9. Понятие об антисептике, классификация методов антисептики. Механическая антисептика (определение, основные мероприятия).

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом образовании, органах и тканях или организме в целом с помощью механических, физических, химических, биологических методов и средств.

Механическая антисептика

Целью механической антисептики является предупреждение развития гнойно-воспалительных процессов путем уничтожения микроорганизмов в ране, что практически невозможно, или снижения их количества ниже критического уровня механическими методами (критический уровень (число) для бактерий составляет 10⁵– 10⁶ на 1 гр. пораженной ткани). Это достигается, прежде всего, выполнением хирургической обработки раны, заключающейся в широком рассечении раны, иссечении ее краев, стенок и дна вместе с нежизнеспособными тканями. Хирургическая обработка раны или гнойного очага может быть полной или частичной. Полная подразумевает иссечение раны в пределах здоровых тканей. В случае частичной производится рассечение раны и удаление наиболее крупных очагов некроза или вскрытие затеков.

Различают первичную и вторичную хирургическую обработку раны. Первичная хирургическая обработка ран является ведущим методом профилактики раневой инфекции и лечения гнойных ран. Она показана при свежих ранах, а также для лечения открытых и закрытых гнойных процессов.

Первичная хирургическая обработка свежей раны включает туалет раны, рассечение раны для обеспечения доступа к поврежденным тканям, ревизии раны, иссечение краев раны, нежизнеспособной и сомнительно жизнеспособной ткани, удаления из раны инородных тел, сгустков крови, разрушенных тканей, гемостаз, при необходимости дренирование, ушивание раны по показаниям.

Вторичная хирургическая обработка - хирургическое лечение ран, осложнённых инфекцией, длительно незаживающих ран, трофических язв. Заключается в удалении некротизированных тканей, вскрытии гнойных карманов и затеков, из которых затруднен отток экссудата.

К механической антисептики относят туалет раны, выполняемый при перевязках, оказании первой медицинской помощи при случайном ранении. Заключается в удалении с помощью пинцета или марлевого шарика гнойного экссудата, сгустков крови, легко отделяемых некротизированных тканей, промывании раны антисептиками.

10. Физическая антисептика (определение, основные методики). Химическая антисептика (определение, основные группы антисептических препаратов, требования к ним). Физическая антисептика

Физическая антисептика – метод, включающий воздействие на рану различных физических агентов и методов.

В качестве метода физической антисептики применяют перевязочный материал - тампоны, турунды, салфетки, шарики. Он изготавливается из марли, обладающей гигроскопическими свойствами, что способствует оттоку отделяемого раны. Для усиления гигроскопических свойств марлевые тампоны смачиваются гипертоническим раствором хлорида натрия, осмотическое давление которого выше, чем в плазме крови, что обуславливает лучший отток жидкости из раны. Усилению оттока из раны способствуют влажно - высыхающие повязки, смоченные раствором антисептика. Высыхая с поверхности, эти повязки способствуют удалению содержимого из раны в силу капиллярности перевязочного материала. Однако, через несколько часов тампон пропитывается кровью или гноем и прекращает всасывать отделяемое, превращаясь в пробку, препятствующую опорожнению полости раны. В связи с этим применять марлевые тампоны в качестве дренажа не рекомендуется.

Дренирование – это непрерывное удаление с помощью медицинских дренажных устройств или приспособлений жидкого содержимого из ран, полостей тела.

Дренажи представляют собой резиновые или пластмассовые трубки, или полоски из тонкой (чаще перчаточной) резины. Они вводятся в полость раны, располагаясь чаще по её дну, в полость гнойника или полость тела с целью удаления содержимого, промывания или для введения в рану лекарственных препаратов. Выделяют пассивное, активное и проточно-промывное дренирование.

Пассивное дренирование – отток содержимого из раны или полости происходит самопроизвольно за счет действия силы тяжести  или закона сообщающихся сосудов, когда свободный конец дренажной трубки располагается ниже раны.

Активное дренирование – принудительное удаление содержимого из раневой полости. Среди методов активного дренирования выделяют аспирационное и проточно-промывное дренирование. Аспирационное дренирование - на наружном конце дренажной трубки создается отрицательное давление с помощью, чаще всего, специальной пластмассовой гармошки (дренажная система типа Редон) или электроотсоса.

Одним из методов аспирационного дренирования, используемых в лечении ран является вакуумная терапия или VAC-терапия (Vacuum–assisted closure). Вакуумная терапия - высокоэффективный метод лечения ран, основанный на продолжительном локальном воздействии отрицательного давления на рану. Вакуумная система состоит из гидрофильной полиуретановой губки, прозрачного адгезивного покрытия, дренажной трубки и источника вакуума с емкостью для сбора жидкости.

Для поддержания отрицательного давления в плевральной полости при, например, гемотораксе, пневмотораксе или гнойном плеврите применяется активная аспирация с помощью трехбаночной системы по Субботину – Пертесу. Первая банка предназначена для сбора жидкости от пациента (кровь, экссудат и т.д.), вторая используется в качестве гидравлического затвора, а третья – в качестве манометра для регулировки отрицательного давления составляющего 20-25 см водного столба (обеспечивается высотой жидкости в банке 20-25 см). Третья банка подключается к системе активной аспирации.

Проточно-промывное дренирование заключается в установке в рану или полость не менее двух дренажей. По одному из них капельно или струйно осуществляют введение жидкости (антисептического раствора), а по другому она вытекает. Антисептик постоянно промывает полость, при этом из неё удаляется экссудат, распавшиеся, некротизированные ткани Пассивные и вакуумные дренажи для этой цели могут оказаться неэффективными, так как не могут обеспечить удаление густого гноя, некротизированных тканей. Важно следить за тем, чтобы в ране не было задержки жидкости: количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введённой. Подобный метод применяется, например, для лечения гнойного остеомиелита, анаэробной инфекции мягких тканей.

Кроме проточно-промывного дренирования для лечения ран применяют промывание пульсирующей струёй. Пульсирующая струя жидкости образуется с помощью специального аппарата, создающего попеременно фазы повышенного и нормального давления.

Другим способом физической антисептики является применение сорбентов, заключающимся введением в рану веществ, адсорбирующих токсины и бактерии.

К другим методам физической антисептики относится использование ультрафиолетового облучения, ультразвуковой кавитации, лазерного излучения, рентгенотерапии, плазменных потоков, гипербарической оксигенации, управляемой абактериальной среды, лекарственного электрофореза, высушивания.

Ультразвук используют при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят в неё наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Метод называют ультразвуковой кавитацией раны. Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в ране, отторжению некротических тканей. Кроме этого, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках.

Бактерицидное действие ультрафиолетового облучения используют для уничтожения микроорганизмов на раневой поверхности. Используется, например в лечении ожогов, трофических язв.

Лазерное излучение малой мощности обладает бактерицидным действием, что активно используют в гнойной хирургии.

Рентгенотерапию применяют для подавления инфекции в глубоких, но небольших участков поражения (лечение костного панариция, остеомиелита).

Плазменные потоки - воздействие высокотемпературных потоков плазмы на раневую поверхность.

Гипербарическая оксигенация  — метод насыщения пациента кислородом под высоким давлением в лечебных целях, проводится в гипербарических барокамерах. Применяется в лечении анаэробной инфекции.

Управляемая абактериальная среда ̶ рану изолируют от внешней среды в пластиковом прозрачном изоляторе и создают в нем поток стерильного воздуха.

При электрофорезе изменяется рН среды, что активизирует деятельность ферментов. Под действием электрофореза создается длительно существующее депо лекарственных ионов.

Метод высушивания раны применяют при обширных ранах, ожогах. Метод основан на образовании струпа, который является биологической повязкой, создающей неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов.