4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология_детского_возраста_Коколина_В_Ф_2003_MedUniver_com

нентов крови, уровень гемоконцентрации увеличивался до 30%, ААЭ составила

60-65% опт. пл., регистрировались высокие значения структурной вязкости

крови - 35,0-40,0 СП (при норме 19,2+0,5 СП). В тех случаях, когда инфузион­

ная терапия ограничивалась введением плазмозаменяющих растворов, сохра­

нялся синдром гиповязкости, и структурная вязкость крови повышалась лишь

до 14,0-16,0 СП.

Вариабельностью своих значений характеризовался и предел текучести кро­

ви, который составлял, в среднем, 0,042±0,004 дин/см2 (диапазон колебаний

0,026-0,06 дин/см2). При этом, как правило, наиболее высокие значения пре­

дела текучести крови коррелировали с наиболее высокими величинами струк­

турной вязкости крови (35,0-40,0 СП), ААЭ (60-65% опт. пл.) и прочности об­

разующихся эритроцитарных агрегатов (3,5-4,0 дин/см2).

Коагуляционный потенциал крови после комплекса гормональной и симпто­

матической терапии у пациенток с ЮМК так же, как и после монотерапии симп­

томатическими средствами, теряет свою выраженную разнонаправленность и,

приближаясь при легкой и средней степени анемии к физиологическим пара­

метрам гемокоагуляции, при тяжелой анемии - имеет тенденцию к повыше­

нию.

Однако следует отметить, что степень изменения изучаемых показателей си­

стемы гемостаза была различна. Прежде всего, это относится к тромбоцитар­

ному звену свертывающей системы крови. Если у всех пациенток 1-й группы и

у большинства девочек 2-й группы число тромбоцитов повышалось (270-

ЗООЧЮ’/л), а их агрегационная активность увеличивалась на 11% (55-70%),

то у больных с тяжелой анемией положительная динамика в тромбоцитарном

звене системы гемостаза была выражена в значительно меньшей степени.

Казалось бы, и число тромбоцитов и их агрегационная активность у девочек

3-й группы увеличиваются - на 17 и 20%, соответственно, по сравнению с по­

казателями до лечения. Однако, если рассматривать полученные значения от­

носительно параметров здоровых девочек, то становится очевидным отстава­

ние процессов нормализации в этом звене гемостаза. Так, количество тромбо­

цитов у большинства пациенток варьирует в пределах 250-270-109/л, а их

агрегационная активность составляет 40-50%, т. е. находится на нижней гра­

нице нормы.

В то же время, при анализе изменений плазменного фактора свертывания

крови выявлено, что именно у девочек с тяжелой степенью анемии наблюда­

лось наибольшее повышение концентрации фибриногена - до 3,4-3,8 г/л, про­

тив 2,4 г/л - до лечения.

У пациенток этой группы, которым переливание компонентов крови прово­

дилось трижды, уровень фибриногена достигал 4,3-4,8 г/л. Помимо того, у этих

же девочек были зарегистрированы наивысшие значения агрегационной ак­

тивности эритроцитов (60-65% опт. пл.) и КАЭ (3,5-4,0 дин/см2).

У девочек с анемией легкой и средней степени тяжести повышение уровня

фибриногена, после остановки кровотечения, не было столь значительным, и

его величина приближалась к физиологическим колебаниям показателя (2,6-

2,9 г/л); в тех наблюдениях, где концентрация фибриногена была повышена до

лечения, - она снижалась после гормонального гемостаза, и наоборот.

Пролонгация времени свертывания крови, наблюдавшаяся до лечения, после

гормонального гемостаза исчезла. В большей мере это относится к тотальному

времени свертывания крови. В 1-й и 2-й группах вариации этого показателя на­

ходились в пределах 15,0-19,0 мин, составляя у 2/3 обследованных обеих групп

16,5-17,5 мин. В 3-й группе тотальное время свертывания крови укорачивалось

более значительно (в 1,7 раза) и составило, в среднем, 15,8 мин (диапазон коле­

баний 10,0-18,0 мин). Значения показателя в пределах 10,0-12,0 мин, как прави­

ло, наблюдалось у больных ЮМК с концентрацией фибриногена 4,7-4,8 г/л.

Если весь процесс образования кровяного сгустка после проведения комп­

лексной гормональной и симптоматической терапии укорачивается, о чем сви­

детельствует тотальное время свертывания крови, то начальная его фаза не­

сколько пролонгирована у пациенток с.тяжелой анемией. После лечения время хронометрической коагуляции у девочек 3-й группы колебалось в пределах 6,0-

7,0 мин, тогда как в 1-й и 2-й группах - оно составляло 4,5-5,5 мин. Эта, хотя и

не очень выраженная, разница показателей обусловлена, вероятно, недоста­

точным восстановлением у больных с тяжелой анемией функциональной ак­

тивности тромбоцитов. Последние являются инициаторами и активным участ­

ником фазы образования кровяного сгустка, отражением которой является вре­

мя хронометрической коагуляции.

Гормональная терапия синтетическими прогестинами, сочетающаяся с сим­

птоматическими средствами, оказывала благоприятное влияние на коагуляци­

онный потенциал крови у девочек 1-й и 2-й групп. Однако у части из них рео­

логические параметры крови незначительно ухудшались. Однако у больных 3-й

группы подобная терапия недостаточно восстанавливала активность тромбо­

цитарного звена свертывающей системы крови, значительно повышая уровень

плазменного фактора гемостаза - фибриногена. Известно, что гиперфибрино­

генемия,увеличивая прочность и число эритроцитарных агрегатов, способствует

еще большему нарушению текучих параметров крови.

Ухудшение микроциркуляторной гемодинамики у больных с тяжелой степе­

нью анемии, выявленное на фоне общепринятого комплекса гормональной и

симптоматической терапии, является, по-видимому, одной из основных причин

нежелательных эффектов гормонотерапии. К подобным эффектам у девочек с

ЮМК и тяжелой степенью анемии относятся:

•удлинение промежутка времени от момента дачи гормонального препа­ рата до остановки кровотечения;

•медленная адаптация больных к кровопотере;

•обильные менструальноподобные реакции после отмены гормонов. Выявленные изменения в системе общего гомеостаза у пациенток с маточ­

ными кровотечениями, осложнившимися тяжелой анемией, а также отсутствие

их реабилитации при достижении гемостаза (на фоне гормональной и симпто­ матической терапии) - диктуют необходимость включения в комплекс лечеб­

ных мероприятий средств, направленных на устранение расстройств в микро-

циркуляторной гемодинамике (реополиглюкин, АТФ и др.).

Включение реополиглюкина, АТФ, свежезамороженной плазмы в комплекс

лечебных мероприятий при ЮМК является патогенетически обоснованным, так

как оказывает благоприятное влияние на реологические и коагуляционые свой­

ства крови больных, повышает адаптационные возможности их организма.

В случае развития ДВС-синдрома на фоне маточного кровотечения встает не­

обходимость назначения гепарина - из расчета 100 ЕД/кг/сутки, внутривенного

введения свежезамороженной плазмы - до 1000,0 мл/сутки (в 2-3 приема).

У больных с рецидивирующими маточными кровотечениями, при отсутствии

эффекта от гормональной терапии, показано проведение гистероскопии и раз­

дельного диагностического выскабливания слизистой матки.02.04.02

Профилактика редицивов ювенильных маточных кровотечений

После остановки кровотечения для регуляции менструальной функции де­

вушкам, страдающим ЮМК, рекомендовано:

1.Соблюдение режима дня и питания, общие оздоровительные мероприя­ тия.

2.Девочкам 10-13 лет - циклическая витаминотерапия в течение 3-х мен­

струальных циклов:

с5-го дня цикла:

•фолиевая кислота по 0,001 г 3 раза в день - 10 дней;

•витамина Е по 0,1 г - 10 дней, принимать через день;

•глютаминовая кислота по 0,25 г 3 раза в день - 10 дней;

•витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) 5% раствор - по 1,0 мл per os, натощак ежедневно - 10 дней;

с16-го дня цикла:

•аскорбиновая кислота по 0,5 г 3 раза в день - 10 дней;

•витамин Е по 0,1 г - 10 дней, принимать ежедневно;

3. Девочкам 14-17 лет - синтетические прогестины (бисекурин, нон-ов-

лон) - не более 3-х менструальных циклов по одной из следующих схем:

• короткая схема - по 2 таблетки 10 дней, начиная с 1б-го дня цикла;

•длинная схема - по 1 таблетке в день в течение 21 дня, начиная с б-го дня цикла.

4.Иглорефлексотерапия: 2-3 курса по 10 сеансов у девочек 10-13 лет.

5.Физиотерапия:

•электростимуляция шейки матки № 10;

•электрофорез шейных симпатических узлов с новокаином № 10;

•эндоназальный электрофорез с витамином Bj № 10.

Во время кровотечения девочки подлежат обязательной госпитализации во

избежание нарастания анемии и нарушений гемодинамики. После выписки из

стационара они находятся на диспансерном наблюдении у детского гинеколога.

Изучая отдельные результаты лечения девочек, страдающих ЮМК, мы смогли

проследить их менструальную и генеративную функцию через 10 лет. Выявле­

но, что менструальный цикл устанавливался у 69,9% пациенток сразу после сим­

птоматического лечения в стационаре, у 3% - после повторного симптомати­

ческого лечения, у 27% - менструальный цикл не установился к моменту вступ­

ления в брак. В последнем случае это были, в основном, пациентки с

рецидивирующими кровотечениями и получавшие гормональную терапию (син­

тетические прогестины).

Из женщин, вышедших замуж, 93,7% - имели беременности, 6,25% - первич­

ное бесплодие. У 64% женщин беременность окончилась своевременными ро­

дами, у 12% - прерыванием беременности на ранних сроках (до б недель), у

4% - мертворождением, у 20% - медицинскими абортами по собственному же­

ланию. В 12% случаев у обследованных женщин во 2-й половине беременнос­

ти наблюдалась угроза прерывания, в 36% - токсикозы 1-й и/или 2-й полови­

ны беременности.

На основании данных изучения ближайших и отдаленных результатов после

различных видов терапии, методом выбора следует считать симптоматическую

консервативную терапию в сочетании с иглорефлексотерапией.

При неэффективности симптоматической терапии и ИРТ в течение 4-6 дней

у пациенток с легкой степенью анемии, 2-3 дней - у девочек с анемией сред­

ней степени тяжести и 6-12 часов - у больных с тяжелой анемией, продолжаю­

щихся кровяных выделениях, показан гормональный гемостаз (синтетически­

ми прогестинами). В дальнейшем, после выписки из стационара, необходима

регуляция менструального цикла в течение 2 - 3 (но не более!) менструальных

циклов.

При рецидивирующих маточных кровотечениях необходимо проведение ги­

стероскопии с обязательным диагностическим выскабливанием. Последующая

регуляция менструального цикла проводится в зависимости от результатов ги­

стологического исследования:

•при гиперплазии и полипах эндометрия - синтетические прогестины (2- 3 курса);

•при дисплазии эндометрия - циклическая гормонотерапия;

•при эндометриозе шейки и тела матки - 2-3 курса синтетическими про­ гестинами.

При лечении пациенток с ЮМК необходимо выделить 2 группы:

•I группа - девочки 10-13 лет, которые, как правило, не нуждаются в специфическом гормональном лечении;

•II группа - пациентки 14-17 лет с отклонениями в эндокринной функ­ ции репродуктивной системы, которым, в большинстве случаев,требует­ ся назначение гормональной терапии.

Выявленные нарушения свертывающей и антисвертывающей системы кро­

ви диктуют необходимость включения в комплекс терапии средств, нормализу­

ющих гемостаз.

Выявление эндометриоза требует диспансерного наблюдения у детского ги­

неколога и проведения специфического консервативного лечения (дюфастон

по 10 мг 2 раза в день, с 5-го по 25-й дни цикла).

Дюфастон является ретропрогестероном, молекулярная структура которого

и фармакологическое воздействие сходны с эндогенным прогестероном. Осо­

бенно ценным при использовании препарата дюфастон у подростков является

то, что он не обладает эстрогенным, анаболическим, андрогенным и другими

нежелательными проявлениями, не подавляет овуляцию.

Достоинства дюфастона - отсутствие побочных и нежелательных эффектов,

удобная таблетированная форма препарата, достаточно высокая усвояемость в

желудочно-кишечном тракте, четкость ответной реакции эндометрия на введе­

ние препарата - позволяют широко рекомендовать его для терапии ЮМК в пе­

риоде становления менструальной функции.

Дюфастон используют также для лечения девочек с эндометриозом, назна­

чая его по 10 мг с 5-го по 25-й дни цикла, непрерывно в течение 6-9 месяцев.

В качестве консервативной терапии в течение ряда лет В.Ф.Коколина и

Л.И.Ильенко с успехом использовали у девочек с ЮМК и обильными менструа­

циями различные гомеопатические средства и их комбинации. Назначение гоме­

опатической терапии обусловлено комплексом нарушений в организме юных па­

циентокастенизацией, анемизацией, изменениями коагуляционных и реологи­

ческих параметров крови, что усугубляется у большинства из них

психологическими проблемами, снижением способности к обучению, ухудшени­

ем качества жизни и т. д.

Гомеопатическая терапия, направленная на ликвидацию нарушений гемос­

таза, включала большое количество лекарственных средств: Ipecacuana, Crocus,

114 ГИНЕКОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Таблица 19

Рекомендуемые гомеопатические средства в зависимости от характера и времени усиления кровотечения у больных ЮМК

Magnesium muriaticum 6,12

Cinnamomum, Hydrastis и др. Вместе с тем, необходимо отметить, что и в этих

случаях целесообразно учитывать индивидуальные черты пациенток, характер

выделений и время, когда происходит усиление кровотечения (табл. 19).

Гомеопатические препараты целесообразно назначать в виде крупинок (в

низких и средних разведениях):

•по "острой" схеме - частыми приёмами (с интервалом 30 минут), по до­ стижении выраженного клинического эффекта - количество приемов уменьшают и переходят на поддерживающий режим;

•поддерживающий режим приема гомеопатических средств зависит от конституциональных особенностей пациентки с учетом наследственных

факторов и преморбидного фона.

Учитывая, что ювенильные кровотечения часто происходят при измененном

эндометрии, стартовым препаратом можно считать Hydrastis 3 (5 крупинок каж­

дые 20—30 минут). У девочек с наследственно обусловленными дефектами ге­

мостаза особенно важно сочетать Hydrastis с конституциональными средствами.

Помимо коррекции гемостаза, необходимо использовать сокращающие сред­

ства, основным из которых является China, которая может использоваться у всех

девочек, вне зависимости от конституции. Мы назначали при ЮМК China в сле­

дующем режиме:

•в б-сотенном разведении по 5 крупинок 2 раза в день;

•в 30-сотенном - по 5 крупинок 1 раз в день.

При постгеморрагической анемии показан ежедневный приём мышьяковис­

той хины - Chininum arsenicorum б, но обязательно - в сочетании с конститу­

циональным препаратом.

После прекращения кровотечения и нормализации гемостаза с целью регу­

ляции менструального цикла девочкам и подросткам показаны следующие го­

меопатические препараты: пульсатилла, белладонна, игнация, калькарея кар-

боника, калькарея фосфорика, феррум фосфорикум, платина, - все они подби­

раются по принципу подобия.

Под нашим наблюдением находилось 157 девочек-подростков в возрасте

11-17 лет, страдающих ЮМК, лечение которых осуществлялось с использова­

нием гомеопатических препаратов.

Следует отметить, что у 80% пациенток менструальную функцию к моменту

возникновения кровотечения нельзя считать устоявшейся. Длительность кро­

вотечения на момент обращения составляла 5-17 дней. В 87% случаев крово­

течение было отмечено впервые, в 13% -повторно.

Гомеопатический метод лечения можно успешно применять как в тактичес­

ких (гемостаз), так и в стратегических (воздействие на эндокринный статус)

целях. Об этом свидетельствовалинаши наблюдения на протяжении 2-х лет за

юными пациентками, у которых в 98% случаев отмечена нормализация менст­

руального цикла.

Однако использование средств классической гомеопатии требует специаль­

ной подготовки, как со стороны врача, так и - родителей юных пациенток. Эф­

фективность гомеопатического лечения находится в прямой зависимости от

соответствия конституционального типа и гомеопатического лекарства. Выше­

указанные обстоятельства не позволяют тиражировать имеющийся у нас опыт

гомеопатической коррекции ЮМК.

С практической точки зрения представляет интерес опыт применения комп­

лексных биологических препаратов - Traumeel S и Ovarium Compositum (фар­

мацевтический концерн "Heel GmbH", Германия) - в лечении девочек, страдаю­

щих ЮМК. Данные препараты могут использоваться и как средства неотложной

помощи при кровотечениях у подростков, и в качестве профилактических пре­

паратов, оказывающих влияние на регуляцию менструальной функции девочек

(Ovarium Compositum).

Комплексные гомеопатические препараты, в отличие от средств классичес­

кой гомеопатии, имеют привычные для врачей показания и выпускаются в тра­

диционных формах: таблетки, ампулы, капли, мази.

В частности, для ликвидации имеющихся нарушений гемостаза при ЮМК мы

применяли препарат Traumeel S (внутримышечно и внутрь). Представляем ха­

рактеристику этого эффективного средства.

TraumeelS (капли, таблетки, раствор для инъекций).

Капли. 100 г содержат: Arnica Д2, Calendula Д2, Hamamelis Д2, Millefolium ДЗ

по 5 г, Belladonna Д4 25 г, Aconitum ДЗ, Mercurius solubilis Hahnemanni Д8, Hepar

sulphuris Д8 по 10 г, Chamomilla ДЗ, Symphytum Д8 по 8 г, Bellis perennis Д2,

Echinacea angustifolia Д2, Echinacea purpureae Д2 no 2 г, Hypericum Д2 1г. Кап­

ли содержат алкоголя 45 об%.

Таблетки. 1 таблетка содержит: Arnica Д2, Calendula Д2, Hamamelis Д2,

Millefolium ДЗ по 15 мг, Belladonna Д4 75мг, Aconitum ДЗ, Mercurius solubilis

Hahnemanni Д8, Hepar sulphuris Д8 по 30 мг, Chamomilla ДЗ, Symphytum Д8 по

24 мг, Bellis perennis Д2, Echinacea angustifolia Д2, Echinacea purpureae Д2 по 6

мг, Hypericum Д2 3 мг.

Раствор для инъекций. 2,2 мл содержат: Arnica Д2, Calendula Д2, Millefolium

ДЗ, Belladonna Д2, Mercurius solubilis Hahnemanni Дб 1,1 мкл, Hepar sulphuris Д2

2,2 мкл, Chamomilla ДЗ, Symphytum Дб по 2,2 мкл, Aconitum Д2 1,32 мкл, Bellis

perennis Д2 1,1 мкл, Echinacea angustifolia Д2, Echinacea purpureae Д2 no 0,55

мкл, Hypericum Д2 О,бб мкл.

Исходя из гомеопатических компонентов, входящих в состав данного препа­

рата, Traumeel S назначается при различных травмах, вывихах, ушибах, растя­

жениях, переломах костей, кровоизлияниях и выпотах в сустав, при отеках пос­

ле травм и операций, при воспалительных и дегенеративных процессах в раз­

личных органах и тканях, при сотрясениях головного мозга, воспалении

придаточных пазух носа, при воспалениях в сочетании с нагноениями, напри­

мер, абсцессах потовых желез, фурункулах, карбункулах, мастите.

Механизм воздействия Traumeel S определяется наличием растительных и

минеральных компонентов, осуществляющих:

•противовоспалительное и противовирусное действие компонентов, со­ держащих ртуть;

•повышение тонуса сосудов (Aconitum, Arnica), уплотнение сосудов (каль­ ций),устранение венозных застоев, противодействие образованию тром­ бов (Hamamelis), остановка кровотечений (Millefolium);

•поддержание и улучшение клеточного дыхания и окислительно-восста­ новительных процессов (Hepar sulfuris);

•стимуляция общей ("большой") защитной системы организма;

•активизация заживления ран, преодоление шока посредством фитоте­ рапии, образование «хорошего и полноценного гноя» (Arnica, Calendula, Echinacea, Symphytum);

•обезболивающее действие, остановка кровотечений (Aconitum, Arnica,

Hamamelis, Hypericum, Millefolium).

Перечисленные свойства отдельных компонентов препарата делают его уни­

кальным по механизму воздействия на различные звенья патогенеза ЮМК.

Traumeel S оказался весьма эффективным для остановки кровотечения, и ни

в одном случае мы не получили осложнений от его введения.

Важно отметить, что на фоне использования, помимо остановки кровотече­

ния, примерно у 72% девочек отмечены и другие положительные эффекты. К

ним относятся - улучшение общего состояния, снижение заболеваемости ОРВИ

и более легкое (а в некоторых случаях - абортивное) их течение. Последний

факт особенно важен для этой категории больных, так как частые кровотече­

ния приводят к снижению иммунитета за счет уменьшения абсолютного коли­

чества белковых фракций и, соответственно, - продукции иммуноглобулинов.

Одновременно уменьшались лимфопролиферативные процессы, в частности,

сокращалась лимфоидная ткань миндалин, аденоидов, фолликулов задней стен­

ки глотки.

Мы использовали препарат Traumeels в острых ситуациях по следующей схеме:

•по 1 таблетке каждый час сублингвально до достижения эффекта;

•или 1,0 - 2,0 мл в/м 2-3 раза в день.

Спомощью Traumeel S достигается положительный эффект воздействия на гемостаз, однако в дальнейшем необходимо назначение конституциональных гомеопатических препаратов (в высоких разведениях), воздействующих на эн­ докринный статус девочек-подростков и препаратов, регулирующих менстру­ альную функцию.

Другой комплексный биологический препарат - Ovarium Compositum - так­ же был использован нами при лечении юных пациенток, страдающих кровоте­ чениями их половых органов. Приводим его краткую характеристику.

Ovariunt Compositum

Раствор для инъекций. 100 мл содержат: Ovarium Д8, Placenta Д10, Uterus

Д10, Salpinx ДЮ, Hypophysis Д13, Cypripedium Дб, Lilium tigrinum Д4, Pulsatilla

Д18, Aquilegia vulgaris Д4, Sepia Д10, Lachesis Д10, Apisimum Д8, Kreosotum Д8,

Bovista Д6, Ipecacuana Д6, Mercurius solubilis Hahnemanni Д10, Hydrastis Д4,

Acidum cisaconiticum Д10, Magnesium phosphoricum Д10 no 1 мл.

Исходя из гомеопатических компонентов, входящих в состав данного препа­

рата, Ovarium Compositum назначается для активации иммунных функций, фун­

кций желез и соединительной ткани при дисменорее, пара-, мио-, эндометри­

те; ночном недержании мочи у девочек; при прогрессирующей мышечной дис­

трофии у девочек; при недостаточной деятельности передней доли гипофиза у

женщин; при различных нарушениях обмена. Сочетание в данном препарате

экстрактов органов, гомеопатических веществ, катализаторов и микроэлемен­

тов направлено:

•на восстановление нарушенных гормональных функций у женщин, в том числе и репродуктивной;

•на предотвращение воспаления в области яичников и матки;

•на купирование менструальных расстройств;

•на регулирование выделений (белей).

У25 девочек, страдавших ЮМК, менструальной дисфункцией по типу гипер­ полименореи в возрасте 9-15 лет проведено лечение препаратом Ovarium Compositum. У половины из них на момент обращения менструальная функция не установилась. Характерно, что более склонны к обильной менструальной кровопотере девочки с ускоренным вариантом полового развития, манифест­ ным течением пубертата. У этих детей легко развивается постгеморрагическая

анемия, ослабляющая иммунитет, что еще более усугубляет течение периода

становления менструальной функции.

Применение Ovarium Compositum у этих пациенток позволило добиться ге­

мостаза в течение 1-2 дней при длительности кровотечения 9-12 дней и недо­

статочной эффективности симптоматической кровоостанавливающей терапии.

В последующем, на фоне приема препарата, удалось добиться нормализации

менструального цикла. Срок наблюдения девочек, применявших Ovarium

Compositum, составил 9-14 месяцев, в течение которого кровотечения не по­

вторялись.

Мы применили Ovarium Compositum у 12 девочек в случаях гиперполимено­

реи (обильная менструация), сопровождавшихся анемизацией, при овулятор­

ных кровянистых выделениях, предменструальных мажущих выделениях. У всех

этих девочек на фоне приема препарата отмечался хороший клинический эф­

фект, нормализация менограммы, уменьшение менструальных выделений с

обильных до умеренных.

Таким образом, применение Ovarium Compositum, даже в столь незначитель­

ном числе случаев, позволяет рекомендовать его к внедрению в широкую прак­

тику по терапии ЮМК. Поскольку данное гомеопатическое средство является

комплексным, его назначение не требует специальной гомеопатической подго­

товки врача, однако предполагает его информированность о принципах гомео­

патии и гомотоксикологии.

Приведенные нами исследования доказывают, что к проблеме терапии де­

вочек-подростков, страдающих ЮМК, необходимо осуществлять междисципли­

нарный подход. Условиями успешного лечения являются: знание клиники и

патогенеза заболевания во всей полноте его проявлений, умение интерпрети­

ровать симптоматику каждого случая в соответствии с патогенезом, владение

основами фармакодинамики различных лекарственных (в том числе, и комп­

лексных гомеопатических) препаратов.

Схема поэтапного обследования девочек, страдающих ювенильными маточными кровотечениями

Успех терапии ювенильных маточных кровотечений, возникающих пример­

но у 12 - 15% девочек препубертатного и пубертатного возраста, определяется

правильной и грамотной организацией по выявлению и медико-социальной

адаптации этого "хрупкого" контингента юных пациенток, от здоровья которых

в немалой степени зависит и здоровье будущего поколения нашей страны. Пра­

вильная медицинская организация должна быть направлена на:

•своевременную диагностику состояний, сопровождающихся ЮМК;

•проведение комплексного обследования пациенток, страдающих ЮМК;

•проведение адекватной терапии и контроль за её эффективностью;