Невротические синдромы

Приз

нак

Астенический синдром

Истерический синдром

Обсессивный синдром

этиология

• телесные недомогания, связанные с наличием в организме хронических инфекций, гормональных сдвигов, опухолевых образований, изменения крови или желудочно-кишечных заболеваний

• может быть следствием различных соматических болезней (инфекционных и неинфекционных), интоксикаций, органических заболеваний головного мозга, а также шизофрении.

• вoзникaeт в экстремaльныx или кoнфликтныx ситуaцияx; включaeт oбрaтимыe пo свoeй прирoдe нaрушeния

• нарушения отличaются рaзнooбрaзиeм симптoмoв и иx сoчeтaний нeрeдкo имитируют прoявлeния рaзличныx нeврoлoгичeскиx и сoмaтичeскиx зaбoлeвaний (пaрeзы, пaрaличи, гипeркинeзы, aлгии, aнeстeзии, слeпoтa, глуxoтa, спaзмы, oбмoрoки, приступы, яркиe oбрaзныe видeния, рaсстрoйствa сoзнaния и др.).

• Oтличитeльнoй чeртoй истeричeскoй симптoмaтики являeтся тeaтрaльнoсть, дeмoнстрaтивнoсть прoявлeний.

• возникает при вялом развитии психических болезней, в дебюте психозов

• представляет собой частое расстройство при пограничных психических заболеваниях

Характерные признаки

• аффективная лабильность, с преобладанием пониженного настроения и слезливости

• раздражительная слабость, сочетающая в себе повышенную возбудимость и быстро наступающее бессилие, а также гиперестезия (повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, прикосновению или их непереносимость)

• головные боли, расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы

• разнообразные вегетативные нарушения

• психогенная рвота, часто сочетающаяся со спазмом пилорического отдела желудка

• истерический метеоризм с явлениями ложной беременности

• сердцебиения, тягостные болевые ощущения в области сердца, имитирующие приступ стенокардии или инфаркт миокарда

• спазмы в горле, сопровождающиеся одышкой и чувством нехватки воздуха, напоминающие проявления бронхиальной астмы (псевдоастматические приступы)

чувства, мысли, страх, воспоминания, влечения, двигательные акты возникают у больного помимо его желания, но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним

• первыми проявлениями часто бывают повышенная утомляемость и раздражительность наряду с постоянным стремлением к деятельности далее в обстановке, благоприятной для отдыха (так называемая усталость, не ищущая покоя)

Варианты синдрома

• Временный астенический синдром встречается и при остром стрессе, беременности и после родов, при употреблении алкоголя, наркотиков, и целого ряда лекарств, вызывающих снижение умственной и физической работоспособности, появление раздражительности и сонливости.

• астенический синдром при болезнях психической сферы и органических поражениях мозга.Последствия энцефалита, черепно-мозговой травмы, токсико-аллергической энцефалопатии, инсульта в виде вспыльчивости, вздорности, обидчивости и одновременно быстрой истощаемости физических и интеллектуальных возможностей

• Астенический синдром при тревогах и страхах проявляет себя как сочетание слабости с раздражительностью, непереносимостью шума, душных помещений, эмоциональной неустойчивостью, неспособностью к расслаблению.

Навязчивости, сопровождающиеся тягостным аффектом. Навязчивые сомнения. Назойливо, вопреки логике и разуму, возникающая неуверенность в правильности совершаемых или совершенных действий

Навязчивые воспоминания — назойливое воспоминание какого-либо печального, неприятного или постыдного для больного события, несмотря на старания не думать о нем.

Навязчивые представления— появление неправдоподобных представлений и принятие их за действительность, несмотря на их абсурдность

Навязчивые влечения. Влечение к совершению того или иного жестокого или крайне опасного действия, сопровождаемое чувством ужаса, страха, смятения и невозможностью освободиться от таких влечений и эмоций.

Навязчивые страхи (фобии) — навязчивая и бессмысленная боязнь высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, скоплений народа, страх заболеть неизлечимым заболеванием, или внезапно умереть. Навязчивое чувство антипатии, а также хульные и кощунственные мысли Навязчивые опасения в отношении выполнения привычных действий, боязнь растеряться при публичном выступлении, произнести не то слово, боязнь бессонницы и выполнения привычных физиологических актов.Навязчивые действия — движения, совершаемые против желания больного, несмотря на усилия сдержать их Навязчивости аффективно нейтрального содержания — навязчивое мудрствование, навязчивое припоминание забытых терминов, формулировок, а также навязчивый счет.

Навязчивости в структуре отдельных болезней

признак

О

Галлюцинаторные состояния (галлюцинозы)

Хронические галлюцинозы

Протрагированный галлюциноз

Продол-

житель-

ность

от нескольких дней до 1 мес.

если галлюциноз не исчезает спустя 6 мес после начала психоза, то можно быть уверенным, что заболевание в дальнейшем станет хроническим

Описаны случаи, продолжавшиеся до 30 лет

от 1 до 6 мес.

характер-ные

признаки

• развивается на фоне похмельных расстройств, сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью и вегетативно-соматическими симптомами

• у женщинможеттакже возникать на фоне депрессии

• иногда возникает в последние дни запоя

• галлюцинации появляются, как правило, к вечеру или ночью, в том числе и при засыпании.

• вначале эпизодически возникают акоазмы и фонемы, а затем вербальные галлюцинации. Они имеют сначала нейтральное для больного содержание.

• критическое отношение к галлюцинациям отсутствует

• возникают бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения, обвинения и др.), содержание которых тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций — так называемый галлюцинаторный бред

• в анамнезе больных можно выявить однократные, реже повторные острые психозы, в первую очередь галлюцинозы и значительно реже — делирии

• Только в части случаев хронические галлюцинозы начинаются с состояний, аналогичных острым галлюцинозам.

• часто развиваются сложные состояния, в которых одновременно присутствуют симптомы делирия и галлюциноза или галлюциноз сочетается с депрессивно-параноидными расстройствами

• возникают бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения, обвинения и др.), содержание которых тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций — так называемый галлюцинаторный бред

• реже встречаются протрагированные галлюцинозы с преобладанием бредовых идей преследования над галлюцинаторными расстройствами или же случаи, в которых на всем протяжении болезни на первом плане остается сравнительно «чистый» вербальный галлюциноз. У таких больных обычно сохраняется сознание болезни, мало меняется поведение, преобладает относительно ровное, иногда даже благодушное настроение

варианты

галлюцино

за

острый гипнагогический вербальный галлюциноз

При засыпании появляются акоазмы или относительно простые по форме и нейтральные по содержанию вербальные галлюцинации — отдельные слова, отрывочные фразы, пение и т. д. После пробуждения галлюцинаторные расстройства исчезают. Преобладает пониженно-тревожное настроение. Продолжительность: несколько суток. Психоз может смениться развернутыми галлюцинаторными состояниями различной структуры

Острый галлюциноз с психическими автоматизмами. Чаще всего отмечаются идеаторные психические автоматизмы. Сначала появляется ощущение открытости и так называемое опережение мысли.

1.Хронический вербальный галлюциноз без бреда

Преобладают множественные, чаще почти не прекращающиеся истинные вербальные галлюцинации, исходящие от нескольких лиц. Встречаются слуховые галлюцинации в форме диалога. Обычно содержание слышимого — обсуждения повседневных дел больного, его слов, поступков, желаний, производимые с издевкой, угрозами, приказаниями, иногда как бы нарочито противоположными по смыслу, в ряду случаев с покровительственной доброжелательностью.

2.Хронический вербальный галлюциноз с бредом

стойкие бредовые идеи преследования. содержание бреда всегда тесно связано с содержанием галлюциноза, и бред, таким образом, остается по механизму возникновения галлюцинаторным.

3.Хронический вербальный галлюциноз с психическими автоматизмами и парафренным видоизменением бреда

истинные вербальные галлюцинации. симптомы психического автоматизма. Чаще всего это идеаторный автоматизм в форме слуховых псевдогаллюцинаций, симптома открытости, опережающих мыслей или ментизма. Возможны и отдельные идеи воздействия