Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
"Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Лучевая диагностика повреждений и заболеваний костно-суставного аппарата
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
Ростов-на-Дону 2020 г.
Лучевая диагностика повреждений костно- суставного аппарата
Методы лучевого исследования при повреждениях костно-суставного аппарата
1)Обзорная рентгенография:
▫Стандартные / произвольные проекции, прицельные рентгенограммы.
2)Функциональная рентгенография – рентгенографической исследование в фазах функциональной (статико-динамической) нагрузки.
3)Линейная томография
4)СКТ- послойное изображение пораженного отдела скелета.
5)МРТ – особенно при травмах позвоночника.
6)Остеосцинтиграфия - метод радионуклидной диагностики.
Основная задача: применение фосфатных соединений
( Перфотех - меченый Технеций 99mTc), которые прекрасно накапливаются в костях скелета. Особенностью метода является то, что он единственный, который позволяет осуществить раннюю диагностику метастатического поражения костей скелета (в 100% случаев)- гиперфиксация РФП (радиофарм препарата) в зоне поражения, причем процент накопления уходит далеко за 120%. Опережает другие метода примерно на 6-8 месяцев.
7) УЗД поврежденного сустава для определения состояния связочного аппарата.
Лучевая диагностика повреждений суставов.
При наличии клинических показаний к проведению исследования (начинаем с рентгенографии) можем встретиться с 5 проявлениями последствий травмы:
1. Отсутствие патологических изменений (при наличие конгруэнтности сустава – проекционного и пространственного соответствия анатомических элементов, участвующих в образовании сустава).
Это может быть ушиб, растяжение, разрыв связок, но по результатам рентгенографии патологические изменения не обнаружены, при наличие функциональных нарушений необходимо рекомендовать УЗД.
2. Подвывих - частичное смещение суставных поверхностей по
отношению друг к другу, смещенным при этом является дистальный отдел конечности.
Необходимо указать направление смещения (куда произошло смещение): кнаружи/ кзади/ кнутри/ кпереди.
3.Вывих - полное смещение суставных поверхностей.
4.Переломо-подвывих - имеется подвывих + перелом концевого отдела кости, участвующего в образовании сустава.
5.Переломо-вывих - наиболее выраженная степень травмы.
На рентгенограмме правого плечевого сустава – полное смещение суставных поверхностей. Головка плечевой кости смещена медиально. Вывих головки правой
плечевой кости.
На рентгенограммах левого локтевого сустава – полное смещение суставных поверхностей. Локтевой отросток смещен кзади. Задний вывих левого предплечья.
Методы исследования позвоночника
Методы:
•обзорная рентгенография в 2 проекциях;
•СКТ позвоночника;
•МРТ позвоночника + состояние спинного мозга. Изменения при повреждении позвоночника :
•клиновидная деформация тела/тел позвонка с заострением
кпереди – признаки компрессионного перелома тела позвонка. Иногда при компрессии видна зона суперпозиции
- взаимопроникновение костной структуры одного костного фрагмента в другой, за счет наложения теней которых получается тень большей плотности. Аналогичная картина бывает при вколоченных переломах.
•подвывихи тел позвонков могут быть:
oтравматического происхождения
oвторичные, как осложнение патологического процесса (чаще остеохондроза).
Смещенным при вывихах/подвывихах позвонков
является вышележащий позвонок.
По данным СКТ – частичное смещение боковых масс первого шейного позвонка вправо. Правосторонний подвывих первого шейного позвонка.
На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника – клиновидная деформация тела второго поясничного позвонка, направленная кпереди ; по его передней поверхности – мелкий костный отломок. Компрессионный оскольчатый перелом тела
Изменение структуры кости
Линия перелома – полоска просветления, которая хорошо видна и в губчатом, и в компактном слое.
•истинный перелом – если полоска просветления от одного края кости до другого
•трещина (надлом) – если по одному краю кости.
В таком случае предполагаем перелом кости с обязательным назначением контрольного снимка через 6-7 дней: если картина не изменилась, то диагностируем трещину.
При вколоченных переломах отмечаем проникновение костных структур проксимального отломка в дистальный – определяем участок суперпозиции при наличии зоны высокой плотности.