Возникновение и усиление сердечных шумов
Сердечные шумы– сложное биоакустическое явление.Динамикасердечных шумов свидетельствует: а) о функциональных нарушениях (краткосрочные быстропреходящие шумы); б) о морфологических изменениях в клапанах (стойкие шумы). Если имеется уменьшение просвета сосуда, то происходиттурбулентный ток кровивыше места сужения, который вызывает колебания сосудистой стенки. Чем больше степень сужения и скорость кровотока, тем интенсивнее шум (но при очень большой степени сужения шум ослабевает). Турбулентное движение крови возникает и при переходе ее из узкой части сосуда в расширенную.
Наиболее частой причиной возникновения органического шума являются пороки сердца.По времени появления шума в период систолы или диастолы различают систолический и диастолический шумы. Систолический шумвозникает в тех случаях, когда во время систолы кровь, перемещаясь из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды, встречает на своем пути сужение. Систолическийшум изгнания(при аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, стенозе легочного ствола) происходит вследствие сужения устья сосудов (аорты, легочной артерии), а систолическийшум регургитации(при недостаточности митрального либо трикуспидального клапанов) – за счет возвращения крови в соответствующие предсердия через узкую щель (неполное смыкание створок измененного митрального и трикуспидального клапанов).Диастолический шумвозникает при митральном и трикуспидальном стенозе вследствие перехода крови во время диастолы соответственно через суженное левое либо правое атриовентрикулярные отверстия, а при недостаточности клапанов аорты или легочного ствола – за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки через узкую щель (неполное смыкание створок измененного аортального и пульмонального клапанов).
Рис. 5.34. Графическое изображение сердечных шумов
Примечание:
1 – норма;
2а – протосистолический шум (митральная недостаточность);
2б – протодиастолический шум (аортальная недостаточность);
3а – мезосистолический шум (аортальный стеноз);
3б – мезодиастолический шум (митральный стеноз);
4а – телесистолический шум (митральная недостаточность);
4б – пресистолический (теледиастолический) шум (митральный стеноз);
5 – пансистолический (голосистолический) шум (дефект межжелудочковой перегородки, митральная недостаточность);
6 – систоло-диастолический шум (открытый боталлов проток).
Дифференциация сердечных шумов:
систолические шумы лучше выслушиваются в положении лежа(облегчается ток крови из желудочков и возрастает скорость кровотока). Диастолические шумы лучше выслушиваются ввертикальном положениибольного (облегчается кровоток в желудочки из предсердий или сосудов и возрастает его скорость.
наличие одновременно систолического и диастолического шумов над одним из клапанов свидетельствует о комбинированном его поражении (о существовании и недостаточности клапана, и стеноза отверстия).
если в разных точках выслушивается шум в одной фазе сердечной деятельности, необходимо решить вопрос – поражен один клапан или два. Для этого перемещается стетоскоп по линии, соединяющей клапаны, над которыми выслушивается шум. Если шум прерывается или резко ослабевает, а затем вновь усиливается, то имеется поражение двух клапанов.
для разграничения шумов учитывают также характер их проведения: систолический шум при митральной недостаточности проводится в подмышечную область, а систолический шум при аортальном стенозе – на сонные артерии.
Рис. 5.35. Классификация сердечных шумов
Характеристика отдельных шумов сердца:
дистонический : при изменении тонуса папиллярных мышц;
тахемический : при увеличении скорости кровотока;
роста : при быстром росте тканей сердца у подростков;
транспозиционный : при смещении сердца и перегибах крупных сосудов;
миастенический : при воспалительно-дегенеративных поражениях миокарда папиллярных мышц;
релятивный : при чрезмерном растяжении полостей сердца (относительных недостаточностях клапанов);
дистопический : при нарушении топографических отношений сердца вследствие изменений его отделов;
клапанный : при поражении клапанного аппарата сердца (створок, отверстий, сухожильных нитей, разрыва папиллярных мышц);
апертальный : при патологических сообщениях между полостями и крупными сосудами;
туберальный : при склеротических неровностях в аорте;
Рис. 5.36. Основные свойства органических сердечных шумов
Таблица 5.10