Терапия

Актуальність теми: нефротичний, нефритичний і тубулоінтерстициальний синдроми є найбільш поширеними варіантами ниркової патології, яка призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності. Рання діагностика допомагає збільшити виживаність і поліпшити медичний, соціальний і трудовий прогноз хворих.

Загальна мета: визначати провідні синдроми і симптоми у клініці внутрішніх хвороб, аналізувати результати основних лабораторних і інструментальних методів дослідження.

Цілі початкового рівня знань-умінь:

1.визначати етіологію і патогенез розвитку пієлонефриту та гломерулонефриту. «Патологічна анатомія», «Патологічна фізіологія».

2.Знати нормальні значення.і параметри лабораторних і інструментальних методів дослідження у здорової людини („Фізіологія”, „Анатомія”, „Патологічна фізіологія”, „Радіологія”).

3.Описувати різноманітні механізми формування набряків. «Патологічна фізіологія» dsmu

cardiologyЗавдання для перевірки початкового рівня (еталони відповідей надано

після останнього завдання). Завдання 1:

Хворий К, 23 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38 градусів, свербіння шкіри більше вночі, інтенсивну пітливість, набряки особи і нижніх кінцівок. При обстеженні виявлені збільшені шийні лімфатичні вузли. При рентгенографії грудної клітки збільшені парааортальні лімфатичні вузли. У аналізі сечі: питома вага 1019, білок 3,8 г/л, лейкоцити 1-2 в полі зору, еритроцити 1-2 в полі зору. Оціните аналіз сечі. Концентрація білка в сечі ...

A. Відповідає нормі.

B. Підвищена.

C. Знижена.

D. Значно підвищена.

E. Значно знижена.

251

Завдання 2:

Хворому К., 34 років. 15 років він хворіє на цукровий діабет першого типа з нестабільними показниками глікемії. Кілька разів спостерігався розвиток діабетичної коми. Три тижні тому з'явилися масивні набряки кінцівок. Чим може бути зумовлена поява набряків?

Завдання 3: ua

Хворий Л., 23 років скаржиться на набряки нижніх кінцівок, гомілок, стегон, попереку, що раптово з'явилися. Біля 2-х тижнів назад переніс ангіну. Шкірні покриви чисті, звичайного забарвлення. У аналізі сечі питома вага 1022, білок 6.5 г/л, лейкоцити 2-3, еритроцити 3-4 в полі зору. АТ 110/70 мм.рт.ст.

D.протей.

E.вірус грипу.

Хворий Л., 40 років надійшов в клініку з скаргами на набряки нижніх кінцівок, стегон, попереку, задишку при.ходьбі, що посилюється в горизонтальному

Завдання 4: dsmu

положенні. При огляді задишка у спокої 30 в хвилину. Визначається cardiologyпритуплювання перкуторного звуку з нижнебокових відділах грудної клітки симетрично з обох боків. Дихання в зонах притуплювання на вислухується. У

верхніх і середніх відділах легенів дихання везикулярне, хрипів немає. У аналізі сечі: відносна вага 1020, білок 5.0 г/л, лейкоцити 2-3, еритроцити 2-3, гіалінові циліндри 2-3 в полі зору. Наявністю якої патології можна пояснити зміни органів дихання.

А. Патологією нирок. В. Патологією легенів. C. Патологією серця.

D. Патологією спинного мозку.

E. Патологією головного мозку.

Завдання 5:

У хворого 19 років близько 5 днів тому з'явилася слабкість, головний біль, задишка, набряки особи, колір сечі “м'ясних помиїв”. Два тижні тому переніс ангіну. АТ 180/110 мм. рт.ст. При аускультації над легенями дихання везикулярне. У аналізі крові ШОЕ 40 мм/годину, в клінічному аналізі сечі: питома вага 1025, білок 2,6 г/л, лейкоцити до в 10 полі зору, еритроцити змінені 40-50 в полі зору, циліндри зернисті. Оціните вміст еритроцитів в аналізі сечі. Вкажіть правильне.

А. Нормальне.

252

В. Знижене. С. Підвищене.

Еталони відповідей до вирішення завдань.

Завдання 1: D. Завдання 2: A. Завдання 3: А. Завдання 4: A. Завдання 5: А.

UІнформацію для забезпечення початкового рівня знань, можна знайти в

5. «Патологічна фізіологія» Під. ред. А. Д. Адо и Л. М. Ішимової М.: Медицина, 1980 6.А.І.Струков, В.В.Серов. «Патологічна анатомія», М : «Медицина», 1993

Зміст теми:

Теоретичні питання до заняття:

1.Етіологія і патогенез нефротичного, нефритичного і тубулоінтерстиціального синдромів.

2.Клінічні прояви при нефротичному, нефритичному і тубулоінтерстиціальному синдромах. .

3.Зміни лабораторних показників при нефротичному, нефритичному і тубулоінтерстиціальному синдромах.

4.Діагностика нефритичного, нефротичного і тубулоінтерстиціального синдромів при первинних і вторинних захворюваннях нирок.

5.Ускладнення нефротичного, нефритичного і тубулоінтерстиціального синдромів.

6.Визначення і сучасна класифікація гломерулонефриту і пієлонефриту

7.Механізм розвитку набрякового синдрому при патології нирок.dsmu

Практичні завдання, які виконуються на занятті:

1.Проведення фізикального дослідження у пацієнтів з ураженням нирок.

2.Збір скарг і анамнезу.

3.Визначення провідного синдрому у хворих з ураженням нирок

4.Визначення необхідних методів додаткового дослідження.

5.Інтерпретація результатів додаткових методів дослідження у пацієнтів з ураженням нирок.cardiology

253

Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

254

Граф логічна структура: 1

255

Граф логічна структура: 2 Тактичний алгоритм оцінки сечового синдрому

256

257

Нефротичний синдром

Хвороба спру і Уіпла

Гломерулонефрити

Остаточний діагноз

258

Ситуаційні завдання.

Завдання 1.

У хворого Л., 33 років набряки нижніх кінцівок. Хворіє на хворобу Крона понад 5 років. Набряки нижніх кінцівок останні 2 тижні. У аналізі сечі: питома вага 1010, білок 4,5 г/діб, лейкоцити 1-2, еритроцити 0-1 в полі зору. Який синдром має місце у хворої? Вкажіть найбільш вірогідну причину його розвитку.

У хворого М., 22 років набряки нижніх кінцівок. АТ 130/80 мм.рт.ст. У аналізі

крові: гемоглобін 140 г/л, еритроцити 3,5. У аналізі сечі: питома вага 1020, білок 3,8 г/л, лейкоцити 2-3, еритроцити 1-2 в полі.зір, змінений. Сечовина крові 5,0 ммоль/л. Вкажіть провідний синдром, та його ознаки.

Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання.

Завдання 1

Ухворого Л., 48 туберкульоз легенів впродовж 7 років. Набряки нижніх кінцівок останні 2 тижні. У аналізі сечі: питома вага 1030, білок 8,5 г/добу,

лейкоцити 0-2, еритроцити 0-2 в полі зору. Вкажіть найбільш вірогідну причину розвитку нефротичного синдрому.

А. Амілоїдоз нирок.

В. Хронічний пієлонефрит. С. Розрив нирки.

D. Гострий пієлонефрит. Е. Гострий цистит.

Завдання 2

Ухворого Б., 39 років розвинувся набряковий синдром. Запідозрений амілоїдозdsmu

cardiologyЛейкоцити 1-2, еритроцити 3-4, гіалинові циліндри 2-3 в полі зору. Яка

нирок. Яке дослідження необхідно провести для виключення патології нирок як причини нефротичного синдрому.

А. Клінічний аналіз сечі. В. Ректороманоскопія. С. Сцинтігоафія нирок.

D. Комп'ютерна томографія нирок. Е. Ізотопна радіоренографія.

Завдання 3

У хворого Д., 67 років на тлі хронічного обструктивного бронхіту з'явилися масивні набряки нижніх кінцівок. У аналізі сечі: питома вага 1019, білок 6,5 г/л.

вірогідна причина набряків. А. Серцева недостатність. В. Тромбоз комірної вени.

259

С. Амілоїдоз нирок.

D.Гострий тромбофлебіт вен нижніх кінцівок.

E.Ішемічна хвороба серця.

Завдання 4

У хворого М., 22 років набряки нижніх кінцівок. АТ 130/80 мм.рт.ст. У аналізі крові: гемоглобін 140 г/л, еритроцити 3,5. У аналізі сечі: питома вага 1020, білок 3,8 г/л, лейкоцити 2-3, еритроцити 1-2 в полі зору, змінені. Сечовина

Завдання 5

Призовник Т., 18 років, слюсар, направлений .на обстеження комісією військкомату. Скарг не пред'являє. Два тижні тому переніс ангіну. До лікарки не звертався. Стан задовільний. Видимих набряків немає АТ – 120/70 мм рт.ст. Діурез 1,5 л. Аналіз сечі: колір солом'яно-жовтий, реакція кисла, відносна щільність 1024, білок 1.84 г/л, в осіданні: Л – 8-10 в п/з, еритроцити свіжі і вилужені до 10 п/з, циліндри гіалінові 1-2 в п/з, зернисті 0-1 в п/з, клітини ниркового епітелію, солі - урати. Яка концентраційна функція нирок і чи потрібні додаткові дослідження для її оцінки ?

Завдання 6

У хворого Д., 34 років з скаргами на болі в кістках встановлені зміни в аналізі сечі: питома вага 1026, білок 3,6 г/л, лейкоцити 1-2, еритроцити 1-2 в полі зору. У аналізі крові: гемоглобін 70 г/л, еритроцити 2,5, лейкоцити 3,5, ШОЕ 50 мм/годину. Загальний білок сироватки крові 112 г/л. Сечовина крові 5,0 ммоль/л, креатинін крові 0,07 ммоль/л. Вкажіть гаданий діагноз.

А. Мієломна нефропатія. В. Гострий пієлонефрит.

С. Хронічний гломерулонефрит. D. Тромбоз ниркової артерії. E. Гострий цистит.

Завдання 7

У пацієнта 50 років вторинний амілоїдоз нирок з нефротичним синдромом на тлі неспецифічного виразкового коліту. Яка ознака характерна для

A.Набряки

B.Дизурія

C.Анурія

260