3. Показатели, характеризующие организацию работы врачей участковых терапевтов

а) соблюдение участковости на амбулаторном приеме =

число посещений у врачей-терапевтов, сделанных жителями своего участка х 100% общее число посещений у врачей терапевтов

Уровень показателя зависит от графика работы врача и осве­домленности об этом населения, работы регистратуры (умение правильно распределить больных), количества населения на участ­ке, авторитета врача и т.д. С 1988 г. пр. МЗ СССР, ас 1991 г. в соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в РСФСР» пациенты поликлиники имеют право выбора участкового терапевта, но перевод к другому врачу допускается не более 2х раз в год.

Показатели участковости считаются хорошими при уровне 80-85%.

б) активность посещений на дому =

число активных посещений на дому х 100% число всех посещений на дому

Активное посещение - это посещение на дому, выполненное по инициативе врача. Активно наблюдаются больные с высокой тем­пературой, гипертоническим кризом, больные со злокачественны­ми новообразованиями, с инфекционными заболеваниями, лица пожилого и старческого возраста, инвалиды с тяжелыми заболева-

71

ниями и др. Активные посещения помогают регулировать нагрузку в течение недели. Обычно показатель составляет около 30%. в) повторность амбулаторных посещений =

число повторных посещений к врачу число первичных посещений к этому же врачу

При высоком уровне показателя (5-6) можно думать о необос­нованно назначенных посещениях, при низком (1,2-1,5) - о недос­таточно внимательном отношении к пациентам особенно при хро­нических заболеваниях.

3. Некоторые особенности статистики страховой медицины

До начала 90-х годов статистикой деятельности лечебно-профилактических учреждений отечественного здравоохранения не учитывался такой учетный признак, как «услуга», точнее вид услуги. Но при переходе на путь страховой медицины стало невозможно характеризовать работу врачей, отдельных подразделений и учреждений здравоохранения в целом без структуризации посещений по типам услуг.

Например, если речь идет об оплачиваемых по ОМС посещениях, то по ныне действующему генеральному тарифному соглашению об оплате врачебных услуг за амбулаторно-поликлиническую помощь (Приложение №16/февраль-декабрь к Генеральному тарифному соглашению на 2007),врачебное посещение– это прием (осмотр, консультация) пациента врачом с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом). Априем(осмотр, консультация) – это производимые по определенному плану действия врача, представляющие собойсложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых (услуг – авт.) является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома.

Отраслевой стандарт ОСТ 91500.01.0005-2001 "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении" (утв. приказом Минздрава РФ от 22.01. 2001 № 12) классифицирует медицинские услуги как простую, сложную и комплексную. Нетрудно заметить, что в этой трактовке присутствует понятие простой услуги, которой нет в приведенном выше тарифном соглашении.

В комплекс медицинских услуг, относящихся к врачебному посещению, наряду с непосредственно услугой врачебного осмотра (первичного или повторного), согласно ГТС входят назначенные врачом по результатам последнего и зафиксированные в медицинской карте пациента профилактические, лечебные, диагностические услуги (диагностика ультразвуковая, рентгеновская, функциональная и т.п.), услуги вспомогательных служб (процедурный кабинет, в отделении физиотерапии – кабинеты по видам физиотерапевтической помощи, в том числе кабинет массажа, лечебной физкультуры и т.п.), услуги эндоскопические, услуги лабораторной диагностики (клинико-диагностические исследования, бактериологические исследования, биохимические исследования, иммуносерологические исследования, цитологические исследования и т.п.), и т.д. в соответствии с ОСТ 91500.09.0003-2001. Но по ГТС не подлежат учету как посещения врачей: обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.; консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями (КЭК); и «другие посещения врачей, регламентируемые нормативными документами Комитета по здравоохранению в качестве платных медицинских услуг».

Существуют и другие противоречия в классификациях услуг и посещений, особенно в руководящих документах, издаваемых на местном и региональных уровнях. Таким образом, на сегодняшний день, задача статистической классификации разнообразных услуг, оказываемых учреждениями здравоохранения, и интеграция этих услуг в систему традиционных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений, остается до конца нерешенной. Из-за этого сохраняются противоречия в трактовке учетных признаков и составлении отчетных форм.