4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология_детского_возраста_Коколина_В_Ф_2003_MedUniver_com

В.Ф.Коколина

ГИНЕКОЛОГИЯ

датского ВОЗРАСТА

МЕДПРАКТИКА-М Москва 2003

УДК 616-053.2 ББК57.1

К 597

В.Ф.Коколина Гинекология детского возраста. - М.: ИД Медпрактика-М, 2003, 268 с.

ISBN 5-901654-29-3

Книга посвящена актуальным вопросам гинекологии детского и подрост­ кового возраста, проблемам становления репродуктивной системы женского организма на различных этапах созревания в норме и при патологии. Приво­ дятся эхографические, эндокринологические и другие параметры этапов ста­ новления репродуктивной системы девочек в возрастном аспекте в норме и при патологии.

Сведения об авторе:

Коколина Валентина Федоровна - академик РАЕН, действительный член Нацио­

нальной Академии Ювенологов, заслуженный врач России, доктор медицинских наук,

профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российско­

го Гэсударственного медицинского университета. Известна в России и за рубежом как

ведущий детский гинеколог, автор 8 монографий, 350 публикаций, практических руко­

водств, методических пособий и рекомендаций для практических врачей и студентов.

Большинство работ посвящено актуальным вопросамдетской гинекологии и гинекологи­

ческой эндокринологии детей и подростков.

© В.Ф.Коколина, 2003

© Оформление: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2003

4 ГИНЕКОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

р- прогестерон

ПРЕДИСЛОВИЕ

Гинекология детского и подросткового возраста выделилась в самостоятель­

ный раздел науки о женских болезнях, и в настоящее время появились специа­

листы - детские гинекологи, которые оказывают профилактическую и лечеб­

ную помощь девочкам как в условиях поликлиники, так и в условиях стациона­

ра. Во многих крупных городах для девочек, страдающих гинекологическими

заболеваниями, на базе многопрофильных больниц организованы гинекологи­

ческие отделения.

Подобная специализация связана с особенностями течения многих гинеко­

логических заболеваний у девочек различных возрастных периодов жизни.

Проведение профилактических мероприятий, ранняя диагностика гинеко­

логических заболеваний, правильный выбор врачебной тактики при этом оп­

ределяется знаниями необходимых разделов детской гинекологии как врача­

ми общего профиля, так и педиатрами. Своевременное устранение заболева­

ний женских половых органов у девочек имеет огромное значение в

обеспечении здоровья будущей матери, а, следовательно, и будущего поколе­

ния.

Всвязи с этим в данном руководстве представлены сведения о возрастных нормативах показателей репродуктивной системы у девочек в возрасте от 1 года до 17 лет: особенности изменения физического и полового развития, эхог­ рафические параметры внутренних гениталий и эндокринный статус (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа), а также рассматриваются наибо­ лее изученные и сравнительно часто встречающиеся формы нарушений функ­ ции репродуктивной системы в период полового созревания, их лечение и про­ филактика.

Вкнигу вошли данные многолетних наблюдений и исследований, что, хочет­ ся надеяться, будет способствовать повышению качества оказания квалифици­ рованной медицинской помощи в этой области.

Книга предназначена для широкого круга врачей и, в первую очередь, для гинекологов, эндокринологов, педиатров, терапевтов.

Глава 1.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕТСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Лечебно-профилактическая работа в гинекологии детей и подростков име­

ет 3 основных звена:

1. Профилактическая работа проводится в яслях, детских садах, школах,

детских поликлиниках и стационарах. Первым, к кому обращаются родители

девочки, является врач-педиатр. Он должен уметь проводить санитарно-про­

светительскую работу, выявлять патологические отклонения со стороны поло­

вых органов и при подозрении на гинекологическое заболевание направлять

девочек к специалисту - детскому гинекологу. Детям, находящимся в детских

стационарах, педиатр в некоторых случаях оказывает и лечебную гинекологи­

ческую помощь.

2.Кабинеты по гинекологии детского возраста организуются при детских поликлиниках. Врач-педиатр, наряду с лечебной помощью, организует сани­ тарно-просветительскую работу при выявлении и профилактике гинекологи­ ческих заболеваний у детей. Девочки, нуждающиеся в специальной помощи и обследовании половых органов, направляются в специализированное гинеко­ логическое отделение для детей и подростков.

3.Гинекологическое отделение для детей и подростков входит в состав дет­ ского стационара. Гинекологические заболевания у девочек имеют свои специ­ фические особенности, поэтому при обследовании и лечении девочек необхо­ дим контакт детских гинекологов с педиатрами. Санитарно-просветительскую работу организуют и проводят педиатр и детский гинеколог. Лекции, беседы про­ водятся среди персонала детских учреждений (яслей, садов, школ, лечебно-про­ филактических стационаров), среди родителей и девочек старшего возраста. В лекциях и беседах кратко и доступно врач знакомит родителей и персонал с осо­ бенностями строения половых органов у детей, обращает внимание на возмож­ ность гинекологических заболеваний у девочек. Родители и персонал детских учреждений должны быть осведомлены, что при росте и развитии девочки про­ исходят изменения во всех органах и системах. Так, в пубертатном периоде изме­ няется ее поведение, отношение к окружающим. Затем освещаются вопросы ги­ гиены девочки в разные периоды полового развития. При этом, наряду с гигие­ ной половых органов, уделяется внимание общим вопросам: чистоте тела, режиму учебы и отдыха, необходимости физических и водных процедур. Физические уп­ ражнения должны быть нормированы соответственно возрасту. Чрезмерные физические нагрузки в любом возрасте могут привести к неправильному форми­ рованию скелета, в частности, костей таза, к нарушению формирования женско­ го организма, к нарушению гормонального статуса. Особенности санитарно-про­ светительной работы и осмотров зависят от девочки, от периода ее развития.

Врач-педиатр, проводя лекции в роддоме, останавливается на гигиене половых

органов новорожденной, обращает внимание на правильность их развития, на

характер отделяемого из половых путей. На 3-и сутки после рождения у девочки

возможны кровяные выделения, что связано с гормональным кризом за счет пре­

кращения действия материнских гормонов в эти дни. Выделения из влагалища

не должны носить гнойный характер. Гнойные выделения могут возникнуть в

результате инфицирования (гонорея,трихомониаз) во время родов. С первых дней

жизни девочки следует рекомендовать регулярно обмывать ее наружные поло­

вые органы теплой водой с добавлением череды, ромашки, смазывать их сте­

рильным растительным маслом или детским кремом. В складках между малыми и

большими половыми губами могут скапливаться белого цвета пленки, состоящие,

главным образом, из спущенного эпителия. Отделяемое в виде пленок удаляется

ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом или рыбьим

жиром. В возрасте от 1 до 7 лет при отсутствии раздражения наружных половых

органов девочкам рекомендуется гигиенический душ, своевременная смена бе­

лья, которое должно быть свободным, желательно хлопчатобумажным. При заг­

рязнении половых органов калом, при появлении покраснения, рекомендуется

подмывания отварами растительных средств (ромашка, череда) и смазывание

растительным маслом. Раствор перманганата калия и вазелиновое масло приме­

нять в этом возрасте не рекомендуется, они способствуют сухости кожи и слизи­

стой. Подмывание производится спереди назад, к области заднего прохода. Де­

вочки, страдающие экссудативным диатезом, ожирением, инфекционными забо­

леваниями мочевыводящих путей, диабетом и часто болеющие острыми

респираторными заболеваниями, особенно нуждаются в уходе за половыми орга­

нами, так как вульвовагиниты наиболее часто наблюдаются у девочек в этой груп­

пе. В возрасте от8до 12 летудевочек появляются вторичные половые признаки,

происходят большие изменения во внутренних и наружных половых органах. К

концу этого периода девочка должна быть подготовлена к наступлению первой

менструации. Проводятся лекции и беседы с родителями, девочками старшего

возраста о физиологии препубертатного, пубертатного периодов, о гигиене по­

ловых органов. В этот период могут появиться бели из влагалища и возможно

раздражение слизистой половых путей, поэтому наружные половые органы ре­

комендуется обмывать слабым раствором перманганата калия. В пубертатном пе­

риоде девочке необходимо объяснить правила гигиены во время менструации:

обмывание наружных половых органов производить 2-3 раза в день, гигиени­

ческие прокладки менять по мере загрязнения, не реже 2-3 раз в день. В лекци­

ях и беседах, проводимых среди девочек пубертатного периода, помимо озна­

комления с правилами гигиены, следует коснуться и вопросов нравственного

воспитания девочек. Перед проведением лекции или беседы среди девочек стар­

шего возраста врач должен совместно с классным руководителем обсудить тему

лекции, знать состав классов, их интересы, поведение, чтобы во время беседы,