Лучевая диагностика опухолей скелета

Методы лучевой диагностики опухолей

• скелета

Обзорная рентгенография.

•СКТ зоны интереса (обзорное исследование, исследование с контрастным усилением – целесообразно использование неионных контрастных веществ).

•МРТ зоны интереса (обзорное исследование, исследование с контрастным усилением с использованием ферромагнетиков, например гадовиста).

•УЗД с энергетическим доплером - обеспечивает выявление сосудистого русла - ангиоархитектонику новообразования, то есть биологическую активность опухоли.

•Ангиографическая диагностика.

Классификация опухолей скелета

•Доброкачественные опухоли (остеома, хондрома, фиброма, ангиома и др.)

•Злокачественные опухоли:

▫первичные – все разновидности сарком костей;

▫вторичные:

метастазы рака, саркомы в кости скелета;

озлокачествления доброкачественных процессов костей;

прорастание злокачественными опухолями прилежащих мягких тканей в кости скелета.

Лучевые признаки доброкачественных опухолей скелета

•Ограниченное утолщение кости.

•Участок деструкции кости с четкими контурами.

•Отсутствие реакции надкостницы в виде периостоза.

•При ангиографии в очаге поражения – аваскулярная либо гиповаскулярная картина.

•Отсутствие проявлений накопления РФП в очаге поражения.

Тактика лучевого диагноста в спорных и сомнительных

случаях

Возможно обнаружение разрыва контура по краю опухоли, появления нечеткости контуров зоны деструкции, наличии периостозоподобных теней по краю опухоли, уплотнения прилежащих к опухоли мягких тканей.

Перечисленные признаки не исключают проявлений злокачественного перерождения доброкачественных процессов костей и являются основанием для использования СКТ, МРТ (в том числе с контрастным усилением), ангиографии, остеосцинтиграфии, расширенной биопсии.

Лучевые признаки злокачественных опухолей

•Наличие деструктивныхскелетаизменений с нечеткими контурами пораженного отдела кости.

•Обнаружение проявлений периостоза – ответной реакции надкостницы на злокачественную опухоль (линейного, слоистого, в виде нависающего козырька, спикулоподобного).

•Повышение плотности прилежащих мягких тканей.

•Патологическая васкуляризация по гиперваскулярному типу в очаге поражения.

•Нередко гиперфиксация РФП в очаге поражения.

На рентгенограмме правой плечевой кости по внутреннему контуру проксимального метадиафиза – ограниченное утолщение правильной полуовальной формы с четким контуром. Отсутствуют признаки периостоза. Остеома правой плечевой кости.

На рентгенограммах обеих кистей ребенка в фалангах пальцев и пястных костей – многочисленные участки деструкции Множественные хондромы костей. Деструктивные изменения за пределами фаланг 5 пальца правой кисти не исключают их злокачественного

На рентгенограмме левого плечевого сустава – обширный участок деструкции с нечеткими контурами на протяжении проксимальной трети плечевой кости. Прилежащие мягкие ткани муфтообразно уплотнены. Остеогенная саркома левой плечевой кости

– остеолитическая форма.

На

рентгенограммах правого бедра в дистальной половине бедренной кости – обширные массивные патологические оссификации и единичные участки деструкции. По периметру контуров очага поражения – распространенный периостоз, в основном в виде спикул.