4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология 2009 №02

исменорея представляет собой

ным большинства авторов, наиболее

дисменорея не только серьезная меди-

Дсимптомокомплекс, включающий

часто альгодисменорея встречается в

цинская, но и важная социальная про-

широкий спектр нейровегетативных,

возрасте до 27 лет, затем частота ее

блема [1, 9, 13].

обменно-эндокринных, психических

снижается. Дисменорея – это самая

Общепринято разделять дисменорею

и эмоциональных отклонений, сопро-

частая причина пропусков занятий

на первичную и вторичную [7, 12, 13].

вождающих процесс менструального

школьницами и временной нетрудо-

Первичная дисменорея (спазмати-

отторжения эндометрия [5, 10, 19].

способности молодых нерожавших

ческая, спастическая, идиопатическая,

По Международной классификации

женщин [12, 13, 19]. Ювенильная дис-

эссенциальная маточная «стенокар-

болезней 10-го пересмотра данное па-

менорея встречается с частотой до

дия») – это функциональная дисмено-

тологическое состояние обозначается

90%. Причем именно в подростковом

рея, при которой отсутствует органи-

как: N94.4 – первичная дисменорея,

возрасте болевой симптом сочетается

ческая патология половых органов.

N94.5 – вторичная дисменорея, N94.6.

у 84% девушек с рвотой, у 79,5% – с ди-

Вторичная (приобретенная) – это

– дисменорея неуточненная.

ареей, у 22,7% – с головокружением, у

органическая дисменорея, при кото-

Однако в разных источниках лите-

13,6% – с головной болью и у 15,9% – с

рой боли внизу живота во время мен-

ратуры это заболевание имеет разные

обмороками [12, 13, 16, 17, 19].

струации связаны с гинекологически-

определения. В отечественной лите-

Тяжесть дисменореи зависит от со-

ми заболеваниями. Наиболее частыми

ратуре достаточно часто используется

циального положения, характера и ус-

причинами приобретенной дисмено-

термин «альгодисменорея», который

ловий труда. Некоторые авторы указы-

реи являются эндометриоз, миома и

предполагает болезненность (algia-)

вают, что среди женщин, занимаю-

опухоли яичников, воспалительные

месячных кровотечений, не имеющую

щихся физическим трудом, и спортс-

процессы внутренних половых орга-

органической причины [5, 10, 12, 13,

менок частота и интенсивность дис-

нов, применение внутриматочной

24]. Зарубежные авторы для обозначе-

менореи выше, чем в общей популя-

контрацепции, пороки развития гине-

ния болезненных менструаций чаще

ции [2, 14, 15]. Однако, по нашим на-

кологических органов, разрывы зад-

используют термин «дисменорея», ко-

блюдениям, дисменорей чаще страда-

него листка широкой связки матки

торый можно перевести как нарушен-

ют девушки и молодые женщины, труд

(синдром Алена–Мастерса), варикоз-

ное (dys-) месячное (menos) кровоте-

которых связан с длительной статиче-

ное расширение пристеночных тазо-

чение (rhoe-) [25–41].

ской позой на работе или со значи-

вых вен или вен в области собствен-

По

мнению

В.Н.Прилепской

тельным нервно-психическим напря-

ной связки яичников, спаечный про-

(2000–2005 гг.), А.Л.Тихомирова (2002

жением. Наши наблюдения за спортс-

цесс в малом тазе [9, 14, 25].

г.), Е.В.Уваровой (2005 г.) и других ве-

менками, активно и регулярно зани-

В зависимости от скорости прогрес-

дущих акушеров-гинекологов нашей

мающимися физкультурой и спортом,

сирования процесса различают [7]:

страны, термин «дисменорея» являет-

показывают, что после тренировоч-

– компенсированную дисменорею

ся предпочтительным, поскольку рез-

ных занятий в предменструальный и

— выраженность и характер патологи-

ко болезненные менструации – не

менструальный периоды многие из

ческого процесса в течение времени

единственное проявление этого пато-

них отмечают уменьшение и даже

не изменяются;

логического состояния у женщин [11,

полное исчезновение болевых ощу-

– декомпенсированную дисмено-

12, 17, 18].

щений.

рею – отмечается нарастание интен-

Частота дисменореи составляет, по

Возможно, что определенную роль в

сивности боли с каждым годом.

данным разных авторов, от 40 до 90%,

генезе этой патологии играет наслед-

В зависимости от выраженности бо-

при этом в основном статистически

ственность. Так, 30% больных моло-

левого симптома выделяют легкую,

учитываются только те случаи дисме-

дых женщин отмечают, что дисмено-

умеренную и тяжелую дисменорею.

нореи, которые снижают нормальный

рея ранее наблюдалась и у их матерей.

По степени тяжести дисменорея ха-

уровень

активности

женщины или

Некоторые исследователи установи-

рактеризуется следующем образом:

требуют медицинского вмешательства

ли, что возникновению дисменореи

– I степень – менструальные боли

[5, 7, 13]. Установлено, что из 35 млн

предшествуют различные неблаго-

слабо выражены, редко нарушают по-

женщин

детородного возраста у

приятные воздействия внешней среды

вседневную активность, системные

30–50% отмечается альгодисменорея,

на организм женщины (переохлажде-

симптомы отсутствуют, иногда требу-

при этом от 10 до 15% женщин каждый

ние, перегревание, инфекционные за-

ется прием анальгетиков;

месяц в течение 1–3 дней нетрудоспо-

болевания) и стрессовые ситуации

– II степень – менструации умерен-

собны [8, 9]. В США около 5 млн моло-

(физические и психические травмы,

но болезненные, повседневная актив-

дых женщин страдают данным нару-

умственные и физические перегрузки

ность нарушена, анальгетики эффек-

шением, большинство из них испыты-

и др.) [1, 18, 23]. Существуют данные о

тивно купируют боль, могут быть сис-

вают интенсивную боль, а 10% не в со-

том, что дисменореей часто страдают

темные симптомы;

стоянии работать в течение некоторо-

женщины с ожирением [13]. Все пере-

– III степень – выраженная боль,

го времени ежемесячно [32]. По дан-

численное свидетельствует о том, что

резкое нарушение активности, имеют-

ло, сохраняется в течение 2–4 мес по-

основном протекает при участии изо-

простагландинов снижается, в резуль-

сле их отмены, затем боль возобновля-

фермента CYP2C9. Метаболиты, обна-

тате чего снижаются порог возбуди-

ется, но бывает менее интенсивной

руживаемые в крови фармакологиче-

мости гладкомышечной мускулатуры

[12, 13].

ски, не активны в отношении ЦОГ-1 и

и ее

сократительная

активность,

Однако большинство современных

ЦОГ-2. Целебрекс выводится с калом и

уменьшаются внутриматочное давле-

НПВП является неселективным, так

мочой в виде метаболитов (57 и 27%

ние, частота и амплитуда сокращений,

как блокируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2.

соответственно), менее 3% принятой

что приводит к исчезновению или

Обладая благоприятным противовос-

дозы – в неизменном виде. При по-

снижению выраженности симптомов

палительным и обезболивающим дей-

вторном

применении

период

дисменореи [13, 17].

ствием, эти препараты имеют ряд по-

полувыведения составляет 8–12 ч, а

Определенное значение при лече-

бочных реакций и могут ухудшать ос-

клиренс – около 500 мл/мин. При по-

нии дисменореи имеет витаминотера-

новные клинические проявления дис-

вторном применении Css в плазме дос-

пия. Так, в частности, витамин В6 нор-

менореи. Среди них в первую очередь

тигается к 5-му дню. Не обнаруживает-

мализует корково-гипоталамические

следует отметить диспепсические рас-

ся значительной связи между содержа-

взаимоотношения. Указанный препа-

стройства, склонность к диарее и дис-

нием сывороточного креатинина и

рат назначают по 50–100 мг перо-

комфорту, особенно при ректальном

клиренсом Целебрекса. Предполагает-

рально в течение 3–4 мес ежедневно,

введении НПВП, усиление менстру-

ся, что наличие тяжелой почечной не-

во время менструации дозу увеличива-

альных выделений, боли в области

достаточности не влияет на клиренс

ют до 200 мг [9, 11–13].

сердца. Вместе с тем установлено, что

Целебрекса, поскольку основной путь

В целях уменьшения боли патогене-

39% девушек с дисменореей страдают

его выведения – метаболизация в пе-

тически оправдано применение анти-

хроническими

гастродуоденитами,

чени в неактивные компоненты [4].

оксидантов, витамина Е по 150–200

30% – колитами, 13% – заболеваниями

При первичной дисменорее счита-

мг/сут перорально за 3–4 дня до мен-

желчевыводящих путей, а у 60% паци-

ется целесообразным

применение

струации [13, 14].

енток диагностируют идиопатиче-

НПВП, например препарата Целеб-

Для лечения первичной дисменореи

ский пролапс митрального клапана

рекс. Препарат принимают внутрь не-

используют спазмолитики, блокаторы

[19].

зависимо от приема пищи в виде кап-

кальциевых каналов, а также препара-

Лекарственные средства, которые

сул, не разжевывая и запивая водой.

ты магния. Ионы магния уменьшают

избирательно подавляют активность

Поскольку риск возможных сердечно-

возбудимость нейронов и замедляют

ЦОГ-2, имеют значимо меньшие по-

сосудистых осложнений может воз-

нервно-мышечную передачу. Реко-

бочные реакции, особенно со сторо-

растать с увеличением дозы и продол-

мендуется назначать препарат Магне-

ны желудочно-кишечного тракта [19].

жительности приема указанного ле-

6 по 2 таблетки 2–3 раза в сутки [13].

К таким препаратам относится Целеб-

карственного средства, его следует на-

Таким образом, лечение дисмено-

рекс (целекоксиб) компании «Пфай-

значать максимально короткими кур-

реи должно быть индивидуально по-

зер», который обладает противовоспа-

сами и в наименьших рекомендован-

добранным для каждой конкретной

лительным, аналгезирующим и жаро-

ных дозах. При лечении болевого син-

пациентки. Молодым девушкам с регу-

понижающим

действием, блокируя

дрома при первичной дисменорее ре-

лярным менструальным циклом, не

образование воспалительных про-

комендуемая начальная доза составля-

живущим половой жизнью, предпоч-

стагландинов в основном за счет ин-

ет 400 мг с последующим (при необ-

тительным является назначение не-

гибирования ЦОГ-2. Индукция ЦОГ-2

ходимости) приемом дополнитель-

стероидного противовоспалительно-

происходит в ответ на воспалитель-

ной дозы 200 мг в 1-й день. В последу-

го анальгетика Целебрекс, обладаю-

ный процесс и приводит к синтезу и

ющие дни рекомендованная доза со-

щего минимальными побочными эф-

накоплению простагландинов, в осо-

ставляет 200 мг 2 раза в сутки. Крат-

фектами. Молодым женщинам, живу-

бенности простагландина Е2, при

ковременный прием Целебрекса при

щим половой жизнью при нерегуляр-

этом происходит усиление проявле-

дисменорее практически не дает по-

ном менструальном цикле и желаю-

ний воспаления (отек и боль). В тера-

бочных эффектов или они выражены

щим иметь беременность, предпочти-

певтических дозах у человека Целеб-

незначительно. Раздражение слизи-

тельнее назначение гестагенов, так

рекс значимо не ингибирует ЦОГ-1 и

стой оболочки желудочно-кишечного

как они не только оказывают лечеб-

не оказывает влияния на простаглан-

тракта легко предотвратить, прини-

ный эффект при дисменорее, но и вос-

дины, синтезируемые в результате ак-

мая НПВП после еды или запивая мо-

станавливают полноценную лютеино-

тивации ЦОГ-1, а также на нормаль-

локом [4].

вую фазу, что может привести к насту-

ные физиологические процессы, свя-

При лечении первичной дисмено-

плению желанной беременности. Па-

занные с ЦОГ-1 и протекающие в тка-

реи могут

применяться гестагены.

циентке, предъявляющей жалобы на

нях, прежде всего в тканях желудка,

Прогестины эффективно подавляют

менструальные боли, меноррагию и

кишечника и тромбоцитах. При прие-

пролиферативные процессы в эндо-

желающей предохраняться от бере-

ме натощак Целебрекс хорошо всасы-

метрии, способствуют снижению ми-

менности, целесообразно назначить

вается, достигая максимальной кон-

тотического деления

его

клеток,

комбинированные оральные контра-

центрации в плазме примерно через

уменьшая их число. Это приводит к

цептивы. Вместе с тем в некоторых

2–3 ч. Максимальная концентрация в

снижению количества вырабатывае-

клинических наблюдениях гормо-

плазме после приема препарата в дозе

мых ими простагландинов и уменьше-

нальные препараты в течение первых

200 г – 705 нг/мл. Абсолютная биодос-

нию сократительной активности мат-

2 мес не влияют на симптомы первич-

тупность препарата не исследовалась.

ки. Кроме того, гестагены оказывают

ной дисменореи [13]. В этих ситуациях

Прием Целебрекса вместе с жирной

влияние на миоциты матки, снижая

можно

рекомендовать

продолжить

пищей увеличивает время достижения

порог ее возбудимости. Все указанное

прием гормональных средств, но на

максимальной

концентрации при-

приводит к ослаблению или исчезно-

время менструации назначить один из

мерно на 1–2 ч и повышает полное

вению проявлений дисменореи [5, 13].

нестероидных противовоспалитель-

всасывание примерно на 20%. Связы-

Пациентки с дисменореей, нуждаю-

ных анальгетиков, обладающий мини-

вание с белками плазмы не зависит от

щиеся в контрацепции, могут исполь-

мумом побочных эффектов (высоко-

концентрации

и составляет около

зовать эстроген-гестагенсодержащие

селективный блокатор ЦОГ-2 – Целе-

97%, Целебрекс не связывается с эрит-

препараты. Комбинированные ораль-

брекс). Важно понимать, что только

роцитами крови, проникает через ге-

ные контрацептивы уменьшают объем

используя комплексный индивидуаль-

матоэнцефалический барьер. Препа-

менструальных кровотечений за счет

ный и дифференцированный подход,

рат метаболизируется в печени путем

торможения пролиферации эндомет-

можно добиться положительных ре-

гидроксилирования, окисления и час-

рия и подавления овуляции. В услови-

зультатов при лечении данной патоло-

тично глюкуронизации. Метаболизм в

ях ановуляции секреция эстрогенов и

гии [1–41].

Литература

цинская академия. Кафедра клинической фарма-

menstrual fluid. Am J Obstet Gynecol 1979; 135:

1. Абакарова П.Р., Межевитинова Е.А., Прилепская

кологии. 16.10.2003 г.

102.

В.Н. Возможности микродозированного препара-

17. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Нурофен в лечении

30. Hawkey C, Kahan A, Steinbruck et al. Gastrointesti-

та Линдинет в терапии первичной дисменореи.

первичной дисменореи. Рус. мед. журн. 2002; 10

nal tolerability of the COX-2 inhibitor, meloxicam in

Рус. мед. журн. 2005; 13 (17): 1119–22.

(7): 34–7.

ostheoartritis patients: the meloxicam large scale

2. Бакулева Л.П., Кузьмина Т.И. и др. Альгодисмено-

18. Уварова Е.В. Нестероидные противовоспали-

international study safety assessment (MELISSA). Br J

рея. Учебное пособие. М.: Медицина, 1988; 20.

тельные препараты в комплексе лечебных и про-

Rheumatol 1998; 37: 937–45.

3. Бороян Р.Г. Простагландины: взгляд на будущее.

филактических воздействий у больных с первич-

31. Milsom I, Sundel G et al. J Contraception 1990; 42

М.: Медицина, 1983; 96.

ной и вторичной дисменореей. Рус. мед. журн.

(5): 497–506.

4. Видаль. Справочник «Лекарственные препара-

2005; 13 (17): 1146–50.

32. Loeser JD. (Ed) Bonica’s Management of pain. 3nd

ты в России». М.: АстраФармСервис, 2008;

19. Уварова Е.В., Ткаченко Н.М., Гайнова И.Г., Кудря-

ed. Philadelfia: Lippincot Williams&Wilkins, 2001.

1356–9.

кова Т.А. Лечение дисменореи у девушек препара-

33. Marjoribanks J, Proctor ML, Farquhar C. Nonsteroidal

5. Кузнецова И.В., Подзолкова Н.М. Дисменорея: Дю-

том «Логест». Гинекология. 2001; 3 (3): 99–101.

anti-inflammatory drugs for primary Dysmenorrhoea.

фастон в комплексе лечебных воздействий.

20. Уварова Е.В., Гайнова И.Г. Применение линдине-

Cochrane Database Syst Rev 2003; 4: CD001751.

Трудн. пациент. 2004; 2 (2): 29–35.

та в комплексе лечения девочек-подростков с ди-

34. de Mello NR, Baracat EC, Tomaz G et al. Double-

6. Лузина Н.Л., Бакулева Л.П. Этиология, патогенез

сменореей. Гинекология. 2005; 7 (4): 206–9.

blind study to evaluate efficacy and safety of meloxi-

и терапия альгодисменореи. Казанский мед. журн.

21. Берман Г.Р., Колдуэл Б.В. Репродуктивная эндо-

cam 7,5 mg and 15 mg versus mefenamic acid 1500

1988; 3: 211–4.

кринология. Под ред. С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. М.,

mg in the treatment of primary dysmenorrhea. Acta

7. Межевитинова Е.А. Дисменорея: эффектив-

1998; 1: 212–39.

Obstet Gynecol Scand 2004; 83 (7): 667–73.

ность применения диклофенака калия. Гинеколо-

22. Курт Бениришке. Репродуктивная эндокрино-

35. Ogino K, Saito K, Osugi T et al. [Meloxicam (Mobic):

гия. 2000; 2 (6): 188–93.

логия. Под ред. С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. М.: 1998; 1:

a review of its pharmacological and clinical profile

8. Межевитинова Е.А. Контрацепция и здоровье

531–60.

[Article in Japanese]. Nippon Yakurigaku Zasshi. 2002;

женщины. Гинекология. 1998; 2: 29–39.

23. Лакритц Р.М., Вайнберг П.К. Гинекологические

120 (6): 391–7.

9. Межевитинова Е.А., Роговская С.И., Прилепская

нарушения. Под ред. К.Дж.Пауэрстейна. М.: 1985;

36. Rapkin AJ, Rasgon NI, Berkley KJ. Dysmenorrhea. In.

В.Н. Дисменорея. Вестн. акуш. и гинекол. М., 1994;

91–101.

T.I.Yaksh (Ed.) Neurobiology of Pain and Analgetisic

3: 7–11.

24. Хафф Р.У. Гинекологические нарушения. Под

Action. Raven Press, 1995.

10. Прилепская В.Н. и др. Гормональная контра-

ред. К.Дж.Пауэрстейна. М.: 1985; 166–88.

37. Pinardi G, Sierralta F, Miranda HF. Atropine revers-

цепция. М.: 1998; 215.

25. Делигеороглу Э., Арвантинос Д.И. Некоторые

es the antinociception of nonsteroidal anti-inflamma-

11. Прилепская В.Н. Дисменорея. Гинекология.

подходы к изучению и лечению дисменореи.

tory drugs in the tail-flick test of mice. Pharmacol

2000; 1: 34–9.

Вестн. акуш. и гин. 1996; 4: 50–2.

Biochem Behav 2003; 74 (3): 603–8.

12. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисмено-

26. Aguirre-Banuelos P, Granados-Soto V. Evidence for

38. Pitcher GM, Henry JL. Meloxicam selectively

рея: алгоритм лечения. Гинекология. 2006; 8 (2):

the participation of the nitric oxide-cyclic GMP path-

depresses the afterdischarge of rat spinal dorsal horn

33–5.

way in the antinociceptive action of meloxicam in the

neurones in response to noxious stimulation. Neurosci

13. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисмено-

formalin test. Eur J Pharmacol 2000; 395 (1): 9–13.

Lett 2001; 1 (305): 45–8.

рея (в помощь практическому врачу). Гинеколо-

27. Nelson AL. Contraceptive technology, USA. 1998;

39. Safieh-Garabedian B, Dardenne M, Kanaan SA et

гия. 2001; 6 (3): 215–18.

95–141.

al. The role of cytokines and prostaglandin-E(2) in thy-

14. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная

28. Bianchi M, Panerai AE. Effects of lornoxicam, pirox-

mulin induced hyperalgesia. Neuropharmacology

гинекология. М.: МИА, 2001; 46.

icam, and meloxicam in a model of thermal hindpaw

2000; 39 (9): 1653–61.

15. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная

hyperalgesia induced by formalin injection in rat tail.

40. Turck D, Roth W, Busch U. A review of pharmacoki-

гинекология. СПб., 1995; 165–72.

Pharmacol Res 2002; 45 (2): 101–5.

netics of meloxicam. Br J Rheumatol 1996; 35 (Suppl.

16. Страчунский Л.С, Козлов С.Н. Нестероидные

29. Chan WY, Dawood MY, Fuchs F. Relief of dys-

1): 12–6.

противовоспалительные средства. Методиче-

menorrhea with the prostaglandin synthetase

41. Ylikorkala O, Dawood MY. New concept in dysmen-

ское пособие. Смоленская государственная меди-

inhibitor ibuprofen: effect of prostaglandin levels in

orrheal. Am J Obstet Gynecol 1978; 130: 833.

результате многолетних исследо-

дневный перерыв и схему повторяют.

печивает «консервацию» репродук-

Вваний стало возможным измене-

Наиболее распространенный режим –

тивной системы. Таким образом, при

ние схемы использования ряда комби-

63+7, т.е. 63 дня непрерывно принима-

классической схеме приема мы «дер-

нированных оральных контрацепти-

ют гормональные контрацептивы, за-

гаем» систему, фактически включая и

вов (КОК), что позволило снизить час-

тем делают перерыв в течение 7 дней.

выключая, не давая организму полно-

тоту развития побочных эффектов и

Наравне с режимом 63+7 предлагается

стью привыкнуть к новой монотон-

относительно повысить их контра-

схема – 126+7, которая по своей пере-

ной гормональной модели функцио-

цептивный эффект.

носимости не отличается от режима

нирования. Такую модель можно срав-

Тот факт, что с помощью гормональ-

63+7.

нить с эксплуатацией автомобиля, при

ной контрацепции можно продлить

В чем же преимущество пролонги-

которой бы водитель каждый раз, ос-

менструальный

цикл и отсрочить

рованного приема гормональной кон-

танавливаясь на дороге, выключал

менструацию, известен давно. Некото-

трацепции? Согласно одному из ис-

двигатель и потом вновь его заводил.

рые женщины с успехом использова-

следований более чем у 47% женщин

Пролонгированный режим позволяет

ли этот метод в случае необходимости

во время 7-дневного перерыва проис-

выключить систему и заводить ее реже

(например, отпуск или спортивные

ходит созревание фолликула до пери-

– 1 раз в 3 мес или 1 раз в полгода. В

соревнования). Однако существовало

овуляторного размера, дальнейший

целом длительность непрерывного

мнение, что злоупотреблять таким ме-

рост которого подавляется началом

приема гормональной контрацепции,

тодом не следует.

приема следующей пачки препарата. С

по большому счету, определяется пси-

Сравнительно недавно была пред-

одной стороны, это хорошо, что сис-

хологическим фактором.

ложена новая схема приема гормо-

тема не выключается полностью и

Наличие менструаций у женщины

нальной контрацепции – пролонги-

функция яичников не нарушается. С

является важным фактором ее само-

рованный режим. При этом режиме

другой – перерыв в приме гормональ-

ощущения, гарантом того, что она не

гормональную

контрацепцию ис-

ных контрацептивов приводит к нару-

беременна и ее репродуктивная систе-

пользуют непрерывно в течение не-

шению установившейся на фоне их

ма здорова. Различные социологиче-

скольких циклов, после чего делают 7-

приема монотонности, которая обес-

ские исследования подтвердили тот

факт, что большая часть женщин в це-

тать в первые месяцы приема препара-

воноргестрелом и существенно менее

лом хотели бы иметь тот же ритм мен-

тов, но уже к третьему циклу частота

андрогеничный, чем он.

струаций, который у них есть. Реже

снижается и, как правило, они исчеза-

Благодаря улучшенным свойствам

менструировать хотели те женщины,

ют полностью. Наряду с этим общая

гестодена, а также низкой дозе эти-

для которых период менструации свя-

продолжительность мажущих кровя-

нилэстрадиола Фемоден не оказывает

зан с тяжелыми физиологическими

нистых выделений на фоне пролонги-

клинически значимого влияния на ме-

переживаниями (сильные боли,

рованного режима меньше, чем сумма

таболизм, характеризуется хорошей

обильные кровотечения, предменст-

всех дней кровотечений при класси-

переносимостью и высокой безопас-

руальный синдром, выраженный дис-

ческой схеме приема. Немаловажное

ностью при длительном применении.

комфорт). Кроме этого, предпочтение

значение имеет препарат, который

Очень важно правильно подгото-

того или иного ритма менструаций

принимает пациентка. Препарат дол-

вить женщину, никогда не принимав-

варьирует между жительницами раз-

жен подойти женщине, и это фактиче-

шую гормональные контрацептивы

ных стран и сильно зависит от соци-

ски можно оценить в первые циклы

или принимавшую их по классиче-

ального статуса и расовой принадлеж-

приема. Бывают случаи, когда у жен-

ской схеме, к началу приема Фемодена

ности. Такие данные вполне объясни-

щины уже во время первого цикла воз-

в пролонгированном режиме. Следует

мы. Отношение женщин к менструа-

никают длительные мажущие выделе-

правильно и доступно донести до нее

ции складывалось веками, и лишь ма-

ния или она в целом плохо переносит

принцип функционирования репро-

лая часть женщин могут правильно

препарат. В такой ситуации мы долж-

дуктивной системы, объяснить, из-за

понимать, что представляет это фи-

ны заменить его на другой или с иной

чего происходит менструация и в чем

зиологическое явление и для чего оно

дозой эстрогенов, или поменять геста-

ее истинный смысл. Многие страхи у

нужно. Существует множество мифов,

генный компонент. Поэтому на прак-

пациенток возникают от банального

приписывающих менструации очи-

тике не надо сразу же советовать жен-

незнания анатомии и физиологии, а

стительные функции (значительная

щине покупать три пачки гормональ-

незнание фактически порождает ми-

часть наших соотечественниц стар-

ного контрацептива. Она должна на-

фологизацию сознания. Объективно

шего репродуктивного и перименопа-

чать с того препарата, который вы ей

говоря, не только в отношении конт-

узального возраста в отношении вы-

предложили, после чего следует оце-

рацепции, но и в отношении других

скабливания полости матки применя-

нить, как она его переносит. Если час-

ситуаций просвещение пациенток су-

ют термин «чистка», часто говорят

тота побочных эффектов адекватна

щественно повышает их привержен-

«меня почистили»). В такой ситуации

периоду начала приема гормональ-

ность лечению, приему препаратов и

предложить женщине пролонгиро-

ных контрацептивов, то женщина мо-

профилактике возможных последую-

ванную

контрацепцию

довольно

жет продолжить их прием в пролонги-

щих заболеваний.

сложно, в то время как пользы от про-

рованном режиме, если нет, то следует

Самым распространенным вопро-

лонгированного приема, как правило,

принять препарат до конца и после 7-

сом, который задают женщины в про-

больше и переносится такой режим

дневного перерыва приступить к при-

цессе разговора о гормональной кон-

лучше.

ему другого. Как правило, в большин-

трацепции, особенно о ее использова-

В 2000 г. P.Sulak и соавт. показали,

стве случаев удается подобрать препа-

нии в пролонгированном режиме, яв-

что почти все встречающиеся при

рат, на фоне приема которого женщи-

ляется вопрос безопасности и обрати-

применении КОК побочные эффекты

на чувствует себя комфортно, даже ес-

мости такого метода предохранения

в большей степени выражены во вре-

ли при использовании других препа-

от беременности. В этой ситуации

мя 7-дневного перерыва в приеме. Ав-

ратов у нее наблюдалось множество

многое зависит от врача, его знаний и

торы назвали это «симптомами отме-

побочных эффектов. Одним из таких

умения доступно объяснить, что про-

ны». Женщинам было предложено уве-

надежных для

пролонгированной

исходит в организме при приеме гор-

личить прием КОК до 12 нед и укоро-

контрацепции препаратов является

мональной контрацепции. Важней-

тить интервал до 4–5 дней. Увеличе-

Фемоден, содержащий 30 мкг эти-

шим в этой беседе является акцент на

ние длительности приема и укороче-

нилэстрадиола и 75 мкг гестодена. Гес-

неконтрацептивные эффекты гормо-

ние интервала между приемами табле-

тоден, входящий в состав низкодози-

нальной контрацепции и отрицатель-

ток снижают в 4 раза частоту и тяжесть

рованного КОК Фемодена, является

ное влияние абортов на организм

«симптомов отмены». Хотя исследова-

одним из новых прогестагенов III по-

женщины. Наличие у женшины отри-

ние длилось 7 лет, из наблюдения вы-

коления.

цательного опыта применения конт-

шли лишь 26 (8%) из 318 женщин.

ë‚ÓÈÒÚ‚‡ „ÂÒÚÓ‰Â̇

рацептивов в прошлом, как правило,

Согласно другим исследованиям на

обусловлено неправильным подходом

фоне

пролонгированного

приема

• Высокая прогестагенная актив-

к их назначению. Довольно часто не-

женщины

практически перестают

ность при пероральном введении.

гативный опыт связан с теми ситуаци-

сталкиваться с такими распростра-

• Наибольшая

активность среди

ями, когда женщине назначали препа-

ненными проблемами, как головная

других гестагенов (дезогестрел, нор-

рат только с лечебной целью и только

боль, дисменорея, напряжение в мо-

гестимат).

определенного состава на непродол-

лочных железах, отечность.

• Не метаболизируется при первич-

жительный срок. Женщине он явно не

Когда нет перерыва в приеме гормо-

ном прохождении через печень.

подходил, она испытывала множество

нальных контрацептивов, происходит

• Обладает близкой к 100% биодос-

побочных эффектов, но продолжала

стабильное подавление гонадотроп-

тупностью (почти весь принимаемый

его принимать, стоически мирясь с

ных гормонов, в яичниках не проис-

гестоден поступает в системный кро-

трудностями ради излечения. В такой

ходит созревания фолликулов и в ор-

воток, что позволяет избежать как не-

ситуации фактическая смена препара-

ганизме устанавливается монотонная

достатка, так и превышения оптималь-

та (а их разнообразие позволяет это

модель гормонального фона. Именно

ной дозировки и соответственно уст-

сделать) нивелировала бы побочные

этим и объясняется снижение или

ранить зависимость действующей

эффекты, не создавая в сознании жен-

полное исчезновение менструальных

концентрации гестагена от скорости

щины отрицательного отношения.

симптомов и лучшая переносимость

обменных процессов, которая опреде-

Дискутабельным вопросом в среде

контрацепции в целом.

ляется целым рядом факторов (осо-

гинекологов является проблема обра-

Одним из самых ярких побочных

бенности питания, время суток, пси-

тимости гормональной контрацеп-

эффектов пролонгированного режи-

хоэмоциональное состояние и др.).

ции. Особенно остро он проявился,

ма гормональной контрацепции явля-

• Наиболее близок к естественному

когда были предложены схемы про-

ются

межменструальные

мажущие

прогестерону.

лонгированного приема препаратов.

кровянистые выделения. Их частота у

• Обладает большей прогестаген-

Множество гинекологов, обобщая

некоторых пациенток может возрас-

ной активностью по сравнению с ле-

свой опыт, утверждают, что довольно