4 курс / Акушерство и гинекология / Uxod_vo_vremya_beremennosti,_rodov,_poslerodovogo_perioda,_uxod
.pdf
Первыйпериодродов(1):когдаженщинаненаходитсявактивнойфазеродов |
D8 |
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
ПЕРВЫЙПЕРИОДРОДОВ(1):КОГДАЖЕНЩИНАНЕНАХОДИТСЯВАКТИВНОЙФАЗЕРОДОВ
Используйтеданнуютаблицуприосуществленииуходазаженщиной,ненаходящейсявактивнойфазеродов,когдашейкаматкираскрытана0-3см, схваткислабые,возникаютменьше2разза10минут..
КОНТРОЛИРУЙТЕЕЖЕЧАСНО |
КОНТРОЛИРУЙТЕКАЖДЫЕ4ЧАСА |
Припризнакахнеотложногосостояния,используйтебыструюоценку(БОВ) B3-B7 . |
Раскрытиешейкиматки. D3 D15. Еслинепоказано,НЕПРОВОДИТЕвлагалищныеисследования |
Частота,интенсивностьипродолжительностьсхваток. |
чаще1разав4часа. |
Частотасердцебиенияплода. D14 |
Температура. |
Настроениеиповедение(недомогание,беспокойство). D6 |
Пульс. B3 . |
|
Артериальное давление. D23. |
Ведитерегулярныезаписиклиническихданныхвисторииродовипартограмме. N4-N6
Запишитевремяотхожденияводицветоколоплодныхвод.
Предоставляйтеподдерживающийуход. D6-D7
Никогданеоставляйтеженщинуодну
ОЦЕНИТЕПРОГРЕССРОДОВ |
ЛЕЧИТЕИРЕКОМЕНДУЙТЕ,ЕСЛИНЕОБХОДИМО |
|
|
||
|
|
|
Есличерез8часов: |
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17. |
|
схваткисталисильнее,возникаютчаще,но, |
||
нетдинамикираскрытияшейкиматки,плодныйпузырьцелилиразорван |
|
|
|
|
|
Есличерез8часов: |
Выпишитеженщину,порекомендуйтевернутьсяесли: |
|
больидискомфортусилятся |
||
схваткинепрогрессируют,и |
||
влагалищноекровотечение |
||
плодныйпузырьцел,и |
||
отошливоды |
||
нетдинамикираскрытияшейкиматки |
||
|
||
|
|
|
Раскрытиешейкиматки4смиболее |
Начнитезаполнятьпартограмму N5 иведитеженщинукакприАктивнойфазе D9 |
|
|
||
|
|
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
ПЕРВЫЙПЕРИОДРОДОВ: ВАКТИВНОЙФАЗЕ
Используйтеданнуютаблицу,когдаженщинанаходитсявАКТИВНОЙФАЗЕРОДОВ,когдараскрытиешейкиматкисоставляет4смилиболее.
КОНТРОЛИРУЙТЕКАЖДЫЕ30МИНУТ |
КОНТРОЛИРУЙТЕКАЖДЫЕ4ЧАСА |
Припризнакахнеотложногосостояния,используйтебыструюоценку(БОВ) B3-B7 . |
Раскрытиешейкиматки. D3 D15. Еслинепоказано,НЕПРОВОДИТЕвлагалищныеисследования |
Частота,интенсивностьипродолжительностьсхваток. |
чаще1разав4часа. |
Частотасердцебиенияплода. D14 |
Температура. |
Настроениеиповедение(недомогание,беспокойство). D6 |
Пульс. B3 . |
|
Артериальное давление. D23. |
Ведитерегулярныезаписиклиническихданныхвисторииродовипартограмме. N4-N6
Запишитевремяотхожденияводицветоколоплодныхвод.
Предоставляйтеподдерживающийуход. D6-D7
Никогданеоставляйтеженщинуодну
ОЦЕНИТЕПРОГРЕССРОДОВ |
ЛЕЧИТЕИРЕКОМЕНДУЙТЕ,ЕСЛИНЕОБХОДИМО |
Графикпартограммы находитсясправаотЛИНИИБДИТЕЛЬНОСТИ |
Повторнооценитесостояниеженщины,рассмотритекритериидляперевода. |
|
Еслиестьвозможность,вызовитеболееопытногоспециалиста.Подготовьтеслужбуэкстренной |
|
транспортировки. |
|
Рекомендуйтеженщинеопорожнитьмочевойпузырь. |
|
Поощряйтедостаточноепитье,ограничьтеприемтвердойпищи. |
|
Рекомендуйтепринятьвертикальноеположениеидвигаться,еслиженщинапожелает. |
|
Интенсивнонаблюдайте.Проведитеповторнуюоценкучерез2часа, переведите,еслинет |
|
прогресса.Еслипереводзайметмноговремени,переведитенемедленно(НЕЖДИТЕ,пока |
|
графикпартограммыпересечетлиниюдействий) |
|
|
Графикпартограммы находитсясправаотЛИНИИДЕЙСТВИЯ |
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 ,кромеслучаев,когдародыскорозакончатся. |
|
|
Полноераскрытиешейкиматки(10см),промежностьвыбухает |
Ведите,какприВторомпериодеродов D10-D11 |
. |
|
Первыйпериодродов(2):когдаженщинанаходитсявактивнойфазеродов |
D9 |
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
Второйпериодродов:примитеродыипредоставьтенеотложнуюпомощь |
D10 |
||||
новорожденному(1) |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
ВТОРОЙПЕРИОДРОДОВ:ПРИМИТЕРОДЫИПРЕДОСТАВЬТЕНЕОТЛОЖНУЮПОМОЩЬНОВОРОЖДЕННОМУ(1) |
|
|
||
|
Используйтеданнуютаблицу,когдараскрытиешейкиматкисоставляет10см,иливыбухаетпромежностьивиднаголовка |
|
|
||
|
КОНТРОЛИРУЙТЕКАЖДЫЕ5МИНУТ: |
|
|
||
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Припризнакахнеотложногосостояния,используйтебыструюоценку(БОВ) B3-B7 . |
|
|
||
|
Частота,интенсивностьипродолжительностьсхваток. |
. |
|
|
|
|
Частотасердцебиенияплода. D14. |
|
|
||
|
Промежностьистончаетсяивыбухает |
|
|
|
|
|
Вмоментсокращенияматкивидноопусканиеголовки. |
D6 . |
|
|
|
|
Настроениеиповедение(недомогание,беспокойство) |
|
|
||
Ведитерегулярныезаписиклиническихданныхвисторииродовипартограмме. N4-N6
Предоставляйтеподдерживающийуход. D6-D7 .
Никогданеоставляйтеженщинуодну
|
ПРИМИТЕРОДЫ |
|
ЛЕЧИТЕИРЕКОМЕНДУЙТЕ,ЕСЛИНЕОБХОДИМО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Удостоверьтесь,чтоимеетсявсенеобходимоеоборудованиеиматериалы,включаяоборудование |
|
|
|
|
дляреанимацииноворожденного, ародильноепомещение чистоеитеплое(250с) |
L3 |
|
|
|
Удостоверьтесь,чтомочевойпузырьопорожнен |
|
Если невсостояниимочитьсясамостоятельноимочевойпузырьполон,опорожнитемочевой |
|
|
|
пузырь. B12 |
||
|
Помогитеженщинепринятьвыбранноеейположение,какможноболеевертикальное. |
|||
|
НЕРАЗРЕШАЙТЕейлежатьнаспине(горизонтально). |
|||
|
Находитесьрядомсней,предоставьтепсихологическуюифизическуюподдержку. |
D10-D11 |
||
|
Еслиженщинаиспытываетфизическуюболь,рекомендуйтеоблегчениеболиидискомфорта D6 |
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Разрешитеейпроизвольнотужитьсявовремясхваток. |
|
НЕ ЗАСТАВЛЯЙТЕженщинутужиться. |
|
|
|
Есличерез30минутсамопроизвольныхпотуг,промежностьненачнетвыбухатьиистончаться |
||
|
|
|
присокращенияхматки,проведитевлагалищноеисследованиедляподтвержденияполного |
|
|
|
|
раскрытияшейкиматки. |
|
|
|
|
Еслираскрытиенеполное,дождитесьвторогопериода.Переведитеженщинуналевыйбок, |
|
|
|
|
рекомендуйтевоздерживатьсяотпотуг.Рекомендуйтеиспользовать методикудыхания D6 . |
|
Подождите,покаголовкастанетвидна,апромежностьначнетвыбухать
Вымойтерукисмыломподпроточнойводой.Непосредственнопередпринятиемродовнаденьте перчатки.
Припринятииродовсм «Санитарныйрежимиобщиемеры предосторожности» A4 .
Есливторойпериодпродолжаетсяболее2часовбезвидимогопрогрессавпродвижении головки,вызовитеспециалиста,обученногоиспользоватьвакуумный экстрактор,или срочно направьтеженщинувстационар B12
Еслиимеютсяочевидныепрепятствияродовомупроцессу(наросты/рубцы/кейлоидная ткань/прежниеразрывытретьейстепени),проведитедостаточнуюэпизиотомию.НЕПРОВОДИТЕ эпизиотомиюрутинно.
Еслиимеетсятазовоеилидругиевидынеправильногопредлежанияплода,ведитекакуказанов
D16
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
ПРИМИТЕРОДЫ |
ЛЕЧИТЕИРЕКОМЕНДУЙТЕ,ЕСЛИНЕОБХОДИМО |
|
Обеспечьтеконтролируемоерождениеголовки: |
Еслинаблюдаютсяпотенциальноопасныепотужныедвижения,приложитебольшеедавлениена |
|
Осторожноудерживайтерукунаголовкепомере еепродвиженияприсокращенияхматки. |
промежность. |
|
Другойрукойпридерживайтепромежность,салфеткой,расположеннойсбокуотруки, прикройте |
Дляпрофилактикиинфекции,удаляйтезагрязненныесалфетки. |
|
анус. |
|
|
Сохраняйтевизуальныйконтрользапромежностью(междууказательнымибольшимпальцем). |
|
|
Попроситематьдышатьспокойноинетужиться прирожденииголовки. |
|
|
Рекомендуйтедышать часточерезрот. |
|
|
|
|
|
Обследуйтешеюребенкадляобнаруженияпуповины. |
Если обвитиепуповинынетугое,примитеребенкачерезпетлюилиосторожноснимитепуповину |
|
сшеи;еслиобвитиетугое, пережмите,перережьте,азатемразмотайтепуповину. |
||
Проверьте,нетлиналицеслизииплодныхоболочек. |
||
Еслинеобходимо,осторожнопротрителицоребенкамарлейили материей. |
||
|
||
|
|
|
Дождитесьсамостоятельногоповоротаплечиковипримитеребенка(втечение1-2минут). |
Вслучаезадержкирожденияплечиков: |
|
Длярожденияпереднегоплечика,применитебережноедавлениекнизу. |
||
СОХРАНЯЙТЕСПОКОЙСТВИЕ,вызовитепомощьипопросите помочькомпаньона. |
||
Затем,длярождениязаднегоплечика,приподнимитеребенкавверх,кживотуматери. |
||
ВедитекакприДистоцииплечиков D17 |
||
Выложитеребенка наживотматериилидайтеейвруки. |
Еслиребенканельзявыложитьнаживотматери,илиженщинаневсостоянииегоудержать, |
|
Отметьтевремярождения. |
||
положитеноворожденноговчистое,теплоебезопасноеместонедалекоотматери. |
||
|
||
|
|
|
Немедленнооботритеребенка.Протритеегоглаза.Удалитемокруюпеленку. |
НЕОСТАВЛЯЙТЕноворожденногомокрым-онможетпереохладиться. |
|
Одновременнооценитедыханиеребенка. |
||
Еслиребенок недышитилизадыхается(кромеслучаевсмертиноворожденного,мацерации, |
||
Еслиребенокнеплачет,наблюдайтезадыханием: |
||
наличиятяжелыхпороковразвития): |
||
Ребенокдышит (груднаяклеткаприподнимается)? |
||
Быстроперережьтепуповину:положитеегонаустойчивую,теплуюповерхность,начните |
||
Ребенокнедышитилизадыхается? |
||
Реанимациюноворожденного K11 |
||
|
ВЫЗОВИТЕПОМОЩЬ-одинчеловекдолженухаживатьзаматерью. |
|
Исключитеналичиевторогоплода. |
|
|
Пальпируйтеживотженщины. |
Еслиимеетсявторойплод,НЕвводитеокситоцин. ВЫЗОВИТЕПОМОЩЬ. |
|
Роженицевведитев/м10ЕДокситоцина. |
Примитевторогоребенка.ВедитекакприМногоплоднойбеременности D18 |
|
Следитезавозникновениемкровотеченияизвлагалища. |
Еслипрофузноекровотечение,повторновведите 10ЕДокситоцинав/м. |
|
|
|
|
Сменитеперчатки.Еслинетвозможности,вымойтеруки,неснимаяперчатки. |
|
|
Пережмитеиперережьтепуповину. |
Есликровьпросачивается,наложитедополнительнуюлигатурумеждукожейипервойлигатурой. |
|
Нитямилигируйтепуповинунарасстоянии2и5смоткожиживотановорожденного. |
НЕнакладывайтекакие-либовеществанапуповину. |
|
Стерильныминструментомперережьтепуповинумеждулигатурами. |
НЕнакладывайтеповязкинапуповину. |
|
Следитепросачиваниемкрови. |
|
|
|
|
|
Оставьтеребенканагрудиматери,обеспечивконтакткожа-к-коже.Прикрепите |
|
|
опознавательныйбраслет. |
Есливпомещениипрохладно(менее250С),накройтематьиноворожденногодополнительными |
|
Накройтеноворожденного,наголовуоденьтешапочку. |
||
одеялами. |
||
|
||
Рекомендуйтеначатькормлениегрудью. K2 . |
ЕслиВИЧ-инфицированнаяматьпредпочлаальтернативныйметодкормления,используйтеего |
|
|
||
|
Проверьтенеобходимостьлеченияантиретровируснымипрепаратами G6 |
Второйпериодродов:примитеродыипредоставьтенеотложнуюпомощь |
D11 |
новорожденному(2) |
Третийпериодродов:примитерождениеплаценты(1) |
D12 |
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
ТРЕТИЙПЕРИОДРОДОВ:ПРИМИТЕРОЖДЕНИЕПЛАЦЕНТЫ
Используйтеданнуютаблицуприосуществленииуходазаженщинойвпериодмеждурождениемребенкаивыделениемпоследа.
КОНТРОЛИРУЙТЕКАЖДЫЕ5МИНУТ |
КОНТРОЛИРУЙТЕСОСТОЯНИЕРЕБЕНКА |
|
КАЖДЫЕ15МИНУТ |
Припризнакахнеотложногосостояния,используйтебыструюоценку(БОВ)/ B3-В7 |
Дыхание:выслушивайтестонущеедыхание,определяйтевтяжениемежреберных |
Пальпациейопределите,хорошолисокращенаматка. |
промежутковпридыхании J2 |
Настроениеиповедение(недомогание,беспокойство).D6 |
Температуракожныхпокровов:проверьте,теплыелинаощупьпяткиребенка J2 |
Продолжительностьтретьегопериода(времяпослерождения)
Записывайтеклиническиеданные,лечениеипроцедурывисторииродовипартограмме. (N4-N6)
Предоставляйтеподдерживающийуход. D6-D7
Никогданеоставляйтеженщинуодну
ПРИМИТЕРОЖДЕНИЕПЛАЦЕНТЫ |
ЛЕЧИТЕИРЕКОМЕНДУЙТЕ,ЕСЛИНЕОБХОДИМО |
Обеспечьтевведение10ЕДокситоцинав/м. D11
Дождитесьсильногосокращенияматки(2-3мин) ивыделитепослед,применяяконтролируемые
тракциизапуповину.
Реброруки(обычнолевой)с ладоннойповерхностью,обращеннойкпупкуженщины, расположитенадлоннымсочленением.Этобудетсоздаватьконтр-тракции вовремя контролируемыхпотягиванийзапуповину.Вэтовремяначнитеравномерные,продолжительные тракциизапуповину.
Еслиплацентанеродиласьчерез30-40секунд,прекратитевсетракции,идождитесьследующего сокращенияматки.
Прирождениипоследазахватитеегообеимирукамивоизбежаниенарушенияцелостности оболочек.
Еслиоболочкиневыделяютсясамостоятельно, воизбежаниенарушенияцелостностиидля облегчениявыделения,бережновыкручивайтеих,совершаядвижениявверхивниз.
Если,через30минутпослевведенияокситоцина,последнеродился,инеткровотеченияу женщины:
Опорожнитемочевойпузырь B12
Рекомендуйтеначатькормлениегрудью
Повторитеконтролируемыетракциизапуповину.
Еслиуженщиныкровотечение,ведите,какуказанов B5
Если последнеродилсяспустяещетридцатьминут(черезчаспослеродов),следует предпринятьследующиедействия:
Проведитеручноевыделениепоследа. B11
В/милив/ввведитесоответствующиеантибиотики. B15Есличерезчаснеудалосьвыделитьпослед:
Направьтеженщинувстационар B17 .
Установитесистемудлявнутривенныхвливанийивовремятранспортировки соскоростью30 кап/минвводитерастворыс20ЕДокситоцина B9 .
НЕпроводитегрубыхтракцийзапуповину. НЕсдавливайтематкудлярожденияпоследа.
Еслицелостностьпоследанарушена:Проверьте,целылиплацентаиоболочки. Рукойудалитечастипоследа B11.
В/милив/ввведитесоответствующиеантибиотики. B15
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
ПРИМИТЕРОЖДЕНИЕПЛАЦЕНТЫ |
ЛЕЧИТЕИРЕКОМЕНДУЙТЕ,ЕСЛИНЕОБХОДИМО |
|
|
Проверьте,хорошолисокращенаматка,нетлипрофузногокровотечения. |
Припрофузномкровотечении: |
Повторяйтепроверкукаждые5минут. |
Дляэвакуациивозможныхсгустков,массируйтематку доееполного сокращения B10 |
|
В/мвведите10ЕДокситоцина. B10 |
|
Вызовитепомощь |
|
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний B9 ,добавьтевраствор20ЕДокситоцинаи |
|
вводитеегов/всоскоростью60кап/мин N9 |
|
Опорожнитемочевойпузырь, B12 |
|
Есликровотечениепродолжается,маткамягкая: |
|
Массируйтематкудополногоеесокращения |
|
Произведитебимануальноесдавлениематкиилиприжатиеаорты. B10 |
|
Продолжайтевводитьв/вжидкости с20ЕДокситоцинасоскоростью30кап/мин. |
|
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 |
|
|
|
Еслиразрывтретьейстепени(вовлеченыпрямаякишкаианус),срочнонаправьтеженщинув |
Осмотритепромежность,нижниеотделывлагалищаи вульвудлявыявленияповреждений. |
стационар B17 |
|
Придругихразрывах:стерильнойсалфеткойилимарлейприжмитеразрыв,сведитеногивместе. |
|
НЕперекрещивайтелодыжки. |
|
Проверьтечерез5минут.Есликровотечениепродолжается,ушейтеразрыв. B12. |
|
|
|
Еслиобъемкровопотери≈250мл,нокровотечениеостановилось: |
Соберитекровь,оценитеизапишитекровопотерювтретьемпериоде исразупосленего. |
Планируйтеоставитьженщинувучреждениина24часа. |
|
Интенсивнонаблюдайтевтечение4часов(каждые30минут): |
|
АД,пульс |
|
Кровотечениеизвлагалища |
|
Матку,дляуверенности,чтоонаплотная |
|
Помогитеженщинеприходьбе,послетогокаконаотдохнулаивосстановиласилы. |
|
Еслиневозможноосуществитьнаблюдениевучреждении,направьтевстационар B17 . |
Женщинепроведитетуалет,уберитевозленее.Длясборакровиподягодицыподложите гигиеническуюподкладкуилисложеннуюматерию.Принеобходимости,помогитеейсменить подкладку.
Поменьшеймеревтечениечасаоставьтематьиноворожденноговродильнойкомнате.
Уничтожьтепоследправильным,безопаснымикультурноприемлемымспособом. |
Приуничтожениипоследа: |
|
Приобращениисплацентойиспользуйтеперчатки. |
||
|
||
|
Последсоболочкамиположитевпакет,азатем вгерметичныйконтейнер. |
|
|
Всегдапереноситепоследывгерметичныхконтейнерах. |
|
|
Сожгитеплацентуилизахоронитенаглубиненеменее2метроввместе,находящемсянеближе |
|
|
10метровотисточникаводы |
|
|
|
Третийпериодродов:примитерождениеплаценты(2) |
D13 |
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
Реагируйтенавозникновениепроблемвовремяродов(1) |
D14 |
||||||||
ЕслиЧССплода<120или>160уд/мин |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||
РЕАГИРУЙТЕНАВОЗНИКНОВЕНИЕПРОБЛЕМВОВРЕМЯРОДОВ |
|
|
|
|
|||||
|
|
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ |
|
|
|
|
|
||
|
СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ |
АУСКУЛЬТАЦИЮ, |
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ЛЕЧЕНИЕИКОНСУЛЬТАЦИИ |
|
|
|
||
|
ПАЛЬПИРУЙТЕ |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
ЕСЛИЧССПЛОДА<120ИЛИ>160УД/МИН
Переведитеженщинув положениеналевыйбок.
Еслипроизошелразрывплодного пузыря,осмотритевульвудля выявлениявыпаденияпуповины.
Посмотрите,неокрашеныли водымеконием
ПовторитевыслушиваниеЧСС плодачерез15минут
Вобластивульвывиднапуповина |
ВЫПАДЕНИЕПУПОВИНЫ |
Примитеэкстренныемерыкакуказанов D15 |
ЧССплодаостается>160или<120 |
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ |
через30минутнаблюдения. |
|
|
СОСТОЯНИЕПЛОДА |
Еслираннийэтапродов:
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17
Оставьтееевположениилежаналевомбоку.Еслизавершающийэтапродов:
Дляпринятияродоввызовитепомощь.
Контролируйтепослекаждойсхватки.Если ЧССплоданевернетсякнормечерез15мин, объяснитеженщине(иеекомпаньону),что
возможнорождениеребенкавтяжеломсостоянии.
Подготовьтеськреанимацииноворожденного K11
ЧССплодавернуласькнорме. |
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ |
КонтролируйтеЧССплодакаждые15минут |
|
СОСТОЯНИЕПЛОДА |
|
|
|
|
|
|
|
ДАЛЕЕ:Еслипроизошловыпадениепуповины
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
ЕСЛИПРОИЗОШЛОВЫПАДЕНИЕПУПОВИНЫ
Виднывыпавшиепетлипуповины,петлипуповиныпальпируютсянижеуровняпредлежащейчасти.
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ АУСКУЛЬТАЦИЮ,
ПАЛЬПИРУЙТЕ
Бережноосмотритеипальпируйте пуповину,определитеналичие пульсации
Пальпируйте,имеетсяли поперечноеположениеплода.
Дляопределениястадии родов,проведитевлагалищное исследование.
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕ |
|
|
|
Поперечноеположениеплода |
ОБСТРУКТИВНЫЕРОДЫ |
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 |
|
|
|
Пуповинапульсирует |
ПЛОДЖИВ |
Еслираннийэтапродов: |
|
Вытолкнитеголовкуизмалоготазаи |
|
|
|
придерживайтенадграницейтазарукой, |
|
|
расположеннойнаживоте,дотехпор,поканебуде |
|
|
произведенокесаревосечение. |
|
|
Инструктируйтеассистента(членсемьиили |
|
|
медработник)какрасположитьженщину,чтобыее |
|
|
ягодицынаходилисьвышеуровняплеч. |
|
|
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 |
|
|
Еслитранспортировканевозможна,продолжайте |
|
|
вестироды. |
|
|
Еслизавершающийэтапродов: |
|
|
Есливозможно,вызовитепомощь(дляуходаза |
|
|
матерьюиребенком) |
|
|
Подготовьтеськреанимацииноворожденного K11 |
|
|
Дляускоренияпроцесса,попроситеженщину |
|
|
принятьвертикальноеположениеилиположение |
|
|
накорточках. |
|
|
Ускорьтепроцессродов,поощряяпотугивмомент |
|
|
сокращенияматки. |
|
|
|
Пуповинанепульсирует |
ВЕРОЯТНО,ПЛОДМЕРТВ |
Объяснитеродителям,чторебенок можетбытьв |
|
|
тяжеломсостоянии. |
|
|
|
ДАЛЕЕ:Еслиимеетсятазовоепредлежание
Реагируйтенавозникновениепроблемвовремяродов(2) |
D15 |
|
Еслипроизошловыпадениепуповины |
||
|
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
Реагируйтенавозникновениепроблемвовремяродов(3) |
D16 |
|||
Еслиимеетсятазовоепредлежание |
||||
|
|
|||
|
ЕСЛИИМЕЕТСЯТАЗОВОЕПРЕДЛЕЖАНИЕ |
|
|
|
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ АУСКУЛЬТАЦИЮ, ПАЛЬПИРУЙТЕ
Принаружномосмотреголовкаплода определяетсяуднаматки.
Припроведении влагалищного обследованияпальпируетсямягкое образование(ножкаилиягодицы).
Изполовойщеливидныножкиили ягодицы.
.
|
ПРИЗНАК |
ЛЕЧЕНИЕ |
|
|
|
|
Еслираннийэтапродов |
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 |
|
|
|
|
Еслизавершающийэтап |
Вызовитедополнительнуюпомощь |
|
родов |
Подтвердитеполноераскрытиешейкиматки,проведявлагалищноеисследование D3 |
|
|
Удостоверьтесь,чтомочевойпузырьопорожнен.Еслинеможетсамостоятельноопорожнитьмочевойпузырь,см. |
|
|
«Опорожнитемочевойпузырь» B12 |
|
|
Подготовьтеськреанимацииноворожденного K11 |
|
|
Примитеребенка: |
|
|
Помогитеженщинезанятьпозу,прикоторойродившийсятазовыйконецплодамогбысвободносвисать,например |
|
|
положениесрасположенныминакраюкроватиягодицамииликоленно-локтевоеположение |
|
|
Припрорезыванииягодицпроведитеэпизиотомию. |
|
|
Позвольтеягодицам,туловищуиплечикамродитьсясамостоятельноприсокращенияхматки. |
|
|
Послерожденияплечиков,позвольтеребенкусвободносвисатьдоначалаочереднойсхватки. |
Еслипосленесколькихпотуг Расположитеплод «верхом»налевомпредплечье,такимобразом,чтобыконечностисвисалисобеихсторон.
головканеродилась. Дляосуществлениябережногодавлениякнизусцельюоблегчениясгибанияголовки,расположитесреднийиуказательный
пальцылевойрукинаскуловыхкостяхребенка.
Дляоблегчениясгибанияголовкидопоявлениялиниироставолос,удерживайтелевуюрукукакописановыше, указательныйибезымянныйпальцыправойрукирасположитенаплечикахребенка,асреднийпалецнаегоголовке.
Прирожденииголовкидограницыроставолос,приподнимитеребенкавнаправлениивпередивверхкживотуматери прирождаютсяротиносребенка.Дляподдержаниясгибанияголовкиассистентоказывает давлениенадлоном.
Еслипроизошлозападения Пальпируйтегрудьребенкадляопределенияположенияручек.Еслиручкинепальпируются:
ручек,затрудненное |
Бережноудерживайтеребенкатак,чтобырукиохватывали егобедра,абольшиепальцырасполагалисьнакрестце. |
выведениеплечиков. |
Бережнопотягивайтеребенкакнизу,поворачивайтееготуловище,сохраняя положениеягодицвышеуровняостальных |
|
частейтела,дотехпор,поканеосвободитсяручка,находившаясясзади(снизу)иоказавшаясяспереди(сверху). |
Затемдлярождениявторойручки,поворачивайтеребенкавобратномнаправлении,вновьсохраняя положениеягодиц вышеуровняостальныхчастейтела.
Затемприступитекосвобождениюголовки,какописановыше
Еслипроизошлоразгибание Кногамплодаприкрепитегрузв1кг,дождитесьполногораскрытияшейкиматки.
головки(иплодмертв) |
Затемприступитекосвобождениюголовки,какописановыше |
|
НИКОГДАнепотягивайтезаягодицыплода. |
|
НЕразрешайтеженщинетужитьсядополногораскрытияшейкиматки.Раннееначалопотугможетпривестикзатрудненному |
|
выведениюголовки |
ДАЛЕЕ:Есливозникладистоцияплечиков
РОДЫ:ПЕРИОДРАСКРЫТИЯ,ИЗГНАНИЯИРАННИЙПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД
ЕСЛИВОЗНИКЛАДИСТОЦИЯПЛЕЧИКОВ
ДАЛЕЕ:Еслимногоплоднаябеременность
ПРИЗНАК |
ЛЕЧЕНИЕ |
|
|
Головкародилась,плечики |
Вызовитедополнительнуюпомощь |
родитьсянемогут. |
Подготовьтеськреанимацииноворожденного. |
Объяснитесутьпроблемыженщинеиеекомпаньону.
Попроситеженщинулечьнаспину,прижимаяногикгрудии широкоразведя колени.Попроситекомпаньонаилидругогопомощникапридерживатьженщинув такомположении.
Произведитеадекватнуюэпизиотомию.
Попроситеассистента прилагатьдавлениекнизу,расположивладоньна животенепосредственнонадсимфизом,покаВы,захвативголовкуребенка, совершаетедлительныетракциикнизу.
Еслиплечикивсеещенеродились, Сохраняйтеспокойствиеиобъяснитеженщине,чтонеобходимаеепомощь,для
отсутствуетвозможностьоказания |
тогочтобыпопытатьсязакончитьродывдругойпозиции. |
срочнойхирургическойпомощи. |
Помогитеейпринятьколено-локтевоеположение,попроситееекомпаньона |
|
придерживатьроженицувэтомположении-зачастуюпростаясменапозы |
|
являетсядостаточнойдлярожденияплечиков. |
|
Введитерукувовлагалище,следуяповнутреннейповерхностикрестцовой |
|
впадины. |
|
Попытайтесьвысвободитьзаднееплечикоилиручку,захвативзаднееплечикои |
|
ручкупальцемправойруки,совершаятракциивпередикнизучерезвлагалище. |
|
Закончитеродыкакобычно |
|
Еслипопыткинеудачны,срочнонаправьтеженщинувстационар B17 |
|
НЕсовершайтегрубыетракциизаголовку. |
|
|
Реагируйтенавозникновениепроблемвовремяродов(4) |
D17 |
|
Есливозникладистоцияплечиков |
||
|