургическое лечение

(РАР-тест) (повторно)

при помощи зеркал

брюшинностеночным доступом:

5. Диагностическая

(повторно)

– удаление воспалительно-

лапароскопия

6.

Бимануальное

измененных придатков

исследование

матки (тубоовариальных

(повторно)

образований);

7.

Бактерио-

– экстирпация матки

скопическое

с придатками

исследование

4. Анестезиологическое

мазков из уретры,

пособие при гинекологических

цервикального

операциях, связанных

канала и влагалища

со вскрытием брюшной полости

(повторно)

5. Ведение пациенток

8.

Пальпация

в соответствии с рубрикой «В»

молочных желез

(повторно)

9.

Кольпоскопия

(повторно)

Инфекция

1.

Обследование

1. УЗИ органов

1.

Анамнез

1. УЗИ внутренних

1. Продолжение

1. Отмена и подбор

мочевых путей

в соответствии

малого таза

2.

Контроль АД

органов

использования метода

метода контрацепции

на фоне

с рубрикой «А»

2. Бактериоскопическое

3.

Клинический

2. Бактериологическое

контрацепции

2. Лечение выявленного

гормональной

2.

Клинический

исследование мочи

анализ крови

исследование мочи

2. Антибактериальная

осложнения

контрацепции

анализ крови

с антибиотикограммой

(повторно)

с антибиотикограммой

терапия с учетом

в соответствии

3.

Общий анализ мочи

3. Бактериоскопическое

4.

Общий анализ

3. Проба Реберга

антибиотикограммы

с нозологической формой

4.

Анализ мочи

исследование

мочи (повторно)

4. Анализ мочи

по Нечипоренко

содержимого

5.

Исследование

по Зимницкому

5.

Бактериоскопическое

цервикального канала

при помощи зеркал

5. Диагностика

исследование мазков

с антибиотикограммой

(повторно)

специфических

из уретры, цервикального

4. Диагностика

6.

Бактериоскопическое генитальных инфекций

канала и влагалища

специфических

исследование

6.

УЗИ почек

генитальных инфекций

мазков из уретры,

5. Анализ мочи

цервикального

по Зимницкому

канала и влагалища

6. Проба Реберга

(повторно)

7.

Бимануальное