4 курс / Акушерство и гинекология / Клиническая_диагностика_ВИЧ_инфекции_Профилактика_и_лечение_ВИЧ
.pdf
Составление схем ВААРТ
Ингибиторы обратной |
Ингибиторы обратной |
Ингибиторы обратной |
транскриптазы ВИЧ, |
транскриптазы ВИЧ, |
транскриптазы ВИЧ, |
нуклеозидные аналоги, |
нуклеозидные аналоги, |
ненуклеозидные |
производные тимидина |
непроизводные |
аналоги и ингибиторы |
|
тимидина |
протеазы ВИЧ |
Азидотимидин (АЗТ) |
Диданозин (ddi) |
Невирапин |
Фосфазид (Ф-АЗТ) |
Ламивудин (ЗТС) |
Ифавиренц |
Ставудин d4T |
Зальцитабин (ddC) |
Индинавир |
|
Абакавир |
Нельфинавир |
|
|
Ритонавир |
|
|
Саквинавир |
|
|
Ритонавир |
При составлении схемы ВААРТ берется один препарат из колонки 1, один из колонки2 и еще один или сочетание препаратов из колонки 3.
Примечание: сочетание d4T +ddC не используется. Схема Ф-АЗТ+ ddI+ NVP рекомендуется как схема 1 ряда.
Российские рекомендации ВААРТ первого ряда и альтернативных схем
Первоначальная схема |
Альтернативная схема1 |
Альтернативная схема2 |
Ненуклеозидный |
Ингибитор протеазы + |
2 ингибитора протеазы |
ингибитор обратной |
2 новых ингибитора |
+ 2 ингибитора |
транскриптазы + 2 |
обратной |
обратной |
нуклеозидных |
транскриптазы |
транскриптазы |
ингибитора обратной |
нуклеозидных |
нуклеозидных |
траскриптазы |
аналогов |
аналогов. |
Ингибитор протеазы + |
2 ингибитора протеазы |
Ненуклеозидный |
2 нуклеозидных |
+2 ингибитора |
ингибитор обратной |
ингибитора обратной |
обратной |
транскриптазы + 2 |
транскриптазы |
транскриптазы |
ингибитора обратной |
|
нуклеозидных |
транскриптазы |
|
аналогов |
нуклеозидных |
|
|
аналогов. |
При неэффективности первоначальной схемы рекомендуется замена всех трех препаратов. Альтернативная схема2 применяется при неэффективности альтернативной схемы1.
Антиретровирусная терапия у беременных
•Показания:
•Стадия 4 (ВОЗ) не зависимо от числа СД4-лимфоцитов
•Стадия 3 (ВОЗ) при количестве СД 4- лимфоцитов менее
350 мкл-1.
•Стадия 1 или 2 (ВОЗ), если число СД-4 лимфоцитов меньше или равно 200.
•Препараты первого ряда: зидовудин +ламивудин +невирапин, или ставудин+ламивудин+невирапин и из ингибиторов протеазы: калетра или нелфинавир.
•Ифавиренц противопоказан!
Антиретровирусная профилактика |
передачи |
|
||
инфекции от матери ребенку |
|
|
|
|
До родов |
В родах |
После родов |
|
Ребенку |
Матери: |
Матери: |
- |
|
Невирапин 6 мг сразу |
Зидовудин |
Зидовудин 300мг в начале родов. Затем |
|
|
после родов + зидовудин |
300мг х2 р в |
каждые 3 часа до рождения ребенка + |
|
|
4 мг/кг х 2 р/сут в |
сутки с 28 |
невирапин 200мг однократно в начале |
|
|
течение 7 дней |
нед. |
родов. |
|
|
|
|
Или зидовудин 600мг + невирапин 200мг |
|
|
|
|
однократно в начале родов. |
|
|
|
|
Или зидовудин (ретровир) в/в 2мг/кг в 1-й |
|
|
|
|
час, затем 1мг/кг до рождения ребенка |
|
|
|
Матери: |
Матери: |
Матери: |
|
Зидовудин 4 мг/кг + |
Зидовудин |
Зидовудин 300 мг в начале родов и |
Зидовудин |
|
ламивудин 2 мг/кг х 2р/с |
300мг + |
каждые 3 часа до рождения |
300мг+ламивудин 150 мг х |
в течении 7 дней |
|
ламивудин |
ребенка+ламивудин 150 мг в начале |
2 р/с 7 дней |
|
|
150 мг х 2р/с |
родов и каждые 12 час до рождения |
|
|
|
с 26 нед. |
ребенка |
|
|
|
Матери: |
То же + ретровир 2 мг/кг/час 1 час, затем |
- |
|
Невирапин внутрь 2 мг/кг |
Зидовудин |
1 мг/кг до окончания родов |
|
|
сразу после рождения. |
300мг+Ламив |
|
|
|
Или зидовудин 4 мг/кг х |
удин 150мг |
|
|
|
2р/с в течение 7 суток. |
+абакавир |
|
|
|
Или комбинация этих |
300мг х 2 р/с |
|
|
|
препаратов в тех же |
с 36 нед |
|
|
|
дозах 2 раза в сутки в |
|
|
|
|
течение 7 дней. |
Токсическое воздействие ПРВП на плод
•НИОТЗидовудин АЗТ и Ламивудин ЗТСнаиболее опробованыпобочных эффектов нет
•ННИОТ Ифавиренц – нарушение развития ЦНС у обезьян
•ИП – не известно
ПРВТ у беременных: рекомендуемые препараты
Рекомендуемые |
Альтернативные |
|
препараты |
препараты |
|
НИОТ : Зидовудин |
НИОТ: Диданозин, |
|
|
||
Ламивудин |
Ставудин, Абакавир, |
|
Эмтрицитабин |
||
|
||
ННИОТ: Невирапин |
|
ИП: Нелфинавир Ритонавир
Профилактика передачи ВИЧинфекции от матери к ребенку
•Противоретровирусная терапия
•Ведение беременности
•Ведение родов: плановое кесарево сечение, щадящее ведение родов, санация родовых путей
•Отказ от грудного вскармливания
Пути снижения риска передачи ВИЧинфекции от матери к ребенку
•Профилактика вторичных заболеваний
•Профилактика генитального герпеса
•Выявление и лечение ЗППП
Особенности ведения родов
•Отказаться от инвазивных методик: мониторинга, родостимуляции
•Дезинфекция родовых путей (0,25% хлогексидин каждые 4 часа)
•Профилактическое назначение антибиотиков, особенно при ОКС
•Ограничить медикаменты и процедуры, усиливающие материнско-плодовый кровоток
Использование хлоргексидина
•При первом влагалищном исследовании
•При каждом последующем вагинальном осмотре
•Новорожденному-гигиеническая ванна (50мл- 0,25% р-ра хлоргексидина на 10 литров воды).