Терапия

При прогресуванні хвороби приєднуються ознаки поразки нервової системи (поліневропатії, радикулопатии).

Абдомінальні болі вертеброгенної та м'язової природи

Болі в животі можуть виникнути унаслідок дегенеративних змін у хребті, спондилезу, туберкульозу, пухлин або травм хребта.

Виникнення болів у животі реалізується через вегетативно-иррититивні,

зберігатися протягом декількох днів. Можливі порушення функцій ШКТ. Гострий біль в животі описаний зустрічається .при гострому енцефаліті, судинних поразках нервової системи, енцефалопатіях та інших хворобах. Абдоміналгії при пухлинах IVdsmuшлуночку характеризуються високою інтенсивністю, супроводяться спонтанною блювотою без попередньої нудоти. Пухлини скроневої і верхнетеменної локалізації можуть викликати яскраві вісцелярні, найчастіше епігастральні болі.

Абдоміналгії при захворюваннях ШКТ неясної етіології

Синдром знервованого кишечника - хронічний патологічний стан, який характеризується наявністю болів у животі, що поєднуються з розладами функції кишечника (пронос,.запор) без порушення апетиту і зниження маси

тіла, тривалістю розладів не менш ніж 3 місяці за відсутності органічних змін cardiologyШКТ, які могли би пояснити наявні розлади.

Синдром невиразкової диспепсії виявляється як біль в животі, дискомфорт або нудота, що виникають періодично, зберігаються не менше місяця, не пов'язана з фізичним навантаженням і не зникаючі протягом 5 мін відпочинку.

Проте треба відзначити, що подібні розлади, не дивлячись на те, що вони непокоять хворих, заподіючи їм багаточисельнні страждання, викликаючи астенічні та вегетативні розлади, істотно не впливають в цілому на соціальну активність пацієнтів.

ОСОБЛИВОСТІ ДІСПЕПТИЧНИХ РОЗЛАДІВ

До диспептичних розладів відносяться:

Анорексія - відмова від їжі (на тлі інших розладів травлення)

Печія обумовлена зниженням тонусу нижнього сфінктера стравоходу і рефлюксом шлункового вмісту в стравохід. Вона спостерігається на голодний шлунок, або після ситної їжі, великої кількості солодощів, пряних, гострих блюд. Вона з'являється та посилюється в горизонтальному положенні, при роботі з нахилом вперед, часто буває у вагітних. Печія характерна для рефлюксезофагіту, грижі стравохідного отвору діафрагми, склеродермії.

Відрижка і відрижка обумовлені також рефлюксами в стравохід з шлунку, із стравоходу в глотку та ротову порожнину. Відрижка може бути кислим, гірким

201

або з гнильним запахом. Одночасно з цими симптомами у хворих може бути неприємний запах із рота. Якщо цю ознаку відчуємо об'єктивно лікарем, він може служити серйозним симптомом органічної поразки стравоходу та кардіального відділу шлунку.

Блювота здійснюється власними антиперстальтичними рухами стравоходу. Вона є ознакою переповнювання стравоходу і завжди свідчить про органічний стеноз кардії при ахалазії стравоходу, виразках, пухлині.

Діарея – рясний, рідкий стілець Тенезми - болі спастичного характеру

Дисбактеріоз

для постановки діагнозу дисбактеріозу повинні служити клінічні симптоми наполегливих диспептичних розладів.

СИНДРОМ ПОРУШЕНОГО ВСМОКТУВАННЯ.– МАЛЬАБСОРБЦІЇedu

Симптомокомплекс клінічних проявів, що виникають унаслідок розладу процесів всмоктування в тонкій кишки, а також само порушення засвоєння їжі. Не всмоктуються: жири, білки, вуглеводи, вітаміни В, К, залізо, кальцій, жовчні кислоти.

Дісахарідазна недостатність. Захворювання, пов'язане з дефіцитом певних ферментів (дісахарідаз) в слизної оболонці тонкої кишки.

Нестерпність білка коров'ячого молока. Захворювання, при якому під впливом антигена (білок коров'ячого молока) у дітей раннього віку розвивається пошкодження слизистої оболонки тонкої кишки, часто у поєднанні з шкірними проявами харчової алергії (атонічний дерматит).

Целіакия. Захворювання, при якому в результаті нестерпності білків злаків: пшениці, рису, вівса, ячменю - розвивається важкий синдром мальабсорбції: пошкодження слизистої оболонки проксимального відділу тонкої кишки - тотальна і субтотальна атрофія ворсинок.

Ексудативна энтеропатия Стан, при якому відбувається посилене проникнення білка з крові через кишкову стінку в просвіт кишки і значна втрата його з калом.

Вторинні розлади всмоктування розвиваються при багатьох захворюваннях

виразковий коліт, хвороба Крону (запалення підслизового потім слизового шару з утворенням виразок та лімфоїдних гранулем, поширюються на всі відділи травного тракту: сліпу та всхідну кишку, тонку кишку, шлунок та

202

дванадцятипалу кишку, стравохід), хвороба Уіппла (поразка тонкої кишки каринобактеріями, у відповідь на це макрофаги блокують кишкові лімфатичні судини. Вони виявляються заповненими жиром. Все це наводить до порушення всмоктування в тонкій кишки.), стан після резекції шлунку і кишки.

хвороба Гиршпрунга (обумовлена природженою відсутністю інтрамуральних гангліїв в стінці кишки - відсутня здібність до скорочення).

стінок унітазу. dsmu

При порушенні синтезу жовчних кислот або скруті вступу їх в кишечник (холестазі) стілець стає ахоличним і набуває жирного блиску.

Болі у верхній половині живота, що іррадіюють в поперекову область або набувають опоясуючий характер.

СИНДРОМ РАЗДРАТОВАНОЇ ТОВСТОЇ КИШКИ

Порушення моторики, що характеризується зміною функцій кишечника, болем в області живота та відсутністю виявленого органічного захворювання. Синдром роздратованої товстої кишки може виникнути по за перенесених кишкових інфекцій, нераціонального харчування, здуття, болів в животі, проносів, прийому антибіотиків.

Синдром знервованої товстої кишки - включає такі поняття, як 1. спазмированна товста кишка 2. спастичний коліт 3. невроз товстої кишки

5.функціональна діарея

6.функціональна энтероколонопатія

7.нервова діарея.

203

Першою клінічною ознакою синдрому роздратованої товстої кишки є порушення моторики товстого кишечника що виникає по за зміни стільця - запорами і діареєю.

Другою клінічною ознакою синдрому роздратованої товстої кишки є больовий синдром - спастичні болі.

Клінічні прояви:

1)спастичний стан товстої кишки (хронічний біль в животі і запор)

2)чергування запору та діареї

3)хронічна безбольова діарея.

Ситуаційні завдання. ЗАВДАННЯ №1

Хворий П., 28 років, скаржиться на слабкість, здуття живота, пронос (стілець до 4-5 раз на добу, рясний). Копрологічне дослідження: консистенція кашкоподібна, колір сірувато-жовтий з жирним блиском, позитивна реакція на білірубін. Мікроскопія: збільшена кількість жирних кислот та мила, помірна кількість нейтрального жиру, невелика кількість м'язових волокон, переварена клітковина, значна кількість крохмалю. У якому відділі шлунково-кишкового такту недостатність переварювання може дати подібну картину калу:

A.Недостатність шлункового травлення

B.Недостатність підшлункової залози

C.Недостатність переварювання в тонкому кишечнику

D.Недостатністьшлунковогопереварюванняінедостатністьпідшлунковоїзалози E. Недостатність переварювання в тонкому кишечнику і недостатність

ЗАВДАННЯ №2

Хворий До., 52 роки, скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, тягар в підкладкової області після їди. При дослідженні шлункової секреції: загальна

204

кислотність 0 тобто, вільна соляна кислота 0 т.о.; перша фаза секреції: базальна секреція - 34 мл, загальна кислотність 20 тобто, вільна соляна кислота 0 т.о.; через 25 хвилин після введеного пробного сніданку отримано 190 мл «залишку»; друга фаза секреції: стимульована - 48 мл, загальна кислотність 20 тобто, вільна соляна кислота 0 тобто Яка кислотність шлункового соку?

A.Нормальна

A.Наявність лейкоцитів в жовчі під час першої фази дуоденального зондування B.Зниження лейкоцитів в жовчі під час другої фази дуоденального зондування C.Підвищення кількості лейкоцитів в жовчі порції А.

D.Підвищення кількості лейкоцитів в жовчі порції В E. Підвищення кількості лейкоцитівdsmuв жовчі порції З

Еталони відповідей до завдань контролюючого типа: 1-С; 2-С; 3-Е:

Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей вчення. 1. Що таке стеаторея:

A.наявність у випорожненнях неперетравлених залишків м'ясної їжі

B.наявність гноїть в калі

C.наявність тяжей, пластівців., щільних утворень

D.значний вміст в калі жиру

E.виділення грудок неперетравленої їжі

2. Вміст вільної соляної кислоти здорової людини на голодний шлунок:

A.80 тобто

cardiologyB.0-15 тобто

C.0-50 тобто

D.30-50 тобто

E. 50-60 тобто

3. Скільки анатомічних звужень розрізняють в стравоході:

A.2

B.3

C.4

D.5

E. 6

4. Для чого використовують барієву суспензію при контрастній рентгенографії

A.Збільшення перистальтики

B.Очищення шлунку

C.Спазмолітичного ефекту

D.Контрастування досліджуваного органу, рельєфності і його эвакуаторной здібності

205

E. Підвищення газоутворення

5. У приведеному переліку захворювань вкажіть ті з них, при яких введення зонда для фракційного дослідження шлункового вмісту протипоказано небезпеки.

A.Загострення виразкової хвороби

B.Виразкова хвороба шлунку, шлункова кровотеча 3 тижня тому

C.Хронічний гастрит

9. Хворому 70 кг, проводилося фракційне зондування: Визначите необхідну дозу гістаміну для п/к введення:

A.0,7 мл 0,1% розчину

B.0,8 мл 0,1% розчину

C.1 мл 0,1% розчину

D.0,5 мл 0,1% розчину

E. 1,5 мл 0,1% розчину

10. Про що свідчить збільшення зв'язаної соляної кислоти:

A.про помилку при визначенні вільної кислоти B.про наявність в шлунковому соку білків

C.про наявність в шлунковому соку бікарбонатів

D.про дефіцит в шлунковому соку вільної соляної кислоти E. про підвищене утворення молочної кислоти

Еталони відповідей до вирішення завдань.

Завдання 6: E. Завдання 7: E. Завдання 8: B. Завдання 9:A. Завдання 10:B.

206

Короткі методичні вказівки до роботи на занятті

Аудиторне заняття починається в учбовій кімнаті з перевірки та корекції завдань вихідного рівня знань. Потім обговорюються методи діагностики та провідні синдроми ШКТ. Після цього навики, отримані в першій частині заняття, студенти закріплюють під час самостійного обстеження хворого. Цей розділ заняття проводиться в палатах. У кінці заняття проводиться обговорення даних, отриманих студентами під час курації хворих. Заняття продовжується у учбовій кімнаті, де студентам пропонується вирішити контрольні завдання за фактичним матеріалом теми, підводиться підсумок аудиторного заняття

колір сірувато-жовтий з жирним блиском, позитивна реакція на білірубін. Мікроскопія: значна кількість жирних кислот і мила, помірна кількість нейтрального жиру, невелика кількість м'язових волокон, переварена клітковина,

D.значний вміст в калі жиру .dsmu

E. виділення грудок неперетравленої їжі

D.одночасна недостатність переварювання всіх відділів

E. недостатність шлункового переварювання і підшлункової залози

2. Що таке креаторея:

A.наявність у випорожненнях неперетравлених залишків м'ясної їжі B.наявність гноїть в калі

C.наявність тяжей, пластівців, щільних утворень

3. Який метод найточніше відображає секреторну функцію шлунку:

A.одномоментний (товстим зондом)

B.фракційний (тонким зондом)

C.беззондові (уропепсин, десмоїдна проба, іонообмінні смоли)

D.радиометричний

E.вимір електрометричних показників рН 4. Хворому 61 р., проводилося фракційне зондування, порції:

натщесерце- 0 мл, загальна кислотність- 0 т.од., вільнасолянакислота- 0 т.од., 1 базальна для фази - 10,0, 0,5 мл, загальна кислотність - 10,0, 0,12 т.од., вільна соляна кислота - 0, 0, 0, 0, т.од.,

2 фазастимульована (гістамін 0,1% мл п/к) - 5,8,5,0 мл, загальна кислотність - 10,12,10,0 т.од., вільна соляна кислота - 0, 0, 0, 0, т.од.,cardiology

Оціните отримані дані загальною і вільною соляною кислот:

A.гистаминрезистентна ахлоргідрія

B.негистаминрефрактерна ахлоргідрія

C.виражена гіперхлоргідрія

D.помірна секреторна недостатність

E. помірна гіперхлоргідрія

207

5. Слизову оболонку стравоходу вистилає:

A.Багатошаровим плоским епітелієм

B.Циліндровим епітелієм

C.Одношаровим плоским епітелієм

D.Війчатим епітелієм

E.Келихоподібними клітинами

6. За допомогою якого дослідження можна отримати матеріал для біопсії

A.Рентгенографії

B.УЗІ (сонографії)

C.Комп'ютерній томографії

натщесерце - 20 мл, загальна кислотність - 20 т.од., виявлена молочна кислота, вільна соляна кислота - 0 т.од., 1 базальна для фази - 6,8,8,5 мл, загальна кислотність - 15,22,20,10 т.од., вільна соляна кислота - 0, 0, 0, 0, т.од.,

2 фазастимульована (гістамін 0,1% мл п/к) - 10,18,8,6 мл, загальна кислотність - 10,18,20,15 т.од., вільна соляна кислота - 0, 0, 0, 0, т.од.,

Оціните отримані дані загальною і вільною соляною кислот:

A.гистаминрезистентна ахлоргідрія

B.негистаминрефрактерна ахлоргідрія

C.помірна секреторна недостатність D.виражена гіперхлоргідрія

E. виражена секреторна недостатність

10. Який вигляд калу характерний для шлункової кровотечі:

A.з домішками свіжої крові B.з домішками слизу

C.дьогтеподібний

D.нормальний

E. безбарвний

208

Міністерство охорони здоров'я України

Донецький національний медичний університет ім. М.Горького

Донецьк 2009

209

Актуальність теми: Ураження гепатобіліарної системи (вірусні гепатити, жовчнокам'яна хвороба, холангіти й ін.) є найбільш частою патологією системи травлення. Воно приводить до тимчасової втрати працездатності, а іноді

інвалідизації й смерті хворих. Розвиток синдромів жовтяниці й холестазу у хворих гастроентерологічного профілю потребують від лікаря негайних лікувальних заходів, від швидкості проведення яких залежить подальший перебіг і прогноз захворювання.

Загальна мета: виявляти при дослідженні хворого симптоми поразки гепатобіліарної системи, по клінічних ознаках і патофізіологічних механізмах

.ua визначати патогенетичний характер синдромів жовтяниціeduй холестаза,

спадкоємної гипербілірубінемії, гепатомегалії, гепатолієнального синдрому. На підставі клінічних і лабораторних ознак відрізняти їх, застосовувати й оцінювати результати лабораторних й інструментальних методів діагностики

Конкретні цілі: .

1. Провести розпит хворого, його об'єктивне дослідження (огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію), виділити з отриманої інформації ознаки, які є найбільш характерними для поразки гепатобіліарної системи (а саме синдромів жовтяниці, холестаза, синдрому спадкоємної гипербілірубінемії, гепатомегалії, гепатолієнального синдрому).

2. Оцінити дані додаткових лабораторно-інструментальних досліджень: біохімічних показників крові (білірубін і продукти його метаболізму в сечі, білкові фракції, АЛТ, АСТ, ЛФ, холестерин й ін.), холецистографії,

жовтяниця, холестаз, спадкоємні гіпербілірубінемії, гепатомегалії, гепатоспленомегалії з визначенням їх патогенетичного варіанта.

Цілі вихідного рівня знань-умінь:

1.Знати анатомічні особливості будови печінки й жовчовивидних шляхів (кафедра анатомії).

2.Мати чітке розуміння щодо процесів жовчеутворення й особливостей руху жовчі в різних відділах жовчовивідних шляхів, а також фізіологічних і патологічних факторів які мають вплив на ці процеси (кафедра биохімії, фізіології).

210