Билет 37 Вопрос 1 Ганглиоблокирующие средства. Химическое строение. Классификация. Фармакодинамика.

Показания и противопоказания к назначению. Отрицательные виды действия. Меры помощи. а) ганглиоблокаторы.

Ганглиоблокаторы - это средства, блокирующие передачу возбуждения в вегетативных ганглиях.

Классификация ганглиоблокаторов по химическому строению:

1. Четвертичные аммониевые основания: бензогексоний, пентамин, димекдлин, гигроний. Это препараты плохо пройикают через гисто-гематические барьеры. Их предпочитают вводить парентерально.

2. Третичные амины: пахикарпина гидройодид, пирилен. Эти препараты хорошо проникают через барьеры и их лучше вводить энтерально.

По механизму действия ганглиоблокаторы относятся к антидеполяризующим веществам. Они блокируют Н-холинорецепторы, препятствуя деполяризующему действию ацетилхолина.

Эффекты угнетения симпатических ганглиев: расширение кровеносных сосудов. снижение артериального давления.

Эффекты угнетения парасимпатических ганглиев: снижение секреции слюнных, желудочных желез, торможение моторики желудка и кишечника.

1. Препараты кратковременного действия( 10-20 минут): -гигроний арфонад.

2. Препараты средней продолжительности действия (1-6 часов) - бензогексоний, пентамин, пахикарпина гидройодид, димеколин.

Бензогексоний.

Фармакокинетика. Он медленно и неполно всасывается в кишечнике,применяют парентерально. Фармакодинамика. Приводит к блокаде симпатических нервных ганглиев. расширяются сосуды, причем и мелкие артерии и капилляры. Падает давление, и артериальное и центральное венозное давление, Кровь депонируется в сосудах нижних конечностей.

Эффекты угнетения парасимпатических ганглиев: тормозится моторика желудка и кишечника, понижается тонус мочевого пузыря, расширяются бронхи.

Показания к назначению препарата:

• гипертоническая болезнь,

• спазм периферических сосудов,

• язвенная болезнь,

• спастический колит,

• спазм артерий сетчатки,

• отек мозга и легких.

Побочные эффекты бензогексония связаны с одновременной блокадой симпатических и парасимпатических ганглиев. проявляется: запорами из-за снижения моторики ЖКТ, в тяжелых случаях может быть непроходимость кишок, сухостью во рту, задержкой мочеиспускания, нарушением аккомодации глаза.

• Пентамин. Плохо всасывается из ЖКТ действие длится в течение 2-4 часов.

• Пахикарпина гидройодид. Хорошо всасывается из кишечника, внутрь и парентерально.

3. Препараты длительного действия (8-12 часов). -пирилен

Хорошо всасывается при приеме внутрь и эффекты наступают быстро. По активности он приближается к бензогексонию. Артериальное давление снижается постепенно. Пирилен применяется при спазмах периферических сосудов, иногда в комплексной терапии язвенной болезни, гипертонической болезни.

ОТРАВЛЕНИИ ГАНГЛИОБЛОКАТОРАМИ Дать кислород, перевести на искусственное дыхание, ввести

аналептики, АХЭ средства, прозерин (антагонисты ганглиоблокаторов). Поднимать АД (адреномиметики) и с этих позиций чуть лучшим выглядит препарат эфедрин.

Вопрос 2 Антиангинальные средства. Классификация. Сравнительная характеристика, эффективность и показания к назначению. Фармакокинетика и фармакодинамика нитратов. Показания к назначению. Побочные эффекты.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Коронаролитики: папаверин

2. Снижающие потребность миокарда в кислороде: С

   1. Бета-адреноблокаторы:пропранолол

   2. Амиодарон.3. Антигипоксанты и анаболики: натрия оксибутират

3. Смешанного действия.

1. Нитоиты и нитраты: амилнитрит а) изосорбита 5-мононитрат

б) изосорбита динитрат

в) пентаэритрил тетранитрат

2. Молсидомин

3. Блокаторы медленных Са каналов: Основной нитратов - нитроглицерии.

Механизм действия. Все нитраты оказывают прямое расслабляю действие на гладкую мускулатуру сосудов, преимущественно вен.

1. Действие на коронарные сосуды:

2. Действие на периферическую гемодинамику:

3. Центральный гемодинамический эффект:

Неспецифические фармакодинамические эффекты: расслабление гладких мыип бронхов, желчных путей, желудочно-кишечного тракта, включая пишевод,мочеточников и матки.