4 курс / Акушерство и гинекология / Разумный_риск_—_самая_похвальная_сторона_человеческого_благоразумия

Глава 6. Домашние роды

Рассмотрим и эти утверждения подробнее.

•Нет медикаментозного вмешательства — не совсем достоверная информация. По отзывам и описаниям женщин, рожавших дома, «духовная акушерка» в большинстве случаев проводит внутримышечные, иногда внутривенные инъекции. Проконтролировать, что именно ввела такая «помощница», чаще всего не представляется возможным.

•Меньше оперативных пособий. Оперативных пособий действительно меньше — просто потому, что их делают не «духовные акушерки». В случае, когда роды идут не по ожидаемому сценарию, «духовный помощник» исчезает, рекомендуя обращаться в столь нелюбимый ими роддом. Правда, как показывает практика, в большинстве случаев эти обращения бывают крайне запоздалыми,

иоперативная помощь уже необходима для спасения жизни.

•Нет разрывов промежности. Статистика говорит об обратном. Практически в половине всех случаев домашних родов с участием «духовных акушерок» и других «специалистов» потом уже в родильном доме приходилось восстанавливать целостность родовых путей, иногда после разрыва III степени.

•Присутствие близких — это единственный неоспоримый положительный момент домашних родов — правда, только в том случае, если они протекают без осложнений.

•Особая, «духовная» атмосфера. Здесь идут в ход религиозные аргументы, при этом очень модно ссылаться на традиционно христианские ценности. Интересно «духовное» объяснение «помощницы», когда ребенок погибает в родах: это или «плохо хотели ребенка», или «Бог не дал». При попытке получить ответ на вопрос, почему роды закончились трагедией, «духовная акушерка»

234

Глава 6. Домашние роды

с той же горячностью, с которой она разоблачала официальную медицину, начинает обвинять несостоявшихся родителей. Дальнейшее расследование в большинстве случаев ничего не дает — прецедентов привлечения «духовных акушерок» к суду практически не бывает.

Необходимо соотнести риск родов дома и в стационаре, и изложить его беременной.

Ни в одной стране мира решение о родах на дому не принимает «духовная акушерка». Только врач, оценив степень и группу риска, к которой относится беременная, может разрешить роды на дому или не дать разрешения на них. Лишь в нашей стране возможна ситуация, когда акушерка берется за подобные роды, невзирая на потенциальный риск для матери и ребенка и руководствуясь исключительно собственным самомнением, или, как они сами это называют, «внутренним голосом». При существующей системе здравоохранения, возможностях службы «скорой помощи», удаленности родильных домов, транспортной ситуации роды на дому продолжают оставаться очень рискованными.

Почему же все еще находятся женщины, готовые рискнуть собой и своим ребенком? При объективном взгляде на эту проблему становится понятно, что ее нельзя решить простым запретом. Для того чтобы у женщины не было стимулов для принятия такого опасного для нее решения, необходимо:

•поэтапно решать вопрос о снижении акушерской агрессии в лечебных учреждениях;

•активнее внедрять занятия в «школах материнства»;

•расширять контакты с беременными для предоставления им объективной информации о лечебных учреждениях;

•информировать беременных о целесообразности тех или иных процедур;

235

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема охраны здоровья матери и ребенка — важнейшая составляющая здравоохранения, имеющая первостепенное значение для формирования здорового поколения.

Сначала 90-х гг. прошлого века, когда смертность

внашей стране превысила показатель рождаемости (всем известный феномен, носящий название «Русский крест») численность населения Российской Федерации уменьшается ежегодно почти на один миллион человек. Демографическая ситуация является критической, обусловленной прежде всего сверхсмертностью населения трудоспособного возраста (в 2007 г. коэффициент смертности составил 14,6 умерших на 1000 населения) и катастрофически низкой рождаемостью, не обеспечивающей простого воспроизводства (для обеспечения воспроизводства населения суммарный показатель рождаемости должен составлять 2,14, а в 2005 г. он составил всего лишь 1,29). Аналитические исследования показывают, что уже к 2025 г. для простого воспроизводства населения потребуется более трех живорождений. Длительное сохранение существующего уровня рождаемости приведет к тому, что каждое новое поколение россиян не будет превышать 60% от численности предыдущего.

Ухудшение репродуктивного здоровья женского населения нашей страны и, в частности, девочек-подрост- ков в настоящее время рассматривается как одна из современных реалий. К сожалению, ожидать в ближайшие годы улучшения этого показателя не приходится.

Снизилось число физиологических родов: в 2006 г. число затрудненных родов возросло на 26%, по сравнению с 1998 г. В настоящее время в России лишь 1/3 новорож-

237

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

Заключение

денных рождаются здоровыми. У 20% диагностируются врожденные аномалии развития, а у 80% — патология перинатального периода как следствие неблагополучия со здоровьем матери.

Но наряду с этими показателями отмечается и рост количества родов — на 18%, на 21% снизилась младенческая смертность. В последние годы удельный вес смертности младенцев в общей структуре смертности населения составил менее 1%. Однако рост количества родов

внастоящее время обусловлен «отсроченным спросом» (повторные роды у женщин в возрасте 30–40 лет) и появлением большего количества женщин детородного возраста (результат снижения детской смертности

в70-е гг. прошлого столетия). Поэтому прогнозируемое

вближайшие десятилетия еще большее снижение уровня рождаемости за счет уменьшения количества женщин детородного возраста заставляет дорожить буквально каждой беременностью, предпринимая героические усилия для достижения благоприятного исхода.

Все эти события протекают на фоне прогрессирующего увеличения числа бездетных супружеских пар в мире и в России, в частности частота бесплодия выросла за последние 10 лет на 22%.

Описанные процессы обусловливают постоянное повышение количества женщин с высоким риском неблагоприятного перинатального исхода родов. По мнению В. Е. Радзинского, в настоящее время основным резервом для улучшения перинатальных исходов в популяции является оптимизация ведения беременности и родов именно у контингента высокого перинатального риска.

Впоследние годы стратегия службы родовспоможения строилась на основе двух принципов: выделения беременных высокого риска перинатальной патологии и обеспечения преемственности в оказании акушерской помощи. В Европе значительное большинство систем рассматривают беременность, роды, послеродовой пери-

238

Заключение

од как три отдельные клинические ситуации, требующие применения разнообразных клинических специальных знаний, использования разного медицинского персонала и различных клинических учреждений. Поэтому почти во всех странах нет преемственности помощи, оказываемой во время беременности и родов, т. е. беременную ведет один специалист, а роды — другой, ранее ее не наблюдавший. Более того, смена персонала через каждые 8 ч работы также не обеспечивает непрерывности и преемственности помощи и в ходе родов.

ВНидерландах — развитой европейской стране с высокоорганизованной системой обслуживания родов на дому (36%) — показатель смертности матерей и новорожденных самый низкий. Роды на дому принимают акушерка и ее помощница, которая ассистирует при родах и остается в доме на 10 дней, чтобы помочь родильнице.

Вбольшинстве европейских стран для регистрации связи между помощью во время беременности и помощью при родах акушеркой либо врачом ведется стандартизированная история беременности. Этот документ хранится у беременной, которая привозит его с собой на роды. В Дании закон разрешает роды на дому, но некоторые округа добились разрешения на отступление от правила в связи с нехваткой акушерок. Роды без помощи профессионально подготовленного лица являются противозаконными в Великобритании и Швеции.

Большое внимание, которое в 70-е гг. прошлого столетия уделялось перинатальному риску, в 90-е гг. стало ослабевать, особенно в развитых странах Европейского региона, в основном это выразилось в отказе от применения балльных шкал перинатального риска.

К сожалению, эти проблемы не обошли и Российскую Федерацию: проблема отсутствия приеемственности амбулаторного и стационарного звеньев акушерской помощи остается актуальной, а балльная система определения перинатального риска, регламентированная при-

239

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

Заключение

казом МЗ СССР № 430, была упразнена в июле 2003 г. На смену шкале перинатального риска О. Г. Фроловой и Е. И. Николаевой был предложен список факторов риска беременности, изложенный в приказе МЗ РФ № 50 от 2003 г. При отказе от хорошо себя зарекомендовавшей системы не был учтен тот факт, что показатели материнской и перинатальной смертности в развитых странах Европейского региона и ЕС в целом существенно отличаются от таковых в Российской Федерации, причем не в пользу последней (рис. 10).

За время действия балльной системы в течение 22 лет в Российской Федерации произошло снижение материнской смертности почти в 3 раза (с 68 до 23), не-

240

Заключение

смотря на общественные и экономические деструктивные процессы, происходившие в 90-х гг. прошлого века. С момента отказа от данной системы, несмотря на все федеральные программы и прочие титанические усилия, снижение показателя материнской смертности существенно замедлилось. Для того, чтобы отказываться от хорошо себя зарекомендовавшей системы, необходимо было сначала достичь приемлемых показателей материнской и перинатальной смертности. Ни одна страна, достигшая в последние десятилетия XX в. существенного прорыва в качестве оказания акушерской помощи беременным высокого риска, не обошлась без точных систем его определения. Такими высокодостоверными системами остаются балльные системы определения перинатального риска. Помимо прочих достоинств они обладают еще одним огромным преимуществом: не требуют финансовых затрат. Если принять во внимание данные ВОЗ о затратах государства на нужды здравоохранения (рис. 11), для нашей страны этот аспект остается очень актуальным.

Рис. 11. Государственные затраты на здравоохранение в странах ЕС и РФ

241

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/

Заключение

Несомненно, прогнозирование исхода беременности

иродов — актуальная проблема умножения населения

иукрепление его здоровья.

Рекомендованная в настоящем издании шкала современных факторов риска обоснована многолетними исследованиями и достигнутыми на клинических базах результатами.

Шкала оценки факторов риска перинатальной патологии (В. Е. Радзинский, С. А. Князев, И. Н. Костин)

АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

(1 скрининг — при первой явке беременной)

242

Заключение

243

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/