Міофасціальний больовий синдром

Міофасціальний больовий синдром проявляється спазмом м'язів, наявністю в напружених м'язах хворобливих м'язових ущільнень (тригерних точок). Тригерні точки розташовуються в межах напружених, ущільнених пучків скелетних м'язів або в їх фасціях і можуть знаходитися як в активному, так і в латентному стані. Активна тригерних точка - це фокус гіперподразнення в м'язі або його фасції, що виявляється у вигляді болю.

При цьому біль відчувається не стільки в ділянці критичної точки, скільки у віддалених від неї ділянках, тобто відбивається в характерні для даної точки області. Відбитий біль може спостерігатися в спокої і при русі. Активний тригер дуже чутливий, перешкоджає повному розтягування м'яза і дещо послаблює його силу. При спробі активного розтягнення м'яза біль і в самому м'язі і в зоні відбитих болів різко посилюється. При натисканні на активну тригерну точку з'являється "симптом стрибка", тобто хворий бурхливо реагує на біль, часто дійсно підстрибуючи на кушетці.

Тригерні точки можуть знаходитися в латентному стані. У цих випадках виявляється тільки локальна болючість при пальпації місця розташування тригера. При цьому болів у віддалених областях не виникає, тобто латентна тригерна точка не має зони відображених болів. Латентні тригерні точки зустрічаються набагато частіше, ніж активні.. Латентні тригерні точки під впливом несприятливих впливів: тривале перебування м'яза в спазмованому стані, переохолодження, надмірне фізичне навантаження - можуть переходити в активну фазу, тобто ставати активними тригерними точками. Величезне значення в активації тригерних точок має емоційний стан, такий як тривога, страх, депресія. І, навпаки, активна тригерна точка під впливом тепла, спокою, масажу, може переходити в латентний стан.

Причини

Основними причинами виникнення міофасціального больового синдрому є:

1.Остеохондроз

При остеохондрозі внаслідок подразнення синувертебрального нерва (нерв Лушка), який іннервує структури хребтового стовпа, часто виникає рефлекторний спазм навколохребтових і віддалених м'язів. Тривале перенапруження м'яза сприяє формуванню в ньому активних тригерних точок.

2.Аномалії розвитку

Вирішальне значення має асиметрія тіла при різній довжині ніг. Появі м'язових болів може сприяти плоскостопість, довга друга плесна кістка при вкороченій першій (при цій патології другий палець на ступні довший, ніж перший). Різниця в довжині ніг фізіологічна, так як виявляється у 92% осіб молодого віку. Справа радше в її ступені. Фактором ризику вважається різниця в довжині ніг, що перевищує 1 см, так як вона достовірно корелює з болями в спині. Довжина другої плесної кістки є фактором появи болів у попереку, стегні, коліні, гомілці, стопі. Подібна конфігурація стопи викликає виражені порушення пози, на відновлення якої потрібні значні зусилля багатьох м'язових груп. В результаті постійного напруження м'язів і виникають м'язові больові синдроми.

3. Позиційна напруга в антифізіологічних положеннях.

Неправильна поза при письмі і читанні, роботі за комп'ютером, водінні автомобіля активізує тригерні точки. Важливе значення також мають довге вимушене перебування в одному положенні з скороченими м'язами стоячи або сидячи, невміння розслабляти м'язи і давати їм необхідний відпочинок.

4.Тривала іммобілізація м'язів

Довге збереження однієї пози під час глибокого сну може активізувати тригерні точки. Саме в цих випадках з'являються тягнучі, глибокі, погано локалізовані, розлиті болі в спині після ранкового вставання з ліжка. Особливе значення має тривала іммобілізація кінцівки після перелома. Після зняття гіпсу м'язи завжди болісно напружені і, як правило, розвивається стан, що отримав назву" заморожені "суглоби. М'язи вимагають поступового розтягнення, а суглоби -" розробки ". Після зняття гіпсу болі можуть з'являтися практично у всіх ділянках спини, так як іммобілізація як верхньої, так і нижньої кінцівок після переломів призводить до грубого порушення стереотипу рухів всього тіла і появі виражених асиметрій тіла.

Здавлення м'язів ременями сумки або лямками рюкзака, вузькими бретельками, тугим комірцем, туго застібнутим ременем, вузькими джинсами, бандажами або корсетами може активізувати тригерні точки у відповідних м'язах.

5. Переохолодження м'язів

Має значення як загальне охолодження, так і місцеве (сидів на протязі, "надуло" в шию, "продуло" поперек і т.д.). Охолодження - один з найпоширеніших провокуючих факторів. Зазвичай він поєднується з перевантаженням м'язів, коли охолоджуються перетруджені, напружені м'язи.

6.Психічні фактори

Емоційний стрес завжди супроводжується м'язовою напругою, що забезпечує готовність організму до боротьби або втечі. Після припинення стресового впливу м'язи часто продовжують залишатися в напруженому стані. Важлива також роль і хронічних стресових ситуацій, коли багато м'язів обличчя, шиї, тулуба знаходяться в скороченому стані і людина як би "розучується" контролювати м'язову напругу і розслаблює м'язи. У стані хронічного стресу змінюються хода і стереотип рухів. Згадайте вираз - "його зігнуло горе". Стан психіки завжди відображається на рухах, у людини змінюється так звана психомоторика. Зміна пози призводить до спазмів і перевантажень м'язів, з'являються болі, які в свою чергу ще більше порушують ходу і позу.

7.Хвороби вісцеральних органів і суглобів

Практично будь-яка соматична патологія може супроводжуватися міофасціальними больовими синдромами. Больова імпульсація з ураженого внутрішнього органу або суглоба призводить до захисної напруги відповідних м'язів для іммобілізації суглоба або створення м'язового "корсета" навколо хворого органа. Так, ішемічна хвороба серця з нападами стенокардії або інфарктом міокарда, як правило, супроводжується появою міофасціальних больових синдромів в області грудної клітини зліва.

8.Перевантаження нетренованих м'язів

Міофасціальні больові синдроми більш характерні для людей розумової праці. Слабкий м'язовий корсет - один із найсерйозніших чинників ризику. При незвичній тривалій роботі слабких і нетренованих м'язів у них виникають хворобливі м'язові напруження і активізуються тригерні точки. Часто м'язовий біль виникає у пацієнтів на початку дачного сезону при фізичних перевантаженнях на городі після зимової бездіяльності.

Розтягування м'язів з подальшим їх спазмом при невдалому повороті, кидку, стрибку - часта причина активізації тригерів. Кидки в баскетболі, подача у великому тенісі, метання списа або штовхання ядра згубно позначається на нерозігрітих, і підготовлених м'язах.

9.Забій м'язів

Пряме пощкодження м'яза може активізувати тригери, які залишаються в активному стані після регресу гематоми.

М'яз

Типові зони відбитої болю

Примітка

Жувальна м'яз

Нижня щелепа, великі моляри, верхня щелепа, район скронево-нижньощелепного суглоба

Пальпацію проводять "прокочуючи" м'яз між великим пальцем ззовні і вказівним зсередини (вказівний палець вводять в порожнину рота)

Трапецієподібний м'яз

Скронева область і за очницею, рідше завушна область

Посилення болю при максимальному повороті голови від ураженого м'яза

М'яз, що піднімає лопатку

Область переходу шиї в надпліччя

Обмежено поворот шиї ("скована" шия)

Надостьовий м'яз

Плече та надпліччя, може поширюватися на передпліччя

Посилення болю при відведенні плеча

Дельтоподібний м'яз

Дельтоподібна область плеча (місце розташування дельтовидного м'язу)

Утруднення при підйомі плеча до горизонтального рівня

Малий круглий м'яз

Область плечового суглоба

Глибокий біль в обмеженій зоні, що імітує бурсит

Драбинчасті м'язи

Область плечового суглоба і руки, рідше груди, лопатка і міжлопаткова область

При здавленні нижнього стовбура плечового сплетіння і судинного пучка можуть бути набряклість руки і симптоми випадіння чутливих і рухових функцій на руці (скаленус-синдром)

Великий і малий грудні м'язи (ліворуч)

Прекардіальная область, передня поверхня плеча, ліктьова сторона передпліччя

Відчуття почуття здавлення грудної клітини, скарги на кардіалгії, які відрізняються від стенокардії меншою інтенсивністю і більшою тривалістю нападу

Квадратний м'яз попереку

Область сідниці, клубового гребеня і великого вертлюга стегна

Скарги на біль в попереку у спокої і при русі

Триголовий м'яз гомілки

Підколінна ямка, задня поверхня гомілки

Болі виникають при стоянні або ходьбі, носінні взуття на високому каблуці. Тригерні точки пальпуються в підколінній ямці в положенні хворого на спині з напівзігнутими ногами. (Підколінний синдром)

Критерії діагностики міофасціального больового синдрому.

I. "Великі" критерії (необхідна наявність всіх 5):

- Скарги на регіональну біль;

- Пальпуючий "тугий" тяж у м'язі;

- Ділянка підвищеної чутливості в межах "тугого" тяжа;

- Характерний паттерн відбитого болю або чутливих розладів;

- Обмеження обсягу рухів.

II. "Малі" критерії (необхідна наявність I з ​​3):

- Відтворюваність болю або чутливих порушень при стимуляції тригерних точок;

- Локальне вздрагіваніе при пальпації тригерних точок враженого м'яза ;

- Зменшення болю при розтягуванні м’яза.

Диференційний діагноз міофасціального больового синдрома проводиться з основними патологічними станами, що супроводжуються м'язовими болями, в першу чергу з ревматичною поліміалгією і фіброміалгією.

Ревматична поліміалгія (РП) - системне запальне захворювання, властиве людям похилого віку, при якому уражаються переважно навколосуглобові м'які тканини: сухожилля, зв'язки. РП супроводжується конституціональними симптомами (лихоманка, слабкість, схуднення, зниження апетиту), лабораторними ознаками системного запалення - одним з діагностичних критеріїв є прискорення ШОЕ.

Фіброміалгія (ФМ), на відміну від МФС, характеризується хронічним перебігом з залученням множинних м'язових груп, поширенням на більшу частину тіла і наявністю хворобливих при пальпації точок, що викликають тільки локальний біль. При міофасціальному больовому синдромі є тенденція до більшої гостроти й специфічності процесу і до залучення меншої кількості м'язів, а вплив на тригерні точки викликає відбитий біль.

Лікування

Мета лікування полягає у тривалій релаксації ураженого м'яза з "руйнуванням" тригерних точок. Релаксація в першу чергу досягається створенням спокою ураженим м'язам з виключенням їх активної роботи і тривалих позних перенапруг. Зігрівання м'яза може допомогти йому релаксувати, для цього можуть використовуватися аплікації "розігріваючих" мазей, гелів, а також гарячі вологі обгортання ураженого м'яза, вологі теплі компреси. При наявності певних навичок тригерну точку можна механічно зруйнувати ін'єкцією анестетиків (новокаїн, лідокаїн), яка скорочує період болю, пов'язаний з процедурою. Рідше використовується "суха голка" без застосування анестетика. У спеціалізованих центрах використовуються вправи на розтягування м'язів і м'які міорелаксуючі техніки. Постізометрична релаксація - один з провідних методів м'язової релаксації. В основі методу лежить рефлекторна взаємодія м'язів-антагоністів: при напрузі м'яза рефлекторно відбувається розслаблення його антагоністів. Корисно навчати хворого найпростішим прийомам постізометричної релаксації, які можна проводити самостійно. Традиційний релаксуючий масаж також може бути ефективно використаний.

Вельми виправдане призначення міорелаксантних препаратів. Міорелаксантні препарати знижують патологічно підвищений м'язовий тонус. Завдяки цьому зменшується біль (розрив порочного кола "біль-м'язовий спазм-біль"), збільшується обсяг активних рухів. На тлі прийому міорелаксантів полегшується проведення постізометричної релаксації м'язів, масажу, лікувальної фізкультури. Доведено, що використання міорелаксантів дозволяє позбавити м'яз не тільки від активних, але і від латентних тригерних точок, тобто покращує віддалений прогноз, знижуючи рецидивування МФС. Зазвичай використовують баклофен, тизанідин, толперизон

Терміни терапії істотно знижуються при швидкому та ефективному знеболюванні пацієнта. Загальновизнаним для МФС є знеболювання за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів. Можуть бути використані аплікації на больові ділянки гелів і мазей, що містять нестероїдні протизапальні препарати або їх лікарські форми загальної дії (таблетки, свічки, ін'єкційні форми). Практично стандартною стала комбінація нестероїдних протизапальних препаратів і міорелаксантів (наприклад, диклофенак натрія + тізанідін) при лікуванні МФС, що дозволяє зменшити терміни лікування. Крім того, одночасне застосування міорелаксантів та нестероїдних протизапальних препаратів дозволяє знизити дозу останніх і, отже, їх побічні ефекти.

Терапевтична тактика повністю залежить від вираженості больового синдрому, його тривалості і від кількості м'язів, уражених МФС. При важких МФС використовують комбіноване лікування, поєднуючи фармакологічні і нефармакологічні методи. Лікування продовжують весь період збереження больового синдрому. Зазвичай тривалість лікування становить 10-14 днів. Наявність у хворого симптомів депресії і / або хронізація болю є показанням до призначення психотропних засобів (антидепресантів та / або транквілізаторів). Купірування больового синдрому не завжди означає повне зцілення хворого, так як можуть зберігатися латентні тригерні точки. Уникнення позної напруги, щоденні заняття лікувальною фізкультурою, володіння аутогенним тренуванням з умінням розслабляти м'язи - ефективний захист проти рецидивів МФС.