Пропедевтика внутренних болезней

Глава 4

ПЕРКУССИЯ

Перкуссия легких

Рис. 4.1. Физические основы перкуссии

Звук- колебания среды вокруг колеблющегося тела.Тон- колебания однородного тела (периодические колебания, т.е. постоянное их число в секунду).Шум- колебания неоднородного тела (непериодические). При перкуссиивоздухдает периодические колебания (тон), аплотные элементы- непериодические (шум).Продолжительностьзвука - время от начала колебаний до их полного затухания (расход энергии на трение),высотазвука - частота колебаний в секунду.Громкость(амплитуда) и продолжительность звука прямо пропорциональны силе перкуторного удара и массе колеблющегося тела, а обратно пропорциональны - плотности (упругости) ткани. Чем плотнее и короче перкутируемое тело, тем выше звук.

В клинической практике часто наблюдаются переходные перкуторные звуки -притупленный (укороченный)ипритупленно-тимпанический. Варианты перкуторного звука зависят отсоотношения“воздух/плотные элементы”.

Плотные элементы Воздух

Тупой Легочный Тимпанит

Рис. 4.2. Схематические изображения разных перкуторных звуков

Рис. 4.3. Методика перкуссии

Цель сравнительной перкуссии- определить патологический участок в легких (локализацию, физические свойства) по изменению качества перкуторного звука. Палец-плессиметр над верхушками легких кладут параллельно ключице. Затем пальцем-молоточком наносят удары по ключице, которая заменяет плессиметр. Ниже палец-плессиметр ставят в межреберные промежутки (параллельно ребрам), а в межлопаточном пространстве - параллельно позвоночнику (перпендикулярно ребрам). НижеIVребра слева не перкутируют. Изменение перкуторного звука у здорового человека обусловлено массой (толщиной) легочного слоя и влиянием на звук соседних органов.

Рис. 4.4. Последовательность сравнительной перкуссии легких

Так как заранее нельзя знать глубину залегания патологического процесса, то перкутируют попеременно с большей и меньшей силой. Приповерхностномрасположении патологического процесса перкутируюттихо, а приглубоком-сильно.

Рис. 4.5. Правила сравнительной перкуссии

Рис. 4.6. Сравнительная перкуссия легких спереди

Рис. 4.7. Сравнительная перкуссия легких сзади

Таблица 4.1

Изменения звука при сравнительной перкуссии

Изменения перкуторного звука

норма

патология

притупление

тимпанизация

отсутствие воздуха

уменьшение воздуха

увеличение воздуха

тупость

притупление

тимпанизация

над правой верхушкой (ее объем меньше левой) во II-III межреберье слева (близкое расположение сердца) над верхними долями по сравнению с нижними (меньший объем легких) в правой подмышечной области (близкое расположение печени) в области грудных желез

в левой подмышечной области (близкое расположение желудка - полулунное пространство Траубе)

крупозная пневмония в стадии уплотнения (II) полость, заполненная жидкостью (абсцесс, каверна, эхинококковая киста) опухоль легкого жидкость в плевральной полости (транссудат, экссудат, кровь, лимфа, гной)

очаговая пневмония пневмо-склероз фиброзно-очаговый туберкулез большие плевральные спайки (адгезивный плеврит отек легких компрессион-ный ателектаз при гидротораксе обтурацион-ный ателектаз опухоль плевры

эмфизема легких (коробочный оттенок) полость заполненная воздухом (над гладкостенной полостью d>6 см - металлический оттенок) сухие бронхоэктазы отек легких (высокий тимпанит) застой крови в легких пневмоторакс диафрагмаль-ная грыжа

притупленно-тимпанический

I стадия крупозной пневмонии над зоной компрессионного и обтурационного ателектаза (зона Шкоды, треугольник Гарленда)

Рис. 4.8. Данные перкуссии при правостороннем