4 курс / Акушерство и гинекология / Клиническая_диагностика_ВИЧ_инфекции_Профилактика_и_лечение_ВИЧ

Длительность безводного периода

•Риск передачи ВИЧ-инфекции возрастает на 2% за каждый час безводного периода

•При удлинении безводного периода

•с 2-х до 24 часов вероятность инфеции

уребенка возрастает с 8% до 31%.

Кесарево сечение

•Плановое кесарево сечение при сроке беременности 38 нед.

•Рекомендуется особенно при высокой вирусной нагрузке (ВН более 30.000 коп/мл) за 4 недели до родов. (приказ МЗРФ №606 от

19.12.03).

•В США рекомендуется ОКС в плановом порядке, если ВН более 1000,0.

•АЗТ 2мг/кг начальная доза, затем 1мг/кг/час начать за 3 часа до ОКС. (МЗ США, 2006г.).

Главный вывод:

•Риск осложнений после ОКС у ВИЧинфицированных женщин не выше, чем в общей популяции при условии соблюдения стандартов ведения и периоперационной профилактики ГСЗ.

Преждевременные роды

•Начались между 30 и 34 нед.- выбрать тактику, наиболее благоприятную для матери и ребенка (консультация с врачом специалистом по вопросам ВИЧинфекции).

•Профилактика бактериальных осложнений

•Профилактика РДСН. Особенно при сроках менее 34 нед. Использовать глюкокортикостероиды.

Лечение локализованных кандидозов у больных ВИЧинфекцией

•Вульвовагиниты и стоматиты.

•Терапия первого ряда:

•Нистатин по 5000000 ЕД х 5 раз в день, п/о, не менее 7 дней.

•Флюконазол (пр. триазола) 1,5г однократно, п/о (для вульвовагинитов).

•Флюконазол 0,2-0,4 г/день, п/о, не менее 7 дней.

•Терапия второго ряда:

•Кетоконазол 0,2-0,4 г/день, п/о, не менее 7 дней

•Амфотерицин В по 0,0003-0,0005 г/кг/день в/в. Не менее 7 дней.

•Поддерживающая терапия 1 ряда (проводится при рецидивирующем течении):

•Нистатин 2,0-4,0г/день, п/о, не более 10 дней

•Флюконазол по 0,15г х1 раз в неделю.

•Поддерживающая терапия 2-го ряда:

•Кетоконазол по 0,2 г/день, п/о

•Амфотерицин В по 0,001г/кг 1 раз в неделю в/в.

•Итраконазол (пр. триазола) по 0,2г/день.

Лечение локализованных кандидозов у больных ВИЧинфекцией

•Эзофагиты. Бронхиты. Пневмонии. (курс не менее 21 дня при бронхитах и пневмониях).

•Терапия первого ряда:

•Кетоконазол по 0,4-0,8 г/день, п/о, 14-21 день, затем по

0,2г/день.

•Флюконазол 0,05-0,4 г/день, п/о, или в/в, 14-21 день. Затем по 0,05г/день.

•Терапия 2 ряда:

•Амфотерицин В по 0.0003-0,0005 г/кг/день, в/в, 5-7 дней, затем кетоконазол, флюконазол, итраконазол до 21 дня.

•Поддерживающая терапия: кетоконазол, флюконазол, итраконазол по 0.2 г/день п/о., или амфотерицин В по 0,001 г/кг х 1 раз в неделю.

Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита, криптококкоза у больных ВИЧ-инфекцией.

•Терапия 1 ряда:

•Амфотерицин В по 0,0003-0,0005 г/кг/день, в/в, 10-14 дней, затем флюконазол 0,8 г/день, п/о, 2 дня, затем флюконазол 0,4 г/день. п/о, 8-10 недель.

•Терапия второго ряда:

•Флюконазол 0,4 г/день, п/о, или в/в 2 дня, затем 0,4 г/день, п/о, или в/в, 6-10 нед. Итраконазол по 0.6 г/день, п/о, 2 дня, затем по 0,4 г/день, п/о, или в/в 6-10 нед.

•Поддерживающая терапия:

•Флюконазол 0.2-0,4 г/день, п/о.

•Итраконазол по 0,2-0,4 г/день, п/о.

•Амфотерицин В по 0,0006-0,001 г/кг 1-3 раза в неделю.

•Примечание: при поражении ЦНС поддерживающая терапия проводится пожизненно.

Лечение пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией

•Первый ряд:

•Триметоприм по 0,02 г/кг/день

•Сульфаметоксазол 0,08 г/ день торговые названия: септрин, бисептол, бактрим в/в, или п/о, 21 день. Суточная доза принимается в 3-4 приема.

•Основной курс терапии второго ряда:

•Триметоприм по 0,015 г/кг/день, п/о, в/в + дапсон по 0,1 г/день, п/о. 21 день.

•Клиндамицин 1,2 г/день в/в, или п/о + примахин 0,03 г/день, п/о, 21 день.

•По завершению курса проводится поддерживающая терапиябисептол по 2 т. х 1 раз в день.

•Больным с дыхательной недостаточностью показан преднизолон 0,04 г х2 р/день в течение 5 дней, затем по 0,04 г 1 раз в день в течение 5 дней, затем по 0,02 г до конца лечения.