4 курс / Акушерство и гинекология / Алгоритмы_выполнения_акушерско_гинекологических_манипуляций
.pdfМуниципальное автономное образовательное учреждение высшего сестринского образования
«Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»
___________________________________________________________________________
Кафедра хирургии с курсом акушерства, гинекологии и онкологии
Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций
Учебно-методическое пособие для студентов специальностей:
31.02.01«Лечебное дело»
31.02.02«Акушерское дело»
34.02.01«Сестринское дело»
Краснодар
2017
УДК 618.1 ББК 57.10
Авторы:
Ананич Вера Анатольевна – преподаватель акушерства и гинекологии ФСПО МАОУ ВО «КММИВСО»; Егорова Наталья Александровна – преподаватель акушерства и гинекологии ФСПО МАОУ ВО «КММИВСО»;
Рецензенты:
Терпелец Лидия Александровна – главная акушерка МБУЗ Роддом г. Краснодар;
Рамонова Лидия Петровна – заведующая кафедрой хирургии с курсом акушерства, гинекологии и онкологии МАОУ ВО «КММИВСО», доцент, к.м.н.
Данное учебно-методическое пособие предназначено для подготовки студентов специальности 31.02.02 «Акушерское дело» медицинских колледжей в овладении практическими навыками выполнения манипуляций в акушерстве и гинекологии и составлено в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования «Акушерское дело». Описание каждой манипуляции дано с учетом современных требований акушерскогинекологической службы.
Методическое пособие может быть использовано также для специальностей 31.02.01 «Лечебное дело», 34.02.01 «Сестринское дело» и акушерок практического здравоохранения.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………... 6 РАЗДЕЛ 1. АКУШЕРСТВО ……………………………………………………… 8
1. Методика объективного исследования и диспансерное наблюдение за беременными…………………………………………………………………. 8
1.1.Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период беременности в амбулаторных условиях (базовый спектр обследования)………………………………………………………..……. 8
1.2.Патронаж беременных …………………………………………………. 10
1.3.Измерение таза (наружная пельвиметрия)……………………………... 11
1.4.Измерение диагональной конъюгаты…………………………………… 12
1.5.Наружное акушерское обследование (приемы Леопольда-Левицкого).. 13
1.6. |
Определение белка в моче…………………………………………… 15 |
1.7. |
Методика проведения занятий по психопрофилактической подготовке |
беременных к родам…………………………………………………...……… 15
1.8 Методика выслушивания сердцебиения плода……………………….... 16
1.9. Тест на беременность ……………………………………………………. 18
1.10. Определение срока беременности, предполагаемого срока родов и даты выдачи декретного отпуска ………………………………….. 18
1.11. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках |
|
беременности ……………………………………………………………….. |
20 |
1.12. Измерение окружности живота беременной…….………………. |
22 |
1.13. Определение высоты стояния дна матки в разные сроки |
|
беременности…………………………………………………………….. |
23 |
2. Ведение родов и послеродового периода …………………………. |
23 |
2.1. Влагалищное исследование в родах…….…………………………. |
23 |
2.2. Подсчет схваток в родах …………………………………………… |
25 |
2.3. Подготовка роженицы к приему родов…………………………...... |
25 |
2.4. Акушерское пособие при переднем виде затылочного |
|
предлежания ……………………………………………………………….. |
25 |
2.5. Туалет новорожденного …………..................................................... |
27 |
2.6.Профилактика гипотермии новорожденных ………………………….. 28
2.7.Ручное пособие по Цовьянову I при чистом ягодичном
предлежании……………………………………………………………………. 29 2.8. Ручное пособие по Цовьянову II при ножном предлежании ……… 30
2.9. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях …………. |
30 |
2.10. Методика ведения последового периода ………………………… |
31 |
2.11. Наружные приемы выделения отделившегося последа……………. |
33 |
2.12. Проведение акушерской операции «Ручное отделения |
|
3 |
|
плаценты и выделение последа» ………………………………………...... |
34 |
2.13. Методика проведения осмотра мягких родовых путей …..…….. |
35 |
2.14. Профилактика кровотечения в родах ………….………………… |
36 |
2.15. Борьба с кровотечением в раннем послеродовом периоде …….. |
36 |
2.16. Экстренная помощь при преэклампсии и эклампсии ……………… 37
2.17. Техника наложения швов при разрыве промежности 1 и 2 |
|
|
степени…………………….……………………………………………. |
38 |
|
2.18. Уход за швами промежности родильницы …………………….... |
39 |
|
2.19. Методика снятия швов с промежности ………………………….. |
39 |
|
2.20. Методика сцеживания …………………………………………..... |
40 |
|
2.21. Самообследование молочных желез ………………..…………… |
40 |
|
2.22. Методика проведения перинеотомии, эпизиотомии …………… |
41 |
|
2.23. Методика проведения амниотомии ………………………..…….. |
42 |
|
2.24. Подготовка к плановой операции «Кесарево сечение»…………. |
43 |
|
2.25. Ведение родильницы после кесарева сечения …………………… |
43 |
|
2.26. Окситоциновый тест…………………..………………………….... |
44 |
|
2.27. Помощь при вывороте матки……………….…………………….. |
45 |
|
Раздел 2. Гинекология ………………………………………………… |
46 |
|
1. |
Осмотр и оценка состояния наружных половых органов …………… |
46 |
2. |
Методика бимануального исследования ……………………………… |
47 |
3. |
Осмотр шейки матки с помощью зеркала Куско …………………… |
48 |
4. |
Осмотр шейки матки с помощью ложкообразных зеркал ………… |
48 |
5. |
Взятие мазков на степень чистоты из уретры, влагалища и цервикального |
|
канала …………………………….……………………………………… |
49 |
|
6. |
Взятие мазка на онкоцитологическое исследование (Пап-тест)………. |
49 |
7. Подготовка инструментов и ассистенция при зондировании полости матки
……………………………………………………………………………..… 50 8. Подготовка инструментов и ассистенция пункции при брюшной полости через задний свод влагалища ………………………………………………… 51
9.Подготовка инструментов и ассистенция при диагностическом выскабливании полости матки ………………………………………………. 52
10.Подготовка инструментов и ассистенция при биопсии шейки матки .. 53
11.Подготовка инструментов и ассистенция во время операции
«Искусственное прерывание беременности»…………………………..… |
54 |
12. Методика влагалищного спринцевания гинекологической больной… |
55 |
13.Постановка влагалищных ванночек …………………………………….. 56
14.Введение во влагалище тампонов ……………………………………… 56
15.Доврачебная помощь больной при кровотечении из половых путей …. 57
16.Тесты функциональной диагностики …………………………………… 58
4
Измерение базальной или ректальной температуры…………………… 58 Определение симптома "зрачка" …………………………………………. 58 Определение симптома "папоротника" …………………………………. 59 Определение натяжения шеечной слизи ………………………………… 60 Взятие мазка на кольпоцитологическое исследование………..…… 60
17.Подготовка к УЗИ органов малого таза (матка, придатки)…………. 61
18.Ведение менструального календаря …………………………………... 61
Приложение …………………………………………………………….. 63
Инструменты, применяемые при гинекологических операциях и
исследованиях ………………………………………………………………….. |
63 |
Список использованных источников …………………………………… |
65 |
5
ВВЕДЕНИЕ
Специалисты среднего звена (акушерки) в своей работе осуществляют наблюдение, обследование, реабилитацию беременных, рожениц, родильниц, новорожденных; обеспечивают уход и неотложную помощь при гинекологической патологии, выполняют лечебно-диагностические назначения врача.
При выполнении профессиональной деятельности акушерки обязаны четко знать показания, цели и противопоказания, методику и последовательность выполнения всех акушерско-гинекологических манипуляций, что способствует формированию профессиональных компетенций:
ПМ.01 Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении беременности, родов, послеродового периода.
ПК 1.1. Проводить диспансеризацию и патронаж беременных и родильниц. ПК 1.2. Проводить физиопсихопрофилактическую подготовку беременных к родам, обучение мерам профилактики осложнений беременности, родов и послеродового периода.
ПК 1.3. Оказывать лечебно-диагностическую помощь при физиологической беременности, родах и в послеродовом периоде.
ПК 1.4. Оказывать акушерское пособие при физиологических родах.
ПК 1.5. Проводить первичный туалет новорожденного, оценивать и контролировать динамику его состояния, осуществлять уход и обучать родителей уходу за новорожденным.
ПК 1.6. Применять лекарственные средства по назначению врача.
ПК 1.7. Информировать пациентов по вопросам охраны материнства и детства, медицинского страхования.
ПМ.02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах.
ПК 2.1. Проводить лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарнопросветительскую работу с пациентами с экстрагенитальной патологией под руководством врача.
ПК 2.2. Выявлять физические и психические отклонения в развитии ребенка, осуществлять уход, лечебно-диагностические, профилактические мероприятия детям под руководством врача.
ПК 2.3. Оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях, чрезвычайных ситуациях и в условиях эпидемии.
ПМ.03 Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.
ПК 3.1. Проводить профилактические осмотры и диспансеризацию женщин в различные периоды жизни.
6
ПК 3.2. Проводить лечебно-диагностические мероприятия гинекологическим больным под руководством врача.
ПК 3.3. Выполнять диагностические манипуляции самостоятельно в пределах своих полномочий.
ПК 3.4. Оказывать доврачебную помощь пациентам при неотложных состояниях в гинекологии.
ПК 3.5. Участвовать в оказании помощи пациентам в периоперативном периоде.
ПК 3.6. Проводить санитарно-просветительскую работу по вопросам планирования семьи, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья. ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода.
ПК 4.1. Участвовать в проведении лечебно-диагностических мероприятий беременной, роженице, родильнице с акушерской и экстрагенитальной патологией и новорожденному.
ПК 4.2. Оказывать профилактическую и медико-социальную помощь беременной, роженице, родильнице при акушерской и экстрагенитальной патологии.
ПК 4.3. Оказывать доврачебную помощь беременной, роженице, родильнице при акушерской и экстрагенитальной патологии.
ПК 4.4. Осуществлять интенсивный уход при акушерской патологии.
ПК 4.5. Участвовать в оказании помощи пациентам в периоперативном периоде.
Учебно-методическое пособие «Алгоритмы выполнения акушерскогинекологических манипуляций» состоит из двух разделов: «Акушерство» и «Гинекология».
Раздел «Акушерство» включает две части. Первая часть состоит из манипуляций, применяемых при обследовании и наблюдении за беременными. Во второй части излагаются манипуляции, необходимые при ведении родов и послеродового периода.
Раздел «Гинекология» объединяет манипуляции, применяемые в гинекологической практике.
Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций составлены в соответствии с учебными программами и требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования.
7
Акушерство
1.Методика объективного исследования
идиспансерное наблюдение за беременными
1.1.Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период беременности в амбулаторных условиях (базовый спектр обследования)
Приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. № 572н Показания:
-своевременно выявить патологию у беременной и решить вопрос о пролонгировании беременности;
-диагностировать пороки развития плода и рекомендовать прервать беременность.
Рубрика |
Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях |
|
|
А 1 - |
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, |
обследование в I |
кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. |
триместре (и при |
Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы |
первой явке) |
тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. |
|
Бимануальное влагалищное исследование. |
|
Анализы крови1234 и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и |
|
резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных |
|
маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и |
|
свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета- |
|
ХГ) (11-14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema |
|
pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу |
|
иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител |
|
классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в |
|
крови. |
|
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов |
|
на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на |
|
грибы рода кандида. |
|
Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта |
|
(врача-кардиолога). |
|
Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза (в сроке |
|
11-14 недель). |
А 2 - |
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, |
обследование во |
кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. |
II триместре |
Определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса |
|
матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. |
|
Анализы крови1 и мочи. |
|
Скрининговое УЗИ плода в сроке 18-21 неделя. |
|
При поздней первой явке во II триместре: |
|
8 |
|
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, |
|
|
кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. |
|
|
Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы |
|
|
тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. |
|
|
Бимануальное влагалищное исследование. |
|
|
Анализы крови1234 и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и |
|
|
резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме |
|
|
(Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу |
|
|
иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител |
|
|
классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в |
|
|
крови, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16-18 недель). |
|
|
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов |
|
|
на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на |
|
|
грибы рода кандида. |
|
|
ЭКГ (по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога)). |
|
А3 - |
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, |
|
обследование в |
кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. |
|
III триместре |
Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, |
|
|
аускультация плода с помощью стетоскопа. |
|
|
После 32 недель беременности определяют положение плода, |
|
|
предлежащую часть. |
|
|
Анализы крови1234 и мочи. Определение антител к бледной трепонеме |
|
|
(Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу |
|
|
иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител |
|
|
классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в |
|
|
крови. |
|
|
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов |
|
|
на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на |
|
|
грибы рода кандида. |
|
|
Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, |
|
|
кардиотокография (далее – КТГ) плода после 33 недель. |
|
|
При поздней первой явке в III триместре: |
|
|
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, |
|
|
кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. |
|
|
Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы |
|
|
тела). Измерение размеров таза. Определение окружности живота, ВДМ, |
|
|
тонуса матки, пальпация плода, |
аускультация плода с помощью |
|
стетоскопа. Осмотр шейки матки в зеркалах. Влагалищное исследование. |
|
|
Анализы крови1234 и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и |
|
|
резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме |
|
|
(Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу |
|
|
иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител |
|
|
классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в |
|
|
крови. |
|
|
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов |
|
|
на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на |
|
|
грибы рода кандида. |
|
|
ЭКГ. УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, КТГ плода |
|
|
после 33 недель. |
|
А 1, А 2, А3 |
Осмотры и консультации (при физиологически протекающей |
|
|
беременности): |
|
|
врача-акушера-гинеколога – не менее семи раз; |
|
|
9 |
|
|
врача-терапевта – не менее двух раз; |
|
врача-стоматолога – не менее двух раз; |
|
врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога – не менее одного раза |
|
(не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую |
|
консультацию); |
|
других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей |
|
патологии. |
|
При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии |
|
частота, кратность осмотров и консультаций врача-акушера-гинеколога и |
|
врачей-специалистов определяется индивидуально. |
|
Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий |
|
более 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным |
|
методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам |
|
однократно во время беременности (после 14 недель) посев средней порции |
|
мочи. |
В - комплекс |
Микробиологическое исследование отделяемого женских половых |
исследований на |
органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и |
инфекции |
чувствительность к антибиотикам. |
|
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов |
|
на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. |
|
Полимеразная цепная реакция (далее – ПЦР) Chlamidia trachomatis. |
1Общий (клинический) анализ крови развернутый.
2Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланинтрансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее – ИБС), церебровасулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее – ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее – ЛПНП), общий холестерин.
3Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.
4Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.
1.2.Патронаж беременных
Показания:
—уточнение места жительства;
—обследование жилищно-бытовых условий беременной женщины;
—выяснение отношения членов семьи к беременности;
—обследование беременной (жалобы, общее состояние, состояние плода) при неявке ее в женскую консультацию.
Время проведения:
10