Пропедевтика внутренних болезней
Глава 3
ОСМОТР БОЛЬНОГО
Общий осмотр
Рис. 3.1. Принципы общего осмотра больного
Вначале производят общий осмотрбольного, а затем отдельных участков его тела по областям: головы, шеи, туловища, конечностей, кожи, слизистых оболочек. Состояниесознанияможет быть ясным и нарушенным (ступор, сопор, кома). Приступорозном (“оглушенном”) состоянии больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Во времясопорозногосостояния (спячки) при громком отклике и тормошении больной лишь на короткое время доступен контакту.Коматозное(бессознательное) состояние характеризуется полным отсутствием рефлексов и реакции на внешние раздражители. Могут встречатьсяирритативные расстройствасознания (галлюцинации, бред). Осмотр может дать представление и о других нарушениях психического состояния больного (подавленность, апатия).
Таблица 3.1
Варианты вынужденного положения тела
|
Заболевание, синдром
|
Положение тела |
|
Абсцесс легкого, бронхоэктазы
Аппендицит
Астма бронхиальная
Менингит
Недостаточность кровообращения, кардиальная астма
Опухоль поджелудочной железы
Паранефрит
Перелом ребер
Перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки
Плеврит сухой
Перикардит экссудативный
Стенокардия
Хромота перемежающаяся
Язва на задней стенке желудка
|
Положение лежа на пораженной стороне (больном боку) вызывает ослабление кашля вследствие уменьшения попадания содержимого полостей (мокроты, гноя) в бронхиальное дерево
Положение лежа на спине с подтянутой к животу правой ногой уменьшает боль
Положение сидя (реже стоя), опираясь руками в край стола или стула, со слегка наклоненным вперед туловищем (мобилизация вспомогательной дыхательной мускулутуры), уменьшает одышку.
Положение на боку с запрокинутой головой и приведенными к животу согнутыми в коленных суставах ногами
Сидячее положение (ортопноэ) подавляет выраженность одышки (уменьшение массы циркулирующей крови вследствие депонирования ее в венах нижних конечностей)
Положение лежа на животе вследствие снижения давления на чревное (“солнечное”) сплетение уменьшает боль
Положение лежа на больной стороне с согнутой ногой в тазобедренном и коленном суставах
Положение лежа на непораженной стороне (здоровом боку), поскольку прижатие переломанных ребер к койке усиливает боль в грудной клетке
Коленно-локтевое положение
Положение лежа на пораженной стороне (больном боку) уменьшает боль в грудной клетке вследствие ограничения движения плевральных листков во время дыхания
Положение сидя, согнувшись вперед или положение лежа на правом боку
Положение стоя, замирая (движения вызывают усиление боли в области сердца и за грудиной)
Положение стоя (остановка после прохождения определенной дистанции) уменьшает боль в ногах
Положение лежа на животе вследствие снижения давления на чревное (“солнечное”) сплетение уменьшает боль
|
При активномположении больные легко изменяют свое тело в зависимости от обстоятельств. Припассивномположении больные неподвижны, голова и конечности свешиваются в силу их тяжести. Пассивное положение наблюдается при бессознательном (коматозном) состоянии (редко в случаях крайней слабости).Вынужденноеположение больные принимают для ослабления или прекращения патологических ощущений (боли, одышки, кашля).
Таблица 3.2