4 курс / Акушерство и гинекология / Клиническая_диагностика_ВИЧ_инфекции_Профилактика_и_лечение_ВИЧ

Классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков CDC

Классификация ВИЧ-инфекции у детей CDC по числу и доле СД 4- лимфоцитов (иммунологическая классификация)

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными лицами

•Осмотр, сбор анамнеза, консультирование специалистами, полное физикальное

обследование.

•Клинический анализ крови

•Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, билирубин и его фракции, креатинин-фосфокиназа-КФК, амилаза или липаза, глюкоза).

•Общий анализ мочи

•Исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С.

•Серологическое исследование на маркеры сифилиса

•Исследование иммунограммы (CD 4 и CD 8 лимфоцитов)

•Определение уровня РНК ВИЧ в крови

•Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ. При получении положительного результата повторное обследование в реакции иммунного

блота.

•УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа), почек.

•Другие исследования по показаниям.

•Плановые обследования больных в 3 стадии (латентной) проводят 1 раз в 6 месяцев, в более поздних стадиях, или при прогрессировании процесса 1 раз в 3 месяца. Если известно, что уровень СD-4 лимфоцитов менее 0,5х10 9/л, плановые обследования проводятся 1 раз в 3 месяца.

График и обьем обследования детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей

Показания к началу противоретровирусной терапии

•Клинические показания:

•ВИЧ-инфекция в стадии первичных проявлений в

клинически выраженной форме (острая ВИЧ-инфекция, 2Б, 2В) и стадия вторичных заболеваний (4 А,Б,В) в фазе клинического прогрессирования.

•Лабораторные показания:

•Снижение CD-лимфоцитов менее 0,3х109/л, или

повышение концентрации РНК ВИЧ в крови (вирусная нагрузка) более 60000 копий в мл.

•Примечание: лабораторные показания учитываются только, если в течении месяца до их проведения у больного не было воспалительных заболеваний и прививок.

Назначение противоретровирусной терапии на разных стадиях ВИЧ-инфекции

Химиопрофилактика парентерального и полового заражения

•Азидотимидин (АЗТ по 0,2гх3раза в день), или одна из схем ВААРТ в течение 4-х недель.

•Выдавить кровь из раны, обработать рану раствором иода, промыть слизистые, на которые попал зараженный материал (не тереть) и обработать их растворами антисептиков (спирт, эфир, ацетон, борная кислота, азотнокислое серебро). Если с момента заражения прошло более 72 часов, химиопрофилактика считается нецелесообразной.

Противоретровирусные препараты

•Ингибиторы обратной транскриптазы (ненуклеозидные аналоги)

1.Ифавиренц, EFV , стокрин. Капсулы по 0,6 1 раз в сутки на ночь. Эмбриотоксичен !

2.Невирапин, NVP, вирамун. Таблетки, суспензия. По 0,2г х 1 раз в сутки в течение 14 дней. Затем по 0,2г х 2раза в сутки.

Не использовать с саквинавиром!

Противоретровирусные препараты

•Ингибиторы протеазы ВИЧ

1.Саквинавир , SQV, фортоваза. Капсулы. По 0,4 х 2 раза в день в сочетании с ритонавиром. Не применяется в сочетании с индиновиром, ифавиренцем , невирапином.

2.Индинавир , IDV, криксиван. Капсулы. По 0,8г х 3 раза в сутки. Натощак.

Рекомендуется обильное питье для предотвращения образования камней.

3.Нельфинавир, вирасепт, NFV. Таблетки. По 1,25г х 2 раза в день. Прием во время еды.

4.Ритонавир, RTV, норвир. Капсулы. В первый день 0,3г х 2раза в день, затем ежедневно разовая доза увеличивается на 0,1г, пока не дойдет до 0,6гх2 раза.

5.Комбинации с ритонавиром: саквинавир 0,4г х2 р +ритонавир по 0,4 г х 2 р.

6.Индинавир по 0.4 х 2р/д +RTV по 0,4 г х 2р/д. Индинавир по 0,8 г х 2 р/д +RTV

7.0,2г х 2 р/д.

8.Нельфинавир по 0.5-0,75 г х2 р/д + RTV 0,4 х 2 р/д.

9.Саквинавир 1,0 г х 2 р/д + RTV по 0.1 г х 2 р/д.

10.Саквинавир 1,6 г х 1 р/д + RTV по 0.1 г х 1 р/д.