На рентгенограммах левого бедра – сросшийся перелом средней трети диафиза бедренной кости. Сохраняется захождение костных отломков. Неправильно сросшийся перелом диафиза

На

рентгенограммах левого предплечья

– переломы средней трети диафиза лучевой и локтевой костей. Концевые отделы проксимальных отломков сформированы по типу суставной головки; а дистальные отломки – по типу суставных впадин. Патологическое заживление переломов костей предплечья с образованием

ложных суставов.

Лучевая диагностика заболеваний костно- суставного аппарата

Остеомиелит

Остеомиелит - это неспецифический воспалительный процесс.

Виды:

1.Гематогенный (наиболее часто у детей).

2.Посттравматический (осложнение открытых переломов).

3.Огнестрельный (при огнестрельном поражении мягких тканей и огнестрельных переломах).

Гематогенный остеомиелит

Острая стадия

•Необходимо наличие первичного гнойного очага (где угодно), затем из очага происходит перемещение бактериальной флоры в кровеносное русло и миграция бактериального эмбола по сосудистому руслу. При попадании в бассейн артерии, питающую кость (a. nutricia), он перемещается по диафизарным артериям и доходит до метафиза (чаще всего длинных трубчатых костей).

•На этом этапе все останавливается, и есть кратковременный период, когда в процесс вовлекается только костный мозг. Здесь бактерии становятся активными (из-за благоприятных условий для роста и размножения) и на фоне гиперемии очень быстро возникает обширная лейкоцитарная инфильтрация зоны поражения.

•На этом этапе развивается миелит (прогрессирующий воспалительный процесс в костном мозге). А на втором этапе

фактически сформировавшийся гнойник уже распространяется на прилежащую костную ткань – остеомиелит- начинается

процесс воздействия на кость.

Рентгенологическая картина при остеомиелите

Первый рентгенологический признак остеомиелита – это деструкция (гнойное расплавление) кости.

На начальных этапах сами зоны деструкций (зоны с

отсутствием костной структуры) небольших размеров, с нечеткими контурами (определяется экспансией,

активизацией гнойного расплавления). Затем наблюдается увеличение массива воспалительного процесса.

Процесс продолжается в костном мозге. По перфорантным сосудам процесс мигрирует и на этом этапе распространяется на надкостницу (т.е. в пределах диафиза трубчатой кости).

Вторым рентгенологическим признаком является ответная

реакция надкостницы на воспалительный процесс -

периостит.

Рентгенологическая картина при

остеомиелите

Вторым рентгенологическим признаком является ответная

реакция надкостницы на воспалительный процесс -

периостит.

Проходит в два этапа:

1) Надкостница отслаивается от компактного слоя, не меняя своей плотности.

При УЗД исследовании дифференцируется край кости (компактного ее слоя), неширокая гипоэхеннная зона, затем с большей эхогенностью сама надкостница.

Длится несколько дней (у детей быстрее 10 -12 дней; у взрослых до 14 дней). Затем в пределах уже воспаленных мягких тканей появляется отслоенная по всему периметру надкостница (как футляр окружающая кость), и наступает второй этап:

2) обызвествление отслоенной надкостницы (визуализируется на СКТ, рентгенографии).

Реакция надкостницы

Виды периостита:

•линейный или отслоённый, выявляется в виде одной узкой прерывистой полосы (например, при остром остеомиелите), идущей вдоль кости;

•- луковичный или слоистый в виде нескольких линейных продольных теней (например, при саркоме Юинга);

•- бахромчатый или кружевной в виде затемнения, идущего вдоль кости с неровными бахромчатыми контурами (например, при хроническом остеомиелите);

•- в виде козырька - надкостница приподнимается под углом к кости объёмным образованием (характерный признак остеогенной саркомы);

•- в виде спикул или игольчатый периостит возникает при окостенении по ходу сосудов, идущих в кость, визуализируется в виде коротких линейных теней, расположенных перпендикулярно к длинику кости, встречается только при остеогенной саркоме.

Подострая стадия остеомиелита

В подострой стадии течения будет большая деструкция (за счет объединения мелких очагов) с довольно четкими контурами.

Увеличивается активность деструктивного процесса и на этом этапе при переходе из подострой стадии в хроническую возможно образование костного секвестра.

Секвестрация – отторжение омертвевшего участка кости.

Сам процесс является типичным для различных воспалительных заболеваний (неспецифические - остеомиелит, специфические – туберкулез и сифилис).

Особенностями костного секвестра при остеомиелите является высочайшая плотность (близкая к металлической),структура при этом однородная.

Высокая плотность костного секвестра при остеомиелите объясняется тем, что разрушалась неизмененная кость, которая имела свою плотность, насыщенность, свою костную массу. По форме секвестр может быть конгломератного типа, чаще секвестр линейной формы (торпеда, стрела).

Последовательность изменений при формировании секвестра

1.Секвестр в стадии формирования - на начальных этапах, когда зона деструкции не со всех сторон обошла кусок кости.

2.Стадия сформированного секвестра

После того, как зона деструкции со всех сторон окружила участок кости, некротизированный кусочек, как инородное тело, буквально

«вываливается» в секвестральную коробку с гноем и формируется симптом

«погремушки».

3. Стадия трансформации костного секвестра

Трансформация начинается за счет так называемого краевого остеолиза (поверхностное рассасывание костной ткани).

Меняется форма костного секвестра: он становится более линейным, продолговатым. Начинается заострение одного из концов этой линейной тени (из-за высокого давления гноя в этой области).

Появляется феномен «магнитной стрелки»: заостренный конец со временем ориентируется в секвестральной полости в том направлении, где будет разрушаться стенка полости.

Через определенный промежуток времени вместе с гноем секвестр устремляется в мягкие ткани через разрушенную стенку секвестральной коробки и покидает ее.