4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерство_и_гинекология_в_практике_семейного_врача_Григорович_М

Таблица. Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки

беременности

31

Оснащение: тазомер, кушетка, сантиметровая лента.

Техника выполнения (рис. 6):

1.Объяснить пациентке ход предстоящих исследований.

2.При измерении поперечных размеров таза женщина лежит на спине,

ноги вытянуты, сдвинуты вместе. Встать справа от женщины, лицом к ней.

Рис. 6. Техника наружного тазоизмерения циркулем Мартина:

d. spinarum (1), d cristarum (2) и d. trochanterica (3).

3.Взять тазомер двумя руками за ветви таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должка быть обращена кверху.

4.Указательными пальцами прощупать точки, между которыми измеряют расстояние, прижать к ним пуговки тазомера и отметить по шкале величину искомого размера.

5.Измерить расстояния (дистанции) между передне-верхними остями подвздошных костей: пуговки прижать к наружным краям передневерхних остей. Размер равен 25-26 см.

6.Измерить дистанции между гребнями подвздошных костей:

передвиньте пуговки тазомера по наружному краю гребней, найти наибольшее расстояние между ними. Размер равен 28-29 см.

33

7.Измерить дистанции между вертелами бедренных костей: найти наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижать к ним пуговки тазомера. Размер равен 30-31 см.

8.Измерение наружной коньюгаты (рис. 7): уложить женщину на бок, ее нижележащую ногу попросить согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую ногу - вытянуть. Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза,

другая пуговка прижимается к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом крестцового гребня. Размер 20-21 см.

Рис. 7. Измерение наружной конъюгаты (c. externa).

9. Помочь беременной встать с кушетки.

10.Вымыть руки.

11.Записать результат измерения в историю родов (индивидуальную карту

беременной).

Возможные ошибки и осложнения:

1.неправильное положение женщины на кушетке при измерении размеров таза.

2.неверная установка пуговок тазомера ведет к получению неправильных результатов.

34

Показания: оценка течения беременности, роста и развития внутриутробного плода, диагностика многоплодной беременности и осложнений течения беременности (многоводие, маловодие).

Оснащение: кушетка, история родов (индивидуальная карта беременной),

сантиметровая лента, ручка.

Техника выполнения:

1.Предупредить беременную о предстоящем исследовании, о

необходимости опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед измерением.

2.Уложить беременную на кушетку на спину, ноги выпрямлены.

3.Наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.

4.Отметить полученный результат.

5.Помочь беременной встать с кушетки.

6.Вымыть руки.

7.Записать результат измерения в историю родов.

Возможные ошибки и осложнения:

1.Неправильное положение женщины при проведении исследования.

2.Неверное наложение сантиметровой ленты дает ложные данные.

В. Приемы наружного исследования беременной (приемы Леопольда)

Показания: определение положения, вида, позиции, предлежания внутриутробного плода, диагностика многоплодной беременности.

Оснащение: кушетка, история родов (индивидуальная карта беременной).

Техника выполнения:

36

1.Беременную уложить на спину, ее ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Встать справа от женщины,

лицом к ней.

2.Первым приемом (рис. 8а) определяют высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки. Ладони обеих рук расположите на уровне дна матки, пальцы рук сближайте,

осторожными надавливанием вниз определяйте уровень стояния дна матки и часть плода, находящуюся у дна матки.

3.Вторым приемом (рис. 8б) определяют позицию и вид позиции плода.

Обе руки со дна матки перемещать книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производить постепенно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность.

Рис. 8. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда).

37

Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших бугорков. Если спинка слева - 1 позиция. Если спинка справа - 2 позиция. Спинка кпереди - передний вид. Спинка кзади - задний вид.

4.Третьим приемом (рис. 9а) определяют предлежание плода.

Исследование выполняется одной рукой. Положите правую руку немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружайте вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном.

Головка плода ощущается как крупная, круглая, плотная часть, а

ягодицы - как крупная, но мягкая его часть - головное и тазовое предлежание плода. Если определяется головка над входом в малый таз

- головное предлежание. Если определяются ягодицы - тазовое предлежание.

Рис. 9. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда).

38

5.Четвертым приемом (рис. 9б) определяют уровень расположения предлежащей части:

головка прижата

головка малым сегментом

головка большим сегментом

головка в полости малого таза

Выполняется двумя руками. Встать спиной к лицу женщины, ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев должны достичь симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно скользить вглубь, по направлению к полости таза, уточняя характер предлежащей части плода и высоту ее стояния.

Возможные ошибки и осложнения:

1.Неправильное положение женщины при исследовании.

2.Неверное расположение рук исследующего, отступление от предложенного алгоритма, переполненный мочевой пузырь затрудняют проведение исследования и интерпретацию полученных результатов.

Г. Выслушивание и подсчет частоты сердцебиения плода при одноплодной и многоплодной беременности

Показания: определение состояния внутриутробного плода (выявление гипоксии плода, внутриутробная гибель плода), диагностика многоплодной беременности.

Оснащение: секундомер, акушерский стетоскоп, кушетка.

Техника выполнения (рис. 10):

1.Предупредить беременную о предстоящем исследовании.

2.Беременную уложить на спину, ноги выпрямлены.

39

3.Выслушивание сердцебиений плода производят акушерским стетоскопом, плотно прижимая его к брюшной стенке и перемещая в определенном порядке.

Рис. 10. Аускультация сердцебиения плода.

4.Одновременно с выслушиванием подсчитывается число сердцебиений.

5.При двойне сердцебиения плодов выслушивается в двух фокусах отчетливо, независимо друг от друга.

6.О наличии двойни говорит наличие различной частоты (не меньше 10

ударов в минуту) сердечных тонов плода, выслушиваемых в различных отделах матки одновременно двумя лицами, существование «зоны молчания» между фокусами.

7.Стетоскоп после окончания исследования протереть ветошью,

смоченной 1% раствором хлорамина.

8.Помочь беременной встать с кушетки.

9.Вымыть руки.

10.Записать результат измерения в историю родов (индивидуальную карту

беременной).

Возможные ошибки и осложнения:

40