Задачі:

Задача №1

Дівчинка 6 міс, скарги на підвищення температури тіла до 39, в’ялість. Хворіє третій день. Дома отримувала парацетамол і анальгін. Об’єктивно: шкіра чиста, бліда, пастозність під очима. Тони серця ритмічні, ясні. Дихання везикулярне. Живіт м’який. Печінка +2см. Аналіз крові: Нb 112 г/л, еритроцити – 3,5*10¹², КП 0,96, лейкоцити – 12* 10⁹, е-3%,п-11%, м-60%, л- 20%, м-6%, ШОЕ-34мм/год. Аналіз сечі: питома вага -1015, реакція лужна, білок – 0,66 г/л, лейкоцити покривають все поле зору. Мікробне число – в 1 мл. Сечі 150 тис.м.т. УЗД – права нирка збільшена в розмірах, ознаки розщеплення ЧМС справа

1. Поставте діагноз.

2. Дайте обгрунтівання.

Задача №2

Дівчинка 10 років, скаржиться на болі в животі, часті сечовипускання, підвищення температури тіла до 38, болі в попереку, зниження апетиту. Хворіє близько тижня.

Об’єктивно: шкіра чиста, бліда. Набряки відсутні. Живіт при пальпації м’який. Нирки не пальпуються, болючість в проекції правої нирки. Симптом Пастернацького справа позитивний. Аналіз крові: Нв 124 г/л, еритроцити 3,8*10¹²/л, КП-1,0, лейкоцити 11,6*10⁹/л, е-4%, п-10%, с-76%, м-2%, л-8%, ШОЕ-32 мм/год. Аналіз сечі: питома вага-1018, реакція – лужна, білок – 0,99 г/л, лейкоцити покривають все поле зору.

УЗД: права нирка збільшена в розмірах.

Мікційна цистографія: визначається правобічний мисково-сечовідний активний рефлюкс.

1. Поставте діагноз.

2. Призначте лікування.

Задача №3

Дівчинка 1,5 роки, скарги на підвищення температури тіла до 39⁰, в’ялість, зниження апетиту, неспокій при сечовипусканні. Хворіє близько 2 днів. Напередодні перенесла ГРВІ.

Об’єктивно: маса тіла 12 кг. Шкіра чиста, бліда. Тони серця ясні, ритмічні. Дихання везикулярне, живіт м’який, нирки не пальпуються. Аналіз крові: Нв 121%, еритроцити 3,8*10¹²/л, КП-1,0, лейкоцити 14*10⁹/л, е-4%, п-7%, с-70%, м-7%, л-12%, ШОЕ-42 мм/год. Аналіз сечі: питома вага-1018, реакція – лужна, лейкоцити – 40-50 в п/з, еритроцити – 5-7 в п/з., солі-урати (3+).

1. Поставте діагноз.

2. Доповніть обстеження.

Задача №4

Дівчинка 9 років. Скарги на болі внизу живота, часті болючі сечовипускання. Хворіє 3 дні. Вдома не лікувалася.

Об’єктивно: набряки відсутні, живіт м’який, болючий в нижніх відділах. Симптом надлобкового поштовху позитивний.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження.

Задача №5

Хлопчик 14 років, скарги на підвищення температури тіла до 38⁰, болі в попереку, загальну слабкість. Хворіє третій день. З анамнезу відомо, що дитина з 10-ти річного віку знаходиться на диспансерному спостереженні по хронічному пієлонефриту.

Аналіз сечі: питома вага-1010, реакція – лужна, білок – 0,099 г/л, лейкоцити 40-50 в п/з., еритроцити – 5-7 в п/з, солі оксалати (3+)

УЗД: миски нирок розширені, стінки ущільнені.

1. Поставте діагноз.

2. Призначте лікування.

Задача №6

Дитині 9 місяців. Скарги на неспокій при сечовипусканні, періодичне підвищення температури до фебрильних цифр. Хворіє майже 5 місяців. В аналізах сечі періодично визначаються білок (0,33-0,66 г/л), лейкоцитурія, які утримуються на фоні антибактеріального лікування. У матері – сечо-кам’яна хвороба.

1. Поставте діагноз.

2. Призначте обстеження.

3. Призначте лікування.

Задача № 7

Дівчинка трьох років, скаржиться на періодичні болі в животі, зуд в анальній ділянці.

Аналіз сечі загальний: білок - 0,033 г/л, лейкоцити - 15-20 в п/з.

Консультація гінеколога: вульвовагініт.

1. Поставити діагноз.

2. Призначити лікування.

Задача № 8

У хлопчика 2 міс. На фоні ГРВІ з»явився неспокій при сечовипусканні, підвищилась температура тіла до 39°С. Аналіз крові: Нв 118г/л, еритроцити — 3,5 * 10¹²/л , КП – 0,9. лейкоцити – 16 * 10⁹/л, е – 4%, п – 12%, с – 66%, л – 12%, м – 6%, ШОЕ – 30 мм/год. Аналіз сечі: реакція – лужна, білок – 0,099 г/л, лейкоцити покривають усе поле зору. УЗД: ліва нирка збільшена розмірах, миска розширена до 5мм.

1. Поставити діагноз.

2. Вказати етіологію захворювання

Задача № 9

Дівчинка 13-ти років знаходиться на диспансерному обліку по хронічному пієлонефриту.

При проведенні мікційної цистографії виявлено двобічний активний і пасивний міхурово-сечовідний рефлюкс, пієлоектазію до 10-12 мм.

1. Яка повинна бути тактика протирецидивного лікування?

Задача № 10

Хлопчик 10 років, госпіталізований після нападу судом. Свідомість затьмарена, неприємний запах з рота. З 5-ти років хворіє на хронічний гломерулонефрит, протягом останніх 2-ох років не обстежувався .приблизно 6 міс тому батьки помітили, що дитина схудла, погіршився апетит, з'явилась втома, часто турбував головний біль. Напередодні з'явилось блювання, почастішали випорожнення до 6-ти разів на добу, відмовився від їжі. Об'єктивно: стан тяжкий, в сопорі, шкіра бліда, з жовтушник відтінком. Пастозність на нижніх кінцівках. З рота запах аміаку, дихання глибоке, шумне, частотою 22 за хвилину. Частота серцевих скорочень 110 за хвилину. АТ 160/90 мм рт. ст. Добовий діурез 380мл. Загальний аналіз крові: НЬ - 75 г/л, еритроцити - 2.5 * 10¹²/л , Л. -9.2 *10⁹/л, е 5%, п 10%. с 62%. л 15%, м 8% , ШОЕ 18 мм.год. Заг. аналіз сечі: пит. вага 1006 . білок 0,99 г/л, ер. 10-12 в полі зору, лейкоцити 6-7 в полі зору. Біохімічний аналіз крові: сечовина 18,6 мм/л ,креатинін 0,15 мм/л, рН крові 7,31, К 6,1 мм/л.

1. Поставити клінічний діагноз

2. Призначити невідкладну терапію

3. Доповнити обстеження дитини

Задача № 11

Хлопчик 15 років поступив в лікарню для обстеження: скарги на зміни в аналізах сечі. Вперше зміни були виявлені в 5 річному віці, але лікування дитина не отримувала. В 6 років виявлено зниження слуху і зору, із анамнезу вияснено, що дід по лінії матері помер від захворювання нирок. Зміни в сечі (гематурія) виявлені у матері і молодшого брата. Аналіз сечі : щільність 1003, білок 0.165 г/л. ер. 30-40 в п/з., сечовина 9,6 ммоль/л, креатинін 0,13 ммоль/л. проба по Зимницькому: 1003-1005. кліренс по ендогенному креатиніну 70 мл/хв.

1. Поставити діагноз.

2. Назвати критерії діагностики

Задача № 12

Дівчинка 6 років. Після ГРВІ з’явилися скарги на підвищення температури до 38 ̊С, біль в попереку. Позитивний симптом Пастернацького з обох сторін. В аналізі сечі білок 0,066 г/л, еритроцити – 3-4 в п/з, лейкоцити 30-40 в п/з. При посіві сечі: бактеріурія 150 тис. мікробних тіл в 1 мл сечі, виділена кишкова паличка.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження.

3. Визначтесь з лікуванням.