4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерство_и_гинекология_в_практике_семейного_врача_Григорович_М

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

Киров – 2011

УДК 618.1/.2

ББК 57.1 + 57.16

А44

Печатается по решению центрально-методического совета Кировской ГМА от …………...201_ г. (протокол № )

Акушерство и гинекология в практике семейного врача: Учебное пособие для слушателей института последипломного образования (врачей общей практики /семейных врачей) /сост. М.С. Григорович, Е.Ю. Вычугжанина, С.В. Хлыбова, Л.Б.Садырина, Н.Г. Муратова, Е.В. Рудакова– Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2011.- 117с.

В пособии представлены материалы для самостоятельной работы слушателей института последипломного образования, составленные соответственно требованиям, предъявляемым к врачу общей практики по разделу акушерства и гинекологии.

Пособие предназначено для слушателей института последипломного образования по специальности «Общая врачебная практика /семейная медицина».

Рецензенты: зав.кафедрой акушерства и гинекологии д.м.н., профессор С.А.Дворянский, зав.кафедрой детских болезней д.м.н., профессор Я.Ю.Иллек.

©М.С. Григорович, Е.Ю. Вычугжанина, С.В. Хлыбова, Садырина Л.Б., Муратова Н.Г., Рудакова Е.В., 2011

©ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», 2011

2

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ……………………………………………….….…………4

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ……………………………...……………5

ГЛАВА 1. Роль семейного врача и критерии эффективности деятельности при оказании первичной медицинской помощи по акушерству и гинекологии…………………………………………………..6

ГЛАВА 2. Практические навыки по акушерству и гинекологии в общеврачебной практике…………….………… ………………………...15

ГЛАВА 3. Контрольно-обучающий блок……………………………........79

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………..…..103

ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………..…….104

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…..…………………....117

3

ПРЕДИСЛОВИЕ

Актуальность сохранения репродуктивного здоровья нации не вызывает сомнений. Ежегодно в России отмечается сокращение численности населения на 700-800 тыс. человек, средний возраст начала половой жизни составляет 16 – 19 лет, не утешает статистика подростковой беременности,

количество абортов в РФ также велико, кроме того, ежегодно от рака шейки матки в нашей стране умирает 6700 женщин [Сухих Г.Т., 2008]. По определению ВОЗ репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосоциальных отношениях семьи.

Репродуктивное здоровье может зависеть от национальных особенностей,

культуры и образования, религиозных, социально-экономических и медико-

организационных факторов. Врач общей практики/семейный врач,

взаимодействуя с акушерско-гинекологической службой, также участвует в охране репродуктивного здоровья семьи. Роль семейного врача состоит в улучшении здоровья беременных, родильниц и женщин с заболеваниями молочной железы и половых органов. При этом он обеспечивает длительное и непрерывное оказание медицинской помощи на основании потребности каждого пациента и несет ответственность за состояние репродуктивного здоровья обслуживаемого населения.

Данное пособие разработано для организации качественной самостоятельной работы слушателей кафедры семейной медицины по разделам акушерства и гинекологии в ОВП/СМ, согласно требованиям государственного образовательного стандарта 2005г.

В пособии указаны необходимые знания и умения слушателя по данному разделу специальности, теоретические вопросы, необходимые для

4

подготовки к практическим занятиям и лекциям, тесты и ситуационные задачи, алгоритмы манипуляций с рисунками и таблицами, приложения, а

также список рекомендуемой литературы. Особое внимание уделяется выполнению практических навыков.

Пособие предназначено слушателям системы послевузовского и дополнительного образования по специальности ОВП/СМ».

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Раздел «Акушерство и гинекология в общей врачебной практике» изучается слушателями на циклах профессиональной переподготовки,

общего и тематического усовершенствований по специальности «ОВП/СМ» и в рамках непрерывного профессионального развития.

Для изучения раздела требуются знания по анатомии и физиологи репродуктивной системы, акушерству и гинекологии, экспертизе нетрудоспособности, медицинской профилактике и др.

Слушатели под руководством преподавателя могут использовать данное пособие в качестве методических указаний для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы на цикле, при работе в центре манипуляционных навыков и в рамках непрерывного профессионального образования, а также при подготовке курсовой реферативной работы. Благодаря данному пособию обучающийся имеет представление о необходимом уровне знаний и умений по разделу «Акушерство и гинекология в общей врачебной практике».

Перечень практических навыков (манипуляций, процедур) ВОП, согласно государственного стандарта, представлен на 2 уровнях: базовый

(минимальный объем) – является обязательным, должен быть выполнен и оценен, и продвинутый (расширенный объем) – не является строго обязательным, но желательным и соответствует международной практике последипломного образования. Тестовый блок пособия предназначен для

5

контроля полученных знаний и мотивации к более глубокому изучению

данного раздела специальности.

Глава 1. Роль семейного врача и критерии эффективности деятельности

при оказании первичной медицинской помощи по акушерству и

гинекологии

В соответствие с квалификационными требованиями роль ВОП (СВ) состоит в улучшении репродуктивного здоровья женщин. При оказании помощи врач должен применять целостный подход, учитывая эмоциональный и социальный статус пациентов.

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам и детям критериями эффективности деятельности ВОП/СВ в соответствие с требованиями приказа МЗ и СР № 325 являются:

1. Эффективность деятельности врача общей практики (семейного врача) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам и детям оценивается следующими критериями:

o полнота охвата дородовыми патронажами беременных женщин.

Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных дородовых патронажей беременных на 100 и деления на количество подлежащих дородовым патронажам беременных;

o полнота охвата патронажем детей первого года жизни.

Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных врачебных патронажей детей первого года жизни на 100 и деления на количество плановых врачебных патронажей детей первого года жизни;

6

oполнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Полнота охвата профилактическими прививками детей составляет не менее

95% от общего числа детей, подлежащих прививкам;

o удельный вес числа детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании.

Удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании составляет: в возрасте 3 месяца - не менее 80%, 6 месяцев - не менее 50%, 9 месяцев - не менее 30%;

oотсутствие случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни;

oотсутствие случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни

4.Эффективность деятельности врача общей практики (семейного врача) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности оценивается отсутствием следующих критериев:

oантенатальная гибель плода;

o врожденные аномалии развития, не выявленные во время

беременности;

o разрыв матки до госпитализации;

o несвоевременная госпитализация при гестозе средней степени тяжести; o несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

7

родильницам в разные возрастные периоды, определять показания для направления к специалистам и в стационар.

Конкретные цели:

1.Уметь проводить полное клиническое обследование беременных и женщин с заболеваниями половой сферы и молочной железы в условиях ОВП

2.Знать распространенность гестозов и экстрагенитальных заболеваний беременных в популяции и в регионе с учетом возраста, уметь их выявлять,

диагностировать и лечить

3. Знать распространенность основных гинекологических заболеваний в популяции и в регионе с учетом возраста и пола, уметь их выявлять,

диагностировать и лечить.

4.Проводить профилактические и реабилитационные мероприятия при беременности наиболее часто встречающихся заболеваниях женской половой сферы, выявлять основные факторы риска, влияющие на их течение и прогноз.

5.Уметь устанавливать эффективные долгосрочные взаимоотношения с беременными и женщинами, имеющими хронические заболевания половой сферы, и их семьями в условиях ОВП.

6.Уметь организовать помощь беременным и женщинам с заболеваниями половой сферы и молочной железы наиболее эффективным образом,

используя ресурсы ОВП, при необходимости привлекая специалистов.

8

Знания

В пределах контекста первичной медицинской помощи для каждой проблемы/состояния/ заболевания женской половой сферы и беременности нужно знать следующие области:

o этиология, патогенез распространенных синдромов и заболеваний

o естественное течение острых и хронических состояний/ заболеваний

o распространенность состояний/ заболеваний в популяции и в различных половозрастных группах

oтипичные и нетипичные проявления и осложнения у взрослых, детей,

подростков, лиц пожилого и старческого возраста, беременных

o факторы риска

o особенности диагностики

o лечение – начальное, неотложное, непрерывное

o критерии для направления к специалистам и в стационар

Практические навыки

Врач должен иметь необходимые навыки, чтобы применить свои знания, которые требуются для ведения беременных и женщин, имеющих проблемы/состояния/заболевания половой сферы и молочных желез, их диагностики, лечения, профилактики и реабилитации. При обучении процедурам/манипуляциям необходимо достичь: точного их выполнения в соответствии со стандартом, знаний показаний/противопоказаний,

возможные побочные эффекты/осложнения и оказание помощи при их возникновении.

Базовый (минимальный объем)

История болезни беременной и женщины, имеющей

патологию половой сферы:

9

1.Опрос (жалобы, анамнез, включая акушерский и гинекологический)

2.Исследование женской половой сферы и молочных желез

Лабораторные исследования:

1.Взятие и приготовление мазков, материала для цитологического,

бактериологического исследования с:

1.1с уретры

1.2.с шейки матки

1.3.влагалища

2.Диагностика беременности тест полосками

3.Интерпретация цитологического и бактериологического исследований с уретры, с шейки матки и влагалища

4.Понимание гистологического исследования биопсийного

материала

Методы диагностики, процедуры/манипуляции:

1.Гинекологическое обследование

1.1.Осмотр наружных половых органов девочек, подростков и женщин

1.2.Пальпация бартолиневых желез и парауретральных протоков

1.3.Вагинальное пальцевое исследование

1.4.Двуручное влагалищное исследование

1.5.Двуручное ректовагинальное исследование

1.6.Ректальное исследование органов малого таза у девочек и подростков

1.7.Ректальная пальпация дугласова пространства

1.8.Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах

2.Тесты:

2.1.Проведение и оценка менограммы

2.2.Проведение и оценка базальной температуры

10