Клинические рекомендации – Ревматоидный артрит – 2021-2022-2023 (24.08.2021) – Утверждены Минздравом РФ
Приложение Г4
Общая характеристика лекарственных препаратов применяемых для лечения РА
Препараты |
Молекулярная |
Структура |
Нежелательные |
Комментарии |
|||
|
мишень |
|
лекарственные реакции |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Стандартные (синтетические) базисные противовоспалительные препараты |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Аналоги фолиевой кислоты |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
МТ** |
Дегилрофолат |
Синтетическа |
Тошнота, |
рвота, |
Препарат |
"первой |
|
(10-25 мг/нед) |
редуктаза |
и |
я молекула |
стоматит, |
повышение |
линии" |
|
|
другие |
фолат- |
|
печеночных |
|
|
|
|
зависимые |
|
ферментов, |
супрессия |
|
|
|
|
ферменты |
|
кроветворения, |
|
|
||
|
|
|
|
пневмонит |
(очень |
|
|
|
|
|
|
редко) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кишечные противовоспалительные препараты аминосалициловая кислота и аналогичные препараты
СУЛЬФ** |
Не ясно |
|
Синтетическа |
Кожные |
реакции |
Препарат |
"второй |
||
(2-3 г/день) |
|
|
я молекула |
гиперчувствительности |
линии" |
|
|
||
|
|
|
|
, |
тошнота, |
рвота, |
Возможно |
назначение |
|
|
|
|
|
диарея, агранулоцитоз, |
в комбинации с МТ; |
||||
|
|
|
|
азоспермия, |
|
возможно |
|
||
|
|
|
|
лекарственная |
|
продолжение лечения |
|||
|
|
|
|
волчанка |
|
во |
|
время |
|
|
|
|
|
|
|
|
беременности |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Противомалярийные |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ГХ** |
Не ясно |
|
Синтетическа |
Ретинопатия |
|
Препарат |
"третьей |
||
(200-400 |
|
|
я молекула |
|
|
|
линии". |
|
|
мг/день) |
|
|
|
|
|
|
Может |
назначаться в |
|
|
|
|
|
|
|
|
комбинации с МТ для |
||
|
|
|
|
|
|
|
увеличения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эффективногсти |
||
|
|
|
|
|
|
|
терапии |
и |
снижения |
|
|
|
|
|
|
|
риска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиоваскулярной |
||
|
|
|
|
|
|
|
патологии |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
метаболических |
||
|
|
|
|
|
|
|
нарушений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(инсулинорезистентно |
||
|
|
|
|
|
|
|
сть и др.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Селективные иммунодепрессанты |
|
|
|
|
|
|
|
||
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ |
62 из 78 |
Клинические рекомендации – Ревматоидный артрит – 2021-2022-2023 (24.08.2021) – Утверждены Минздравом РФ
Лефлуномид** |
Дегидрооротат- |
Синтетическа |
Диарея, |
артериальная |
Препарат |
"второй |
|
(20 мг/день) |
дегидрогеназа |
я молекула |
гипертензия, реакции |
линии" |
|
|
|
|
|
|
гиперчувствительности |
Комбинированная |
|||
|
|
|
, |
увеличение |
терапия с |
МТ |
не |
|
|
|
печеночных |
рекомендуется |
из-за |
||
|
|
|
ферментов, |
нарастаний |
риска |
||
|
|
|
лейкоцитопения |
гепатотоксичности |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Таргетные (синтетические) базисные противовоспалительные препараты (селективные иммунодепрессанты)
БАРИ** |
JAK 1/2 |
Синтетическа |
Инфекции, |
|
Препарат |
|
"второй |
||
(2-4 мг/день) |
|
я молекула |
реактивация |
|
линии", |
|
|
который |
|
|
|
|
туберкулеза, |
герпес, |
можно |
назначать при |
|||
|
|
|
цитопения |
(включая |
недостаточной |
||||
|
|
|
анемию), тромбоцитоз, |
эффективности |
|||||
|
|
|
гиперлипидемия, |
монотерапии МТ |
|||||
|
|
|
увеличение КФК, риск |
Следует |
|
применять в |
|||
|
|
|
венозных тромбозов? |
комбинации с МТ |
|||||
|
|
|
|
|
Может применяться в |
||||
|
|
|
|
|
качестве монотерапии |
||||
|
|
|
|
|
На |
фоне |
лечения |
||
|
|
|
|
|
отмечено |
|
увеличения |
||
|
|
|
|
|
риска |
|
герпетической |
||
|
|
|
|
|
инфекции и венозных |
||||
|
|
|
|
|
тромбозов? |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ТОФА** |
JAK3 > 1 > 2 |
Синтетическа |
Инфекции, |
|
Препарат |
|
"второй |
||
(10 мг/день) |
|
я молекула |
реактивация |
|
линии", |
|
|
который |
|
|
|
|
туберкулеза, |
герпес, |
можно |
назначать при |
|||
|
|
|
цитопения |
(включая |
недостаточной |
||||
|
|
|
анемию), |
|
эффективности |
||||
|
|
|
гиперлипидемия, |
монотерапии МТ |
|||||
|
|
|
увеличение КФК |
Следует |
|
применять в |
|||
|
|
|
|
|
комбинации с МТ |
||||
|
|
|
|
|
Может применяться в |
||||
|
|
|
|
|
качестве монотерапии |
||||
|
|
|
|
|
На |
фоне |
лечения |
||
|
|
|
|
|
отмечено |
|
увеличения |
||
|
|
|
|
|
риска |
|
герпетической |
||
|
|
|
|
|
инфекции |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
УПА** |
JAK1 |
Синтетическа |
Инфекции, |
|
Препарат |
|
"второй |
||
15 мг/сут |
|
я молекула |
реактивация |
|
линии", |
|
|
который |
|
|
|
|
туберкулеза, |
герпес, |
можно |
назначать при |
|||
|
|
|
цитопения |
(включая |
недостаточной |
||||
|
|
|
анемию), |
|
эффективности |
||||
|
|
|
гиперлипидемия, |
монотерапии МТ |
|||||
|
|
|
увеличение КФК |
Следует |
|
применять в |
|||
|
|
|
|
|
комбинации с МТ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ |
63 из 78 |
Клинические рекомендации – Ревматоидный артрит – 2021-2022-2023 (24.08.2021) – Утверждены Минздравом РФ
Может применяться в качестве монотерапии На фоне лечения отмечено увеличения риска герпетической инфекции и венозных тромбозов?
Генно-инженерные биологические препараты (биологические базисные противовоспалительные препараты)
Ингибиторы
ФНОα
Этанерцепт |
|
ФНО рецептор |
|
|
|
Препарат |
|
|
"второй |
||
(50 |
мг |
в |
|
|
|
|
линии" |
|
|
|
|
неделю) |
|
|
|
|
|
Отдавать |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предпочтение |
|
у |
||
|
|
|
|
|
|
|
пациентов, |
имеющих |
|||
|
|
|
|
|
|
|
риск |
реактивации |
|||
|
|
|
|
|
|
|
туберкулезной |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
инфекции |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
бессимптомным |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
носителям |
|
вируса |
||
|
|
|
|
|
|
|
гепатита C. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Может |
назначать |
в |
||
|
|
|
|
|
Инфекции, |
|
виде монотерапии |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНФ** |
|
ФНО |
|
реактивация |
|
Препарат |
|
|
"третьей |
||
|
|
туберкулеза, |
|
|
|
||||||
(3-10 мг/, в/в) |
|
|
|
линии" |
|
|
|
|
|||
|
|
псориазиформные |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Применяется |
в виде |
|||||
|
|
|
|
|
поражение |
кожи, |
|||||
|
|
|
|
|
внутривенных |
|
|
||||
|
|
|
|
|
аутоиммунные |
|
инфузий |
|
только |
в |
|
|
|
|
|
|
волчаночно-подобные |
|
|||||
|
|
|
|
|
комбинации с МТ |
|
|||||
|
|
|
|
|
реакции, |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АДА** |
(40 |
мг |
ФНО |
|
инъекционные |
и |
Препарат |
|
|
"второй |
|
каждые |
2 |
|
|
инфузионные реакции, |
линии" |
|
|
|
|
||
недели, п/к) |
|
|
|
демиелинизирующие |
Зарегистрирован |
для |
|||||
|
|
|
|
|
заболеваний ЦНС |
монотерапии |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ГЛМ** |
(20- |
ФНО |
|
|
|
Препарат |
|
|
"второй |
||
100 мг 1 раз в |
|
|
|
|
линии" |
|
|
|
|
||
4 недели, п/к) |
|
|
|
|
Отдавать |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
предпочтение |
|
у |
||
|
|
|
|
|
|
|
пациентов |
с |
массой |
||
|
|
|
|
|
|
|
тела более 100 кг в |
||||
|
|
|
|
|
|
|
дозе 100 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ЦЗП** (200 мг |
ФНО |
|
|
|
Препарат |
|
|
"второй |
|||
1 раз |
в |
2 |
|
|
|
|
линии" |
|
|
|
|
недели |
или |
|
|
|
|
Отдавать |
|
|
|
|
|
400 мг 1 раз в |
|
|
|
|
предпочтение |
|
у |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ |
64 из 78 |
Клинические рекомендации – Ревматоидный артрит – 2021-2022-2023 (24.08.2021) – Утверждены Минздравом РФ
месяц) |
|
|
|
|
|
|
|
женщин |
при |
наличии |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
планировании |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
беременности |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Ингибиторы интерлейкина |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ТЦЗ** |
|
|
ИЛ6 рецептор |
Гуманизирова |
Инфекции, |
|
Препараты |
|
"второй |
|||
(4-8 |
|
мг/кг |
|
нные мАТ |
реактивация |
|
линии" |
|
|
|
||
каждые |
|
4 |
|
|
туберкулеза, |
|
Отдавать |
|
|
|||
недели, в/в или |
|
|
перфорация |
|
предпочтение |
у |
||||||
162 мг/неделя, |
|
|
кишечника, |
реакции |
пациентов |
с |
очень |
|||||
п/к |
|
|
|
|
|
гиперчувствительности |
высокой лабораторной |
|||||
|
|
|
|
|
|
, |
нейтропения, |
активностью |
(СРБ > |
|||
|
|
|
|
|
|
инъекционные |
и |
100 мг%, выраженной |
||||
|
|
|
|
|
|
инфузионные реакции, |
анемией |
|
воспаления, |
|||
|
|
|
|
|
|
гиперлипидемия, |
риском |
развития или |
||||
|
|
|
|
|
|
нейтропения |
|
наличием |
амилоидоза |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и при необходимости |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
монотерапии |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Не |
|
назначать |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пациентом |
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дивертикулезом |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Переключение на САР |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
позволяет |
преодолеть |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
резистентность к ТЦЗ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
СРЛ** |
(150- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
200 мг каждые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2 недели, п/к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ОЛК** |
|
|
ИЛ6 |
|
лейкопения, |
|
|
|
|
|
||
64 |
мг |
1 раз |
|
|
нейтропения |
|
|
|
|
|
||
каждые |
|
4 |
|
|
повышение |
уровня |
|
|
|
|
||
недели |
или |
1 |
|
|
АСТ, |
повышение |
|
|
|
|
||
раз |
каждые |
2 |
|
|
уровня АЛТ |
|
|
|
|
|
||
недели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подкожно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Моноклональные антитела, вызывающие деплецию CD20+ B лимфоцитов |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
РТМ** |
|
|
CD20 |
Химерные |
Инфекции, |
реакции |
Препарат |
"второй" |
||||
1000 – |
мг |
2 |
|
мАТ |
гиперчувствительности |
линии. |
|
|
|
|||
раза |
|
|
с |
|
|
, |
нейтропения, |
Отдавать |
|
|
||
промежутком |
|
|
|
реактивация инфекции |
предпочтение |
у |
||||||
14 |
|
дней, |
|
|
вирусом гепатита B |
пациентов |
с |
очень |
||||
повторные |
|
|
|
|
|
|
высокими |
|
титрами |
|||
курсы через 6 |
|
|
|
|
|
АЦЦП/РФ, наличием |
||||||
месяцев, |
|
|
|
|
|
|
|
противопоказаний для |
||||
внутривенно |
|
|
|
|
|
|
назначения иФНОα , |
|||||
капельно |
|
|
|
|
|
|
(аутоиммунные |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ |
65 из 78 |