Пищеварительная система

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА: цвет губ бледно розовый, слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, десен, твердого и мягкого неба влажная, бледно розового цвета.

Язык обычного размера, влажный, у корня обложен белым налетом.

ОСМОТР ЖИВОТА: кожные покровы бледные, живот правильной округлой формы, симметричный, брюшная стенка участвует в дыхании равномерно, симметрично.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА:

Сравнительная перкуссия симметричных участков обеих половин живота определила наличие над передней брюшной стенкой тимпанического перкуторного звука.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ:

Живот мягкий, безболезненный, резистентности прямых мышц брюшной стенки не отмечается.

ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ патологических изменений не выявлено.

АУСКУЛЬТАЦИЯ: характер кишечной перистальтики нормальный, патологических кишечных шумов не выявлено.

СКОЛЬЗЯЩАЯ ГЛУБОКАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ по В.П.Образцову - Н.Д.Стражеско патологических изменений не выявила.

ПЕЧЕНЬ.

ПЕРКУССИЯ печени: безболезненна

Границы и размеры абсолютной печеночной тупости без изменений.

ПАЛЬПАЦИЯ печени: безболезненна, нижний край печени закруглен, безболезненный, поверхность гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности в точке желчного пузыря не отмечается.

СЕЛЕЗЕНКА: не пальпируется.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Жалоб нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное,

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: при осмотре поясничной области припухлостей не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

Жалоб нет. Щитовидная железа при исследовании не визуализируется, при пальпации не увеличена, безболезненна.

ПРОВЕДЕННЫЕ «РУТИННЫЕ» МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Лабораторные методы

1. Общие анализы крови и мочи

2. Биохимическое исследование крови

3. Определение группы крови, резус-фактора, постановка реакции Вассермана, ВИЧ, маркеры вирусного гепатита

Инструментальные методы

1. Рентгенография органов грудной клетки

2. ЭКГ

03.11.03г. Общий анализ крови:

Эритроциты 4.5 10*12/l

Гемоглобин 71 g/l

Ретикулоциты 8 %о

Тромбоциты 209 10*9/l

Лейкоциты 7, 5 10⁹ /л

Нейтрофилы:

сегментоядерные 73 %

палочкоядерные 5 %

Эозинофилы 2 %

Базофилы 1 %

Лимфоциты 18 %

Моноциты 2 %

Цв.п. 0.67

СОЭ 36 ml/h

микроциты +

полихроматофилия +

гипохромия эритроцитов +

05.11.03г. Общий анализ мочи:

количество 200мл

цвет светло-желтый

реакция кислая

уд. вес 1023

прозрачность полная

белок нет

сахар нет

ацетон нет

желчн. пигм. нет

уробилин норма

плоск. эпит.кл. умеренное кол-во

лейкоциты 0-1 в поле зрения

эритроциты 0.1-1 в поле зрения

слизь умеренное кол-во

05.11.03г. Биохимическое исследование крови:

N

общий белок 6,0 г% 6,0-8,0

альбумин 4,9 г% 3,5-5,0

креатинин 75 мкмоль/л 62-120

орг. фосфор 4,8 мг% 2,5-4,5

глюкоза 98 мг% 80,0-120,0

азот мочевины 23 мг% 10,0-25,0

холестерин 4,4 ммоль/л 2,97-8,79

железо 4,4 пд/дл 5-15

общий билирубин 0,8 мг% 0,1-1,0

прямой билирубин 0,2 мг% 0-0,3

гемоглобин 71 г\л 130-160

глюкоза натощак 4,0 ммоль/л 3,5-6,1

АЛТ 25 нкат 5-40

АСТ 36 нкат 5-40

04.11.03г.

Группа крови В ( lll ), Rh+, реакция Вассермана, ВИЧ- отрицат.

Гепатит В ( Hbs-АТ)-отрицат.

Гепатит С ( анти Нс- АТ)-отрицат.

04.11.03г. ЭКГ

ЧСС 85 ударов в мин

Ритм синусовый, правильный. Признаки нарушения кровообращения гипертрофированного миокарда левого желудочка.

04.11.03. Рентгенологическое исследование органов грудной

клетки:

Грудная клетка деформирована за счет правостороннего сколиоза.

Свежих очагов и инфильтративных изменений в легких не определяется. Корни структурные, диафрагма расположена обычно, плевральные синусы свободны, сердце и аорта без особенностей.