ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ им. Н.Н. БУРДЕНКО ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

_______________________

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Е.Ф. Чередников, Е.Н. Любых, Г.В. Полубкова, А.А. Купцов

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ЭВЕНТРАЦИИ

(прогнозирование, хирургическая профилактика и лечение)

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по

медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей-хирургов

ВОРОНЕЖ 2008

УДК 671.55-077.43-089.168.1-037-084

ББК 54.54

Послеоперационные эвентрации (прогнозирование, хирургическая профилактика и лечение): учебное пособие /Е.Ф. Чередников, Е.Н. Любых и др; Воронеж.- ВГМА, - 2008. – 46 с.

ISBN 978-5-91132-028-7

Авторы: профессор Е.Ф. Чередников, профессор Е.Н. Любых, доцент

Г.В. Полубкова, доцент А.А. Купцов, ассистент А.Т. Высоцкая, ассистент

Е.В. Кузькина.

Рецензенты: заслуженный деятель науки РФ, академик АМТН РФ,

д.м.н., профессор В.Д. Затолокин;

д.м.н., профессор С.А. Афендулов

Учебное пособие посвящено сложной проблеме прогнозирования, хирургической профилактики и лечения эвентраций, являющихся частым осложнением лапаротомии у ургентных больных с заболеваниями органов брюшной полости. В нем наиболее полно освещены вопросы этиологии и прогнозирования эвентраций, сформулированы показания к применению специальных методов хирургической профилактики эвентраций, представлены оригинальные способы хирургических вмешательств на брюшной стенке. Приводится описание специального устройства, позволяющего повысить эффективность мер, направленных на предупреждение возникновения эвентраций. Дается детальное описание способов лечения уже возникшей эвентрации. Разработанные способы позволяют повысить эффективность профилактических и лечебных мероприятий, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Предназначено для студентов старших курсов, врачей-интернов, клинических ординаторов, практических хирургов.

ISBN978-5-91132-028-7

©Е.Ф.Чередников,

Е.Н. Любых,

Г.В. Полубкова,

А.А. Купцов,

А.Т. Высоцкая,

Е.В. Кузькина, 2008

©ВГМА, 2008

Оглавление

1. Введение …………………………………………………………………….. 4

2. Классификация эвентраций …………………………………………………6

3. Современный взгляд на этиологию, прогнозирование и профилактику эвентраций ……..……………………….……………………………..………..7

3.1. Этиология эвентраций ..………………………….………………...7

3.2. Прогнозирование эвентраций ..……………….…….……………..10

3.3. Профилактика эвентраций и виды профилактики ……….……...12

3.4. Показания к различным видам профилактики…..………………..19

3.5. Новые методы специальной хирургической профилактики …….19

3.6. Диагностика эвентраций …………………………………………...27

4. Лечение эвентраций ..………………………………………………….….....27

4.1. Современные подходы к лечению эвентраций …………...….…...27

4.2. Новые способы лечения различных видов эвентраций ……….....33

5. Практические рекомендации …………………………………………….....41

6. Список литературы …………………..…………..…………………...….....42

1. Введение

Эвентрация - это расхождение краев раны брюшной стенки с выпадением внутренних органов под кожу, в раневой канал или за пределы раны. Это одно из наиболее тяжелых осложнений, которое возникает после операций на органах брюшной полости у ослабленных больных, еще более усугубляя их состояние. Она осложняет 0,5-3% всех лапаротомий (В.Д. Федоров, 1974; В.С. Савельев и Б.Д. Савчук, 1976; Б.И. Альперович и соавт., 1978; К. Д. Тоскин и соавт., 1980; И.Н. Шошас, 1986) и стоит на третьем месте среди причин релапаротомий (Б.И. Никифоров, 1982; В.К. Гостищев и соавт., 1983).

Несмотря на прогресс медицины, частота эвентраций в течение многих лет не имеет тенденции к снижению. Ряд авторов связывает это с ростом средней продолжительности жизни и расширением показаний к операции у больных пожилого и старческого возраста (Л.И. Хнох и соавт.,1971; И.М.Мамедов и соавт., 1986; В.Л. Прикупец и соавт., 1988).

Анализ литературы, посвященной этой проблеме, показал, что причины эвентраций изучены достаточно полно. Причем большинство авторов считают, что для возникновения эвентрации необходимо сочетание нескольких причин, что свидетельствует о многофакторности этиологии этого осложнения. В последнее время все большее внимание стало уделяться прогнозированию вероятности возникновения эвентрации перед операцией, на основании учета факторов риска (Е.С. Баймышев, 1989; П.О.Е. Ориайфо, 1990). Однако это не нашло широкого применения на практике в связи со сложностью критериев оценки. И поэтому до настоящего времени в профилактике эвентраций основное внимание уделяют предоперационной подготовке и рациональному ведению больных в послеоперационном периоде. В ургентной хирургии, в условиях дефицита времени, провести такую полноценную предоперационную подготовку больного с коррекцией имеющихся у него расстройств (обменных, иммунных и пр.) невозможно. Вот почему в экстренных ситуациях резко возрастает роль именно хирургическойпрофилактики. А этой проблеме в литературе уделяется недостаточное внимание.

Особенно остро вопрос о хирургической профилактике в ургентной хирургии встал в последнее время, так как резко возросло число больных с высокой вероятностью эвентрации в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что среди оперированных больных сильно увеличилась доля пациентов пожилого и старческого возраста, с онкологическими заболеваниями, с анемией и гипопротеинемией на фоне желудочно-кишечных кровотечений, а так же возросло число релапаротомий за счет плановых санаций (Л.И. Хнох и соавт., 1971; И.М. Мамедов и соавт., 1986; В.Л. Прикупец и соавт., 1988).

Лечение эвентраций так же является достаточно сложной задачей, о чем свидетельствует высокая летальность и частые повторные эвентрации, которые встречаются в 11,2%-20,5% случаев (В.В. Родионов и соавт., 1979; С.Г. Григорьев, 1991). В лечении подкожной эвентрации и эвентрации в "гнойную" рану преобладает консервативная тактика, и только при истинной эвентрации все хирурги рекомендуют оперативное лечение. Такой подход неизбежно сопровождается возникновением послеоперационных грыж в большом проценте случаев. Кроме того, в процессе консервативного лечения возникает целый ряд осложнений: длительный парез кишечника, вторичный перитонит, кишечные свищи, раневое истощение.

До настоящего времени отсутствует строгий дифференцированный подход к выбору метода лечения при различных видах эвентрации.

Все выше перечисленное свидетельствует о нерешенности в целом проблемы хирургической профилактики и лечения эвентраций, что и поставило нас перед необходимостью заняться этими вопросами.