Терапия

помірному фізичному навантаженні, яке раніше хворий переносив. У спокої наведені скарги не турбують. При обстеженні: над всією поверхнею легенів вислуховується нормальне везикулярне дихання. Ліва межа відносної тупості серця - на 1 см вліво від лівої СКЛ. Діяльність серця ритмічна. ЧСС 76 за хвилину. На верхівці 1 тон голосніше за другий, акцент другого тону над аортою. АТ 170\100 мм рт.ст. Печінка у краю реберної дуги. Набряків немає У цього хворого має місце:

Завдання 4 .

Хворий знаходиться в клініці з приводу важкої серцевої недостатності. Турбує виражена задишка у спокої. При важкому ураженні серця хворий під час задишці, як правило, займає вимушене положення:

A.лежачи на лівому боці;

B.лежачи на правому боці;

C.лежачи на спині;

міокарду. Раптово стан пацієнта погіршивсяdsmu, черговим лікарем діагностовано набряк легенів.

При набряку легенів виражена задишка, як правило, поєднується з: A.кашлем;

B.гіперемією обличчя;

C.зменшенням однієї з половин грудної клітини; D.Швидким формуванням серцевого горбу;

E. Швидким збільшенням емфіземи легенів.

Завдання 6

Хвора тривалий час страждає на артеріальну гіпертензію. Стан погіршився 2 тижні тому, коли збільшилася задишка та слабкість. У теперішній час спостерігається задишка у спокої, яка посилюється при незначному фізичному навантаженні, навіть при розмові. При аускультації серця вислуховується протодіастоличний ритм галопу.

Якщо галопний тон проявляється на тлі тяжкої артеріальної гіпертензії, то він

A.на аорті;

B.на легеневої артерії;

C.на верхівці серця;

41

D.у мечоподібного відростка; E. в 5-й точці.

Завдання 7

У хворого, що тривалий час страждає на стеноз клапану легеневої артерії розвинулася правошлуночкова серцева недостатність.

Який симптом є характерним для правошлуночкової серцевої недостатності? A.Задишка.

правошлуночковою недостатністю.

Яке з наведених захворювань могло стати можливою причиною гострої правошлуночкової недостатності?

B.глибоке, шумне дихання

C.високий систолічний тиск. D.Уповільнення пульсу

E. дифузний ціаноз

Завдання 10

У хворого з мітральним стенозом з’явилися ознаки застою крови в малому крузі кровообігу.

Основною скаргою при розвитку застійних явищ у малому крузі кровообігу є: A.головний біль

B.Набухання шийних вен

C.Збільшення набряків D.задишка

E. відчуття важкості у правому підребер’ї

Завдання 1:С. Завдання 2:Е Завдання 3:А. Завдання 4:Е. Завдання 5:А. Завдання 6:С. Завдання 7: D Завдання 8:А. Завдання 9:A. Завдання 10: D

42

Короткі методичні вказівки до роботи на занятті

Заняття починається в учбовій кімнаті з визначення рівня підготовки до заняття за допомогою тесів вихідного рівня. Потім викладач проводить інструктаж про особливості обстеження хворих з серцевою недостатністю. Далі в палатах, під керівництвом викладача, студенти збирають у хворих скарги і анамнез хвороби, проводять необхідні об’єктивні обстеження (огляд, границі серця і легенів, аускультація серця і легенів, ЧД, ЧСС, АТ, артеріальний пульс,

Наприкінці заняття підбиваються підсумки і оцінювається робота студентів.

Тестові контрольні завдання.

Тест 1

.

Хворий К.,63 років, впродовж тривалого часу страждає на гіпертонічну хворобу. Вночі прокинувся від відчуття нестачі повітря, дискомфорту за грудиною. Сидить у ліжку, опустив ноги, інспираторна задишка ( 36 у 1 хв.).

Пульс 140 в 1 хв., ритмічний, АТ 210/110. В нижніх відділах легенів вологі хрипи. Печінка не збільшена, набряків немає. Оцінить перебіг і характер

недостатності кровообігу: .dsmu

А. Гостра серцева недостатність: набряк легенів; cardiologyС. Хронічна серцева недостатність: Н1;

С. Хронічна серцева недостатність: Н 2RАR;

D. Хронічна серцева недостатність: Н 2RБR; Е. Гостра правошлуночкова недостатність.

Тест 2

У хворого Х., 46 років, мітральний стеноз. Скаржиться на задишку під час швидкої ходьби, сухий кашель, серцебиття, слабкість, набряки на ногах к кінцю дня, що зменшуються к ранку. Об’єктивно: помірний ціаноз губ, акроцианоз, пастозність гомілок. Пульс 105 у 1 хв., ритмічний. Дихання везикулярне. Живіт м’який, печінка виступає на 3 см з-під ребер, болісна. Діурез 900 мл.

Визначте ступінь недостатності кровообігу: А. Хронічна судинна недостатність;

В. Хронічна серцева недостатність НR1R;

С. Хронічна серцева недостатність Н 2RАR;

D. Хронічна серцева недостатність Н 2RБR; Е. Хронічна серцева недостатність Н 3.

Тест 3

ХворийдоставленийшвидкоюдопомогоювсанпропускникпісляДТПвстанішоку. Ураження нирок у хворого в стані шоку проявляється:

43

A.Болем у поперековій ділянці

B.Поліурією

C.Олигурією

D.Частим сечовипусканням E. Ніктурією

Тест 4

Хворий доставлений швидкою допомогою в санпропускник у важкому станіua. .

Відмічається блідість шкіри, задишка у спокої до 30 дихальних рухів у хвилину. При аускультації легенів - везикулярне дихання, у нижніх відділах – вологі дрібнобульбашкові хрипи.

Оберіть захворювання, що призвело до гострої недостатності кровообігу

A.гіпертонічний криз

B.вегето-судинна дистонія

C.митральний стеноз

хронічна лівошлуночкова недостатність.

Що з нижчезазначеного є характерним для хронічної лівошлуночкової недостатності?

A.важкість в правому підребір’ї B.набряки на ногах

C.задишка при фізичному навантаженні D.нудота

E. асцит

Тест 7

При обстеженні хворого, що страждає на мітральну і аортальну ваду серця ревматичного ґенезу відмічається анасарка, тобто:

A.скупчення рідини у черевній порожнині

B.скупчення рідини у плевральній порожнині

C.скупчення рідини у порожнині перикарду

D.скупчення рідини у порожнинах і тканинах E. скупчення рідини на нижніх кінцівках

Тест 8

Хворий Е. спостерігається дільничним терапевтом на протязі 15 років з приводу недостатності аортального клапану. Скаржиться на інспираторну задишку при

44

мінімальному фізичному навантаженні, яка посилилась протягом останнього місяця. У цього пацієнта має місце:

A.Гостра лівошлуночкова недостатність

B.Гостра правошлуночкова недостатність C.Хронічна лівошлуночкова недостатність D.Хронічна правошлуночкова недостатність E. Гостра судинна недостатність

Тест 9

Хворий Е. спостерігається дільничним терапевтом на протязі 15 років з приводу

45

Міністерствоохорони здоров'я України

Донецький національний медичний університет ім. М.Горького

Донецьк 2009

46

Актуальність теми: уміння застосовувати об'єктивні методи і трактувати результати досліджень при мітральних і трикуспідальних вадах дозволяють діагностувати патологію клапанного апарату, призначити лікування та запобігти розвитку ускладнень.

Загальна мета: уміти визначити синдроми поразки мітрального і трикуспідального клапанів, використовуючи об'єктивні методи (розпит, огляд,

перебої в роботі серця, запаморочення, напади втрати свідомості, кровохаркання, біль в серці), анамнестичні дані, їх патогенетичне. значення.

2. Провести об'єктивне дослідження у хворих з вадами мітрального та трикуспідального клапанів: огляд (визначення положення хворого у ліжку, огляд слизових оболонок, шкіри, ділянки серця і периферичних судин), дослідження серцевого поштовху, артеріального і венозного пульсу, артеріального тиску ; перкусія серця і легенів (межі серця, гідроторакс), аускультація серця і легенів (серцеві тони, шуми, дихальні шуми), пальпація

3.Оцінити особливості змін інструментальних. методів дослідження (ЕКГ, ФКГ, ЕХОКГ, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки). Діагностичне значення.

4.Визначити синдроми поразки мітрального і трикуспідального клапанів, патогенетичні механізми розвитку перевантаження різних відділів серця, порушення внутрішньо серцевої і системної гемодинаміки.

Цілі початкового рівня знань-умінь:

1.Оцінити основні гідродинамічні закономірності утворення шумів при проходженні рідини в трубках. «Біофізика»

2.Розрізняти основні параметри серцевого циклу - систолу і діастолу, їх фази. «Фізіологія»

3.Знати будову порожнин серця і клапанного апарату, точки проекції клапанів на грудну стінку. «Нормальна анатомія»cardiology

Завдання для перевірки початкового рівня (еталони відповідей дані після останнього завдання).

Завдання 1:

Що таке фаза асинхронної напруги?

A.період скорочення шлуночків при закритих клапанах

47

B.період скорочення шлуночків при відкритих клапанах

C.напруга м'язів шлуночків без укорочення довжини м'язового волокна D.напруга м'язів шлуночків з укороченням довжини м'язового волокна E. сума фаз асинхронного і ізометричного скорочення

1.Привес М.Г., Лисенков Н.К., Бушкевич В.И., Анатомія людини: Підручник. – З.-Петербург: Ізд-во «Гіппократ», 1998. – З. 138-153

2.Нормальна фізіологія. Під ред. В.І. Філімонова. – К.: Здоров'я, 1994.-608 c.

3.Гідродинаміка кровообігу: пер. з англ. під ред. С.А.Регирера. –М., 1971.-210

С.

48

1.Збір скарг і анамнезу у хворих з мітральними і трикуспідальними вадами.

2.Провести огляд хворого. Пропальпувати предсерцеву ділянку.

3.Визначити межі серця.

4.Провести аускультацію серця.

5.Розшифрувати і оцінити дані ЕКГ, ФКГ, ЕХОКГ, рентгенографії органів грудної клітки хворих з мітральними і трикуспідальними вадами.

6.Виявити клінічний синдром.dsmu

50