116. Аскаридоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, осложнения, требующие оперативного лечения).

Аскаридоз – гельминтоз, вызываемый аскаридами (обычно Ascaris lumbricoides) из группы кишечных нематодозов. Половозрелые черви имеют тонкое тело длиной от 15 до 40 см. Паразитирует гельминт в тонкой кишке, питаясь ее содержимым. Продолжительность жизни аскарид– около года. Взрослая самка откладывает до 240000 яиц в сутки. Яйца с фекалиями попадают в почву и при благоприятный условиях (температуре выше 24 градусов и высокой влажности) активируются и становятся инвазивными, т.е. способными к заражению человека. В это время в яйце после первой линьки формируется личинка. Заражение человека происходит путем заглатывания инвазивных яиц вместе с немытыми овощами, ягодами, фруктами, загрязненной фекалиями водой.

Жизненный цикл гельминта начинается и заканчивается в организме человека. В тонком кишечнике личинка освобождается от оболочек яйца и проникает, пенетрируя стенку кишки, в сосуды воротной вены. Далее, минуя печень, с кровотоком паразит мигрирует в альвеолярные капилляры легких, затем непосредственно в альвеолы и бронхи. При кашле вместе с мокротой личинки через глотку при заглатывании вновь попадают в тонкую кишку, где превращаются во взрослых червей. Продолжительность миграции личинок длится около двух недель, а период созревания червей до половозрелого состояния – около 10 недель.

Клиническая картина. Заражение паразитом сопровождается повышением температуры тела, недомоганием, умеренными болями в животе, жидким стулом. Нередко больные отмечают кашель с отхождением мокроты. Характерными признаками заболевания являются снижение массы тела, потеря трудоспособности, крапивница кистей и стоп, дерматозы.

Осложнения аскаридоза. Кишечная непроходимость, вызванная клубком гельминтов, перитонит – при перфорации аскаридой кишечной стенки, механическая желтуха, холангит – при проникновении гельминтов в желчевыводящие пути, как следствие – абсцессы печени, острый панкреатит при обтурации гельминтом протоков поджелудочной железы.

Диагностика аскаридоза и его осложнений основана на:

1. Эпидемиологическом анамнезе.

2. Клинической картине неосложненного аскаридоза и его осложнений.

3. Микроскопии кала и мокроты на выявление яиц гельминта.

4. Контрастной рентгеноскопии кишечника, рентгенографии легких.

5. Серологических реакциях.

Лечение. Для консервативного лечения инвазий используются препараты универсального действия: мебендазол, вермокс, термокс, декарис, а также препараты однократного применения, такие как пирантела памоат, немоцид, комбантрин.

Осложненные формы аскаридоза требуют оперативного вмешательства. При перитоните производится лапаротомия, удаление гельминтов из просвета кишки, ушивание или резекция поврежденного участка кишечника, санация и дренирование брюшной полости. Абсцессы печени и легких дренируются. Гельминты из просвета желчных протоков удаляются, а сами протоки дренируются с помощью трубчатых наружных дренажей. Во всех случаях в послеоперационном периоде проводится специфическая и симптоматическая терапия.