- •II степень - рот открывается на 1 см,
- •1.2. Лабораторные ляетоды
- •1.3. Цитология ран и гнойного экссудата
- •1.4. Цитологическое исследование слюны
- •1.5. Рентгенологическое исследование
- •1.6.Сиалография
- •39 Рис. 1.6.20. Сиалограмма здоровой околоушной железы. Прямая проекция.
- •1.7. Компьютерная томография
- •1.8. Термодиагностика
- •1.9. Лимфография
- •1. Ортогеническии и ортогнатический прикус является:
- •2.2. Средства для ингаляционного наркоза
- •2.3. Средства для неингаляционного наркоза
- •2.4. Общие сведения об иннервации челюстно - лицевой области
- •2.5. Инфильтрационное обезболивание
- •2.6. Проводниковое обезболивание
- •2.6.1. Периферическое проводниковое обезболивание
- •2.6.2. Центральное проводниковое обезболивание
- •2.7. Общие осложнения местной анестезии
- •2.8. Местные осложнения
- •0 Ишемия кожи
- •1. При проводниковой анестезии наблюдается блокада какого вида чувствительности ?:
- •41. Тримекаин можно применять при:
- •142 Кетамин можно ли смешивать с барбитуратами ?
- •155 Поднижнечелюстнои, подъязычный и ушной ганглии связаны с какой ветвью тройничного нерва?
- •296. Подскуловои путь мандибулярной анестезии по и.В. Бердюк:
- •298. Кто из авторов предложил позадичелюстной путь мандибулярной анестезии ?.
- •3.1. Показания и противопоказания к удалению зубов
- •0 Показания к удалению зуба
- •3.2. Методика удаления зубов
- •117 Рис. 3.2.4. Щипцы для удаления резцов и премоляров на нижней челюсти.
- •3.3. Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3 Удаление зубов
- •3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3. Удаление зубов
- •0 Уход за раной после удаления зуба
- •3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3.4. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба
- •0 Перелом нижней челюсти
- •3 Удаление зубов
- •0 Отлом участка альвеолярного отростка
- •0 Отлом бугра верхней челюсти
- •3 4 Местные осложнения возникающие во время удаления зуба
- •0Х) Проталкивание зуба или его корня в мягкие ткани
- •3 Удаление зубов
- •3. Удаление зубов
- •3 4 Местные осложнения, возникающее во время удаления зуба
- •3.5. Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •0 Кровотечение
- •3. Удаление зубов
- •0 Локальные способы гемостаза
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •5 Раз в день (суточная доза - 10-15 граммов) в течение 6-8 дней. Внутривенно вводят 5% рас-
- •3 Удаление зубов
- •0 Общие способы гемостаза
- •0 Профилактика
- •0 Особенности лечения больных с гемофилией
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •VIII и IX в крови больных от 0 до у/о.
- •IX в крови больных от 5,1 до 10%
- •VIII или IX на весь период лечения
- •3 Удаление зубов
- •0 Альвеолит
- •1981; Wolf, Schneider, 1984).
- •16,4%), И 4-х зубов (у 22,6%), а на нижней челюсти - после удаления 8-х (у 33,2%), 7-х (у 22,1%),
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •1965; Ю.И. Вернадский, 1970; в.Е. Жабин, 197; ю.В. Дяченко, 1982).
- •1969). С помощью кожных проб с микробными аллергенами, а также лабораторных тестов мы
- •3 Удаление зубов
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •1973; Я.М. Биберман, 1975). После промывания лунки теплым раствором антисептика и удале-
- •50% Раствором димексида с оксациллина натриевой солью (40% линимент димексида).
- •3 Удаление зубов
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •1.Показания к плановому удалению зуба ?:
- •29. Каким методом нужно проводить удаление корня
- •22,8%, То к 1946-1950 гг она приблизилась к нулю (в.И Стручков, 1967) и в настоящее время
- •1959; А.Е. Верлоцкий, 1960; т.И. Фроловская, 1970; в.М. Уваров, 1971; в.И. Лукьяненко. 1976).
- •1. Острый: а) серозный, б) гнойный;
- •2. Хронический: а) гранулирующий, б) гранулематозный, в) фиброзный;
- •3. Обострившийся хронический.
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •1985, 1994, А а Тимофеев, 1989, 1995) Лишь в 4-10% случаев микроорганизмы могут быть за-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •1. Челюстей:
- •9,5% Больных при первичных посевах гнойного экссудата и бактериоскопическом исследовании
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •58,8% (Ю.В Дяченко.1981) Изучен уровень обсемененности микроорганизмами воспалитель-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •56,7%, Анаэробы - 8,8%), так и в ассоциациях - 32,5% (только аэробов - 20,0%, только анаэро-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •26 Шт. На 100 подсчитанных клеток в мазке) указывает на то, что гнойник происходит из лимфа-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •1. Острый периодонтит:
- •2. Хронический периодонтит:
- •3. Хронический периодонтит в стадии обострения.
- •5. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •50Донтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •11*109 /Л в формуле крови наблюдалось увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.2. Периостит
- •1,7%, Пародонтит - у 1,7% больных. Заболевание чаще развивается после травматической
- •5 2 Периостит
- •1982). В возникновении острого одонтогенного периостита челюстей основным пред-
- •38"С. У 44% - от 38,1°с и выше
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •76%) И их палочкоядерных форм (8-20%). Количество эозинофильных лейкоцитов может сни-
- •52 Периостит
- •5. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 2 Периостит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •I очного костного образования на подлежащем кортикальном слое кости обнаруживаются
- •5 2 Периостт
- •5.3. Остеомиелит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •37 До 38°с. Нормальная температура тела в острый период одонтогенного остеомиелита на-
- •30"10 /Л Появляются молодые формы неитрофильных гранулоцитов (миелоциты юные па-
- •17 Мм/ч у большинства из них находится в пределах от 15 до 40 мм/ч Наиболее грозным в
- •5 Одонгогенные воспалительные заболевания чьлюстеи
- •5 3 Остеомиелит
- •5 3 Остеомиелит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 3 Остеомиелит
- •5.4. Особенности остеомиелита челюсти у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.4. Особенности остеомиелита у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.4. Особенности остеомиелита у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.4. Особенности остеомиелита у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.5. Особенности течения одонтогенного остеомиелита у людей
- •5 5 Особенности течения одонтогенного остеомиелита у людей пожилого возраста
- •1. Периодонтит - это:
- •13. Припухлость мягких тканей при остром серозном
- •23. Симптоматика острого гнойного периодонтита:
- •24. Симптоматика хронического гранулематозного
- •25. Размеры гранулемы не превышают:
- •2. Какой термин не относится к синониму
- •22. Чем можно объяснить почти полное отсутствие
- •63. Тактика лечения одонтогеиного остеомиелита в
- •64. Патогномоничные симптомы острого
- •65. Перед проведением секвестрэктомии на верхней
- •6. Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи ( гайморит)
- •1. В какие сроки у эмбриона человека появляется верхнечелюстная пазуха ?:
- •7.2. Осложнения, связанные с затрудненным прорезыванием зуба мудрости (перикоронит)
- •I. Воспалительные процессы, распространяющиеся 1. Острый перикоронит:
- •1. Осложнения, характеризующиеся преимущественным вовлечением в воспалительный процесс мягких тканей, покрывающих и окружающих зуб (острые и хронические рецидивирующие перикорониты).
- •2. Рецидивирующий хронический. II. Прочие осложнения
- •1. Какое заболевание не относится к затрудненному прорезыванию зуба мудрости ?:
- •1. Неодонтогенная гранулема развивается при:
- •9.1. Диагностика гнойно - воспалительных заболеваний мягких тканей
- •9.2. Лимфаденит
- •9.3. Воспалительный инфильтрат
- •9.4. Абсцессы и флегмоны
- •0 Абсцессы и флегмоны скуловой области
- •0 Флегмоны глазницы
- •0 Абсцессы челюстно- язычного желобка
- •1. Температурная реакция при острых формах периоститов и остеомиелитов челюстей:
- •50. В каком возрасте у детей наиболее часто встречаются лимфадениты ?:
- •66. При лимфолейкозе наблюдается:
- •85. Какой отдел окологлоточного пространства сообщается с крылонёбной ямкой ?:
- •93. При флегмоне дна полости рта резкому обезвоживанию организма способствует:
- •I. Неосложненные формы фурункулов и карбункулов.
- •II. Рецидивирующие фурункулы.
- •10.2. Рожистое воспаление
- •10.3. Сибирская язва
- •10.4. Нома
- •1. Фурункул - это: 2. Возбудителем фурункулов и карбункулов
- •3. В каком возрасте наиболее часто встречаются фурункулы и карбункулы ?:
- •22. Для какого заболевания характерна
- •11.2. Антибактериальная терапия
- •11.3.Дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение
- •11.4. Иммунотерапия
- •11.5. Физиотерапия
- •11.6. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний
- •1. Внутриротовые разрезы (при вскрытии гнойников) у детей делают:
- •6. Первичный шов • это;
- •7. Вторичный ранний шов • это:
- •9. Показания к наложению первичных швов.
- •44. Атермическая доза эп увч назначается:
- •45. При назначении термической дозы
- •46. Эп увч как воздействует на гранулирующую рану ?:
- •12.2. Медиастинит
- •12.3. Сепсис
- •1. Эндофлебит не развивается при:
- •34. Гематомы в мягких тканях могут ли снизить критический уровень бактериальной обсемененности ?:
- •35. Местные механические факторы (проколы мягких тканей иглой и др.) могут ли изменить критический уровень бактериальной обсемененности ?:
- •36. Снижение реактивности организма может ли изменить критический уровень бактериальной обсемененности ?:
- •13.1. Туберкулез
- •13.2. Актиномикоз
- •13.3. Сифилис
- •1. Могут ли микобактерии бычьего вида быть
- •35. Схема проведения метода лечения актиномикозл по Сутеевой т.Г.:
- •37. Схема лечения актиномикоза по АснинуД.И.
- •38. Реинфекция - это'
- •39. Суперинфекция - это
- •40. Инкубационный период для первичного сифилиса составляет:
1.8. Термодиагностика
У здорового человека распределение температур симметрично относительно средней линии тела. Нарушение этой симметрии служит основным критерием тепловизионной диагностики заболеваний .
В литературе описываются несколько методов тепловизионных исследований . Выделяются два основных вида термографии: контактная холестерическая термография и телетермо-графия. Последняя основана на преобразовании инфракрасного излучения тела человека в электрический сигнал, который визуализируется на экране тепловизора.
Успехи медицинской науки во многом зависят от качества используемой медицинской аппаратуры. Тепловизоры, применяемые сейчас в термографической диагностике, представляют собой сканирующее устройство, состоящее из систем зеркал, фокусирующее инфракрасное излучение от поверхности тела на чувствительный приемник. В приборе тепловое излучение последовательно преобразуется в электрический сигнал, усиливающийся и регистрирующийся как полутоновое изображение
Существует визуальный и количественный способы оценки тепловизионной картины. Визуальная (качественная) оценка позволяет определить расположение, размеры, структуру и форму очагов повышенного излучения, а также ориентировочно оценить величину инфракрасной радиации. Более эффективной является количественная (радиометрическая) оценка, которая дает возможность измерить температуру, определить термоасимметрию, осуществлять статистическую обработку полученного материала.
и) Контактная термография
Контактная холестерическая термография основана на оптических свойствах холестери-ческих жидких кристаллов, которые проявляются изменением окраски в радужные цвета при появлении их на термоизлучающие поверхности.
Впервые в медицинской практике метод цветной контактной термографии холестериче-скими жидкими кристаллами применен в 1965-66 годах для целей диагностики при воспалении в мягких тканях, сосудах, лимфатических узлах Получение цветных термограмм основано на способности холестерических жидких кристаллов изменять свой цвет в зависимости от температуры кожи над обследуемым участком. Зная интервалы температур жидкого кристалла, при котором появляется тот или иной цвет, можно сделать вывод о температуре над обследуемым участком тела. Для исследования используется набор холестерических жидких кристаллов с разными температурными интервалами
Данный метод успешно используется в хирургии, онкологии. Первые данные по изучению возможности использования цветной термографии в практике хирургической стоматологии при воспалительных заболеваниях мягких тканей челюстно- лицевой области представлены И. Ху-дояровым и М.В. Мухиной (1974) Методом цветной термографии авторами выявлено, что при флегмонах имеется асимметрия в окраске лица и локальное повышение температуры над очагом поражения на 1,0-3,5°С. Большой диапазон температур объясняется глубиной расположения патологического очага по отношению к коже. В зоне флюктуации на термограммах отмечается понижение температуры тела на 0,5-1,0°С. При лимфаденитах наблюдается повышение температуры над патологическим очагом на 1,5-2,0°С по сравнению с окружающими мягкими тканями.
Учитывая недостатки при применении жидких кристаллов, начато производство медицинских термоиндикаторов, где жидкий кристалл герметично запакован между пленками, что позволяет многократно использовать их
Нами, в клинике челюстно- лицевой хирургии КМАПО, апробированы медицинские термоиндикаторы, которые представляют собой трехслойную пленку (лавсан - жидкий кристалл в полимере - лавсан), изготавливаемые в Киевском институте физики. Индикатор устойчив к внешним воздействиям (механической нагрузке, обработке спиртом или водой). Время срабатывания - 0,1 сек Точность регистрации находится в пределах 0,2°С. В институте физики разработаны термоиндикаторы на следующие диапазоны температур- 30-33°С; 31-34°С; 31-35°С;
35-38°С, 36-39°С, 37-40°С
47
1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО
В основе данного метода лежит не измерение абсолютных температур над очагом поражения, а выявление рагнмцы температур на см»м*етр»\чнык участкак кожи. Больные обследуются в одном и том же помещении при температуре воздуха от 20 до 22°С. Исследуемый участок кожи должен адаптироваться к температуре окружающего воздуха в течение 15-20
мину1
Если на термоиндикаторах появлялись участки красного цвета, то их считали "холодными", зеленого - "теплыми", а сине- фиолетового цвета - "горячими". Более точные цвето- температурные характеристики медицинских термоиндикаторов представлены в прилагаемых к ним инструкциях
Для лучшего прилегания термоиндикатора к коже рекомендуется последнюю смазать вазелиновым маслом или глицерином Пленка накладывается матовой поверхностью на исследуемую область
Противопоказаний к применению медицинского термоиндикатора нет, так как жидкий кристалл герметично запакован между лавсановыми пленками.
При острых одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстно- лицевой области (периоститах, остеомиелитах, лимфаденитах, абсцессах и флегмонах) мы отметили значительную разницу температур на симметричных участках. Термоасимметрия составляла 1,5-3,0°С Очаги поражения окрашивались в сине- фиолетовый цвет. Чем выраженное протекал воспалительный процесс, тем в более интенсивный сине- фиолетовый цвет происходила окраска пленки в области патологического очага. Появление в центре "горячего" участка очага красного (коричневого) цвета указывало на гнойное воспаление тканей, что клинически соответствует месту флюктуации.
Отмечено несоответствие формы и размеров очага, которые регистрируются путем измерения местной температуры кожи с аналогичными характеристиками определяемых при пальпации что связано с особенностями венозного оттока в области воспалительного очага
При осложнении местного гнойно- воспалительного процесса тромбофлебитом угловой или лицевой вены имеется повышение кожной температуры на 1,0-1,5°С, что соответствует ходу вены Пальпаторно можно определить наличие инфильтрата в виде "шнура" После проведенного комплексного лечения больных воспалительными заболеваниями лица и шеи наблюдалось постепенное снижение местной температуры в области патологического очага, а на 5-8 сутки происходила ее нормализация
При осложнении переломов нижней челюсти посттравматическим остеомиелитом термоасимметрия лица увеличивалась до 1,0-1,5-2,0°С Определять локальную температуру в области линии перелома можно не только путем ее измерения в кожной проекции, но и внутриро-товым способом, особенно, если перелом находится в пределах зубного ряда Последний способ нужно считать более точным, т. к с его помощью можно раньше получить информацию об изменении температуры над патологическим очагом. Это позволило нам в более ранние сроки начать лечение этого осложнения.
У больных хроническими воспалительными процессами отмечается менее выраженная термоасимметрия и находится в пределах от 0,2 до 0,6°С
Проведенное нами исследование показало, что медицинские термоиндикаторы для контактной термографии могут успешно использоваться для экспресс- диагностики и контроля за эффективностью проводимого лечения у больных гнойно- воспалительными процессами челюстно- лицевой области Отсутствие противопоказаний для их применения, безвредность, простота использования позволяет рекомендовать данные термоиндикаторы для широкого применения как на амбулаторном приеме, так и в стационарной стоматологической практике.
® Дистанционная инфракрасная термография
К числу дистанционных методов исследования принадлежит термография, принцип которой заключается в улавливании на расстоянии с помощью специальных оптических систем ин-фракоасных лучей, излучаемых человеческим телом, и превращении их в электрические сигналы в виде изображения на экране электронно- лучевой трубки или фиксации на специальной бумаге Эти изображения представляют собой температурный рельеф поверхности тела со всеми его особенностями и оттенками, обусловленными физиологическими и патологическими процессами, протекающими в глубине органов и тканей человека
Интенсивность инфракрасного измерения кожи пропорциональна температуре поверхности кожи Таким образом, с помощью термографии или тепловидения можно изучать кожную температуру целых областей и всего тела человека
Кожная температура в различных участках тела неодинакова и меняется в зависимости от физиологического состояния При изучении температурной топографии кожи было установлено, что температура кожи тела человека - интегральный показатель степени активности фи-
48
1 8 Термодиа гностика
апологических и патологических процессов в подлежащих органах и тканях и она определяется следующими основными факторами особенностями кровоснабжения тканей, уровнем обменных процессов в них и различиями в теплопроводности. Поэтому распределение поверхностной температуры у каждого человека является характерным только для него Но, несмотря на индивидуальные особенности распределения температурщых полей, оно у здоровых лиц имеет свои закономерности, главной из которых является симметрия, т е температура) кожи на симметричных участках кожи одинакова Основную ценность в клинике представляет сравнительное исследование распределения температур в симметричных областях, выявление асимметричных очагов кожной гипо- » гипертермии; которые получают четкое отражение- нет термограмме и поддаются качественному и толимественному анализу Таким образом, тепповизионная диагностика осуществляется за счет регистрации и- анализа перепадов температурьи на поверхности тела человека
Регистрация ИХ- излучения осуществляется» специальным' прибором' - термографом, способным улавливать поток невидимых да» глаза Ж лучей, преобразовывая; затеяг ens а. приемлемую для регистрации и изучения форму Наиболее удобной' ю распространенной явияяется визуализация ИК картины термограммы в вита изображения на экране видеокожгрюпыотго устройства Термограмма складывается из совокупности1 оттенков серого, чщзмвягв» w белого' щвстав (для черно- белых тепповмзоров) или» в виде пюлиофомаггммескога. изображения ((дяст цветных) Каждому оттенку серых тонов или каждому цвету соответствует оетредестеннахя температура, точная величина которой определяется путей сравнения с находящимся на экране температурным эталоном При этом, следует отметить, что чувствительность чедпоаечеснимгст глаза по отношению к различным оттенкам серого цвета слабее, чем по отношению к равемтышг цветовым тонам Это привело к созданию теплювмзоров с цветньввяд видеокотрольным» устройствами, где каждому температурному градиенту соответствует свой- цвет
Такое техническое решение нашло свое воплощение в моделях отечественных тегаяови-зоров марки "АТП-44", "Радуга" Однако, при их эксплуатации определенные трудности возникают с фоторегистрацией термограмм, т к технические слояоюсти, связанные с обработкой цветной пленки и цветной фотопечатью, не всегда позволяют получить термюграммы высокого качества Кроме того, обработка цветных фотоматериалов отнимает много времени и требует специального штата, аппаратуры, условий, а при их отсутствии значительно увеличивается занятость врача термографиста Все это нивелирует преимущества между цветным и черно- белым видеоконтрольным устройством В настоящее время наиболее приемлемыми для нужд практического здравоохранения следует считать отечественные модели черно- белых теплови-зоров Выпускаются следующие марки тепловизоров "Рубин-1", "Рубин-21', "Рубин-3" ("Факел"), "Янтарь", ТВ-03 "Кольцо" Последние два являются быстродействующими моделями и применяются для экспресс - диагностики при массовых осмотрах и в особых случаях, когда необходимо оперативное предварительное наблюдение Зарубежные фирмы выпускают такие тепло-визоры как "АГА Термофижн-780" (Швеция), "Инфа-Ай-103" (Япония), "Камера Бофорс" (Швеция), "Камера Барнса" (США) и др
Инфракрасная термография является перспективным вспомогательным методом исследования при различных заболеваниях челюстно- лицевой области.
Особенно эффективно термографическое исследование в диагностике воспалительных процессов, как наиболее термогенных, которые всегда протекают с изменением кожной температуры соответственно проекции патологически измененного участка
Так, термография является достаточно информативным диагностическим методом при острых и обострении хронических воспалительных процессов мягких тканей и костей лица Необходимо отметить, что диагностическая ценность этого метода в выявлении одонтогенных гайморитов и воспалительных заболеваний костей лица, заключается в том, что он позволяет определить наличие патологического процесса уже в начальных стадиях развития воспалительных изменений, тогда как проведенное параллельно рентгенологическое обследование может дать еще негативный ответ Также с помощью термографии выявляется распространенность процесса, а субъективные данные и объективный клинический анализ часто не дают правильных представлений
Диагностические возможности термографии не ограничиваются воспалительными процессами Тепловизионный метод исследования находит свое место при онкологических заболеваниях челюстно- лицевой области
Так, при термографическом обследовании возможно проведение дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями, а также топическая диагностика опухолевых очагов (оценка степени распространенности патологического процесса) Проведение термографии в динамике позволяет оценивать эффективность консервативных методов лечения (лучевого и химиотерапии) злокачественных новообразований по
49
1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО
феномену "гашения" гипертермии, а кроме того позволяет, в ряде случаев, проводить раннюю диагностику рецидивов и метастазов.
Для проведения термографического исследования необходимо выполнение ряда подготовительных процедур в следующей последовательности:
1) подготовка смотрового помещения;
2) подготовка тепловизионной аппаратуры;
3) укладка и адаптация пациента;
4) запись анамнестических данных и сведений из истории болезни.
Только после этого начинается непосредственно термографическое исследование, которое включает тепловизионный осмотр пациента (термоскопия) и производство тепловизионных снимков - термограмм (термография). В комнате, где проводятся термографические исследования, должны быть созданы определенные условия. Необходимо устранение любых источников, влияющих на неконтролируемый нагрев (обогревательные радиаторы, электрические лампы, присутствие в комнате других людей и т.д.) и на охлаждение (сквозняки) пациента. Во время исследования в процедурной устанавливается постоянная температура (22,5 ± 1,0°С). Желательно наличие автономного кондиционера, который производит 5-6-кратную смену объема воздуха рабочего помещения в течение часа при отсутствии сильных воздушных потоков. Контроль за режимом температуры в процедурной проводится периодические в течение рабочей смены.
Разработан и серийно выпускается ряд тепловизионных приборов. Одним из таких приборов является тепловизор ТВ-03 "Кольцо".
Подготовка тепловизора ТВ-03 "Кольцо" к работе должна проходить в соответствии с "Инструкцией по эксплуатации".
Вначале производится заливка приемника жидким азотом (100-150 миллилитров) и только после этого включение в сеть напряжением 220 В 50 Гц. Выход прибора в рабочий режим происходит через 15-20 минут после включения. За это время проводится укладка и адаптация пациента, а так же знакомство врача с историей заболевания, данными клинического, рентгенографического и лабораторного обследований.
Термография области подбородка и околоносовых пазух производится в прямой проекции (дна полости рта - с приподнятым подбородком), а угол челюсти, поднижнечелюстные лимфатические узлы, околоушная слюнная железа - при повороте головы на 50-60°.
Пациента располагают в кресле с высокой спинкой или на стуле с фиксатором для головы (очень удобно стоматологическое кресло) на расстоянии не менее 2,5 метра от тепловизионной камеры. Обязательно надо следить за тем, чтобы больной перед обследованием не получал каких либо сосудосуживающих и сосудорасширяющих средств или физпроцедур.
На этом заканчивается подготовительный период и начинается термографическое исследование.
На экране видеоконтрольного устройства врач видит четкую тепловую картину поверхности лица, где "горячие" участки имеют светлый цвет, "теплые" — серо- темный, а "холодные" - черный цвет, а в нижней части экрана - шкалу "серого", представляющую собой полосу тонов от светлого к черному.
Качественное и количественное определение термоасимметрии производится при работе прибора в режиме "изотермы". Поворачивая ручки "ширина" и "уровень изотермы", последовательно выделяют симметричные зоны, соответствующие кожной проекции интересующих областей. При этом необходимо добиться стабильно четкого изображения выделенных изотермических зон и только после этого по шкале "серого" определять температурный перепад - термоасимметрию. Таким образом производится качественное определение термоасимметрии. Для количественного определения термоасимметрии нами откалибрована шкала "серого" и определена цена ее деления, которая в режиме изотермы составляет 2°С. Для определения абсолютных величин радиационной температуры и калибровки шкалы "серого" необходимо использование выносного эталонного излучателя со стабилизированной температурой, принятой нами для данных исследований - 32°С.
После проведения термоскопии производятся тепловизионные снимки - термограммы с помощью фотоаппарата "Зенит-Е" на фотопленку чувствительностью 65 Ед. Все снимки проводятся при стабильном положении ручки "уровень черного". Количество снимков индивидуальное для каждого больного . Последний снимок при исследовании каждого пациента - изображение эталонного излучателя.
В последующем проводится обычная обработка фотопленки и при необходимости печатание термограмм на фотобумагу, после чего они имеют вид черно- белых фотографий.
Для интерпретации тепловизионных изображений используют визуальный (качественный) и количественный способы оценки.
50
1 8 Термодиагностика
При визуальном анализе термограмм в первую очередь устанавливают наличие или отсутствие термоасимметрии. При выявлении зоны повышенного теплового излучения проводят описание ее по следующим признакам: по локализации, размерам, форме, структуре и степени интенсивности излучения.
При количественной оценке проводится измерение термоасимметрии, т.е. разности температуры между симметричными областями, а также определение абсолютного значения радиационной температуры в исследуемых зонах. При одностороннем развитии процесса можно ограничиться только количественным определением термоасимметрии (ДТ) При двухсторонних процессах, когда термоасимметрия может быть выражена незначительно, желательно определение абсолютного значения радиационной температуры, которое в этих случаях является диагностическим критерием выраженности патологических изменений
Количественное определение термоасимметрии и абсолютного значения радиационной температуры осуществляется следующим образом, после выделения изотермой зоны патологической гипертермии на шкале "серого" замечают положение "метки изотермы" (ширина метки - порядка 2 мм - должна поддерживаться постоянно на протяжении одного исследования), после чего аналогичным образом фиксируется положение "метки" при выделении симметричной области противоположной стороны Зная цену деления шкалы - 2°С и разницу между положениями "метки изотермы", определяют количественное значение термоасимметрии
При определении абсолютного значения радиационной температуры положение "метки изотермы", при выделении зоны патологической гипертермии, сравнивают с ее положением при выделении изотермой эталонного излучателя, температура которого известна и постоянно поддерживается на уровне 32°С Как и в предыдущем случае, определяется термоасимметрия (ДТ), но уже по отношению к эталонному излучателю Абсолютное значение радиационной температуры равно 32°С ± AT
32°С + ДТ в случае смещения "метки изотермы" при выделении зоны патологической гиперемии относительно замеченного положения "метки" от эталонного источника вправо, т е в сторону высоких температур (светлые тона) и 32°С - ДТ — при смещении метки влево (темные тона)
Заключение о результатах термографического исследования можно дать и сразу после термоскопии, проводя визуальную и количественную оценку тепловизионного изображения непосредственно с экрана, или после получения термограмм
Прежде чем перейти к описанию вариантов тепловизионных изображений при различной патологии челюстно- лицевой области, необходимо рассмотреть типичное распределение температурных зон на нормальной фронтальной термограмме лица и шеи у здоровых людей.
На нормальной фронтальной термограмме лица и шеи всегда определяются "горячие" — гипертермичные (светлые), "холодные" — гипотермичные (темных тонов, вплоть до черного), а также промежуточные (светло- или темно- серые) — изотермичные участки, расположенные, как правило, симметрично по обе стороны от срединной линии
"Горячие" участки возникают прежде всего там, где имеется усиленное кровоснабжение, в местах слабого развития подкожного жирового слоя, в естественных углублениях. Темные тона "холодных" зон на нормальных термограммах соответствуют областям, обычно отличающимся или пониженной васкуляризацией, или участками кожи, непосредственно прилегающим к костям Кроме этого, экранирующим инфракрасное излучение действием обладает волосяной покров
Таким образом, на нормальной фронтальной термограмме лица гипертермичными областями являются внутренние углы глазниц, носогубные складки (иногда весь носо-губный треугольник), губы. Гипотермичные области — волосистая часть головы, брови, ресницы, нос, щеки, область подбородка. Изотермичной областью, т.е. с промежуточным значением температуры, является лоб, но необходимо отметить, что нос, щеки и подбородочная область также могут быть изотермичными.
На нормальной фронтальной термограмме шеи гипертермичными областями являются: проекция щитовидной железы, надключичные и подключичные области, гипо-термичными — щитовидный хрящ, проекция ключиц, изотермичной областью — проекция кивательных мышц шеи.
Воспалительные процессы в челюстях — отмечается изменение кожной температуры участков, соответствующих локализации их проекции. Величина термоасимметрии при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстей находится в прямой зависимости от выраженности заболевания. У больных острым (обострившимся хроническим) периодонтитом термоасимметрия лица обычно не превышает 1,0°С. Гипертермия соответствует локализации очага поражения, контуры четкие, структура однородная. При остром одонтогенном остеомиелите количественная характеристика очага такая же, но термоасимметрия лица составляет
51
1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО
1,5-2,5°С Распространение воспалительного процесса на мягкие ткани окружающие челюсть (надкостницу), т е у бальных острым периоститом вызывает изменение качественных и количественных характеристик очага поражения локализация гипертермии превышает размеры очага контуры нечеткие структура однородная термоасимметрия составляет 101 8°С (табл
1 8 1)
Таблица 1.8.1.
Термографические признаки заболеваний челюстно- лицевой области
Заболевание |
Tepi4orpa<p4'**aa»eW«WiaKM очагов поражения | ||||
Качеетм-нные |
Количестве | ||||
Температурная реакция |
Локализация |
Контуры i |
Структура |
ДТ (в град. Цельсия) | |
Острым (обострившийся хроническим) периодонтит |
гипертермия |
соответствует очагу |
четкие |
однородная |
менее 1 0 |
Острьчя периостит |
гипертермия |
превышает размеры очага |
нечеткие |
однородная |
1 0-18 |
Острый одонтогенныи остеомиелит |
гипертермия |
превышает размеры очага |
нечеткие |
однородная |
1 5 25 |
Воспалительный инфильтрат |
гипертермия |
превышает размеры очага |
нечеткие |
однородная |
1 0 20 |
Острый неспецмфическии лимфаденит |
гипертермия |
соответствует очагу |
четкие |
однородная может быть неоднородной |
1 0-25 |
Абсцесс |
гипертермия |
соответствует очагу |
четкие |
однородная |
1 5 30 |
Флегмона |
гипертермия |
превышает размеры очага |
нечеткие |
может быть однородной |
1 5-30 |
Фурункулы и «арбункулы |
гипертермия |
превышает размеры очага |
нечеткие |
неоднородная |
20 40 |
Гайморит |
изотермия |
соответствует очагу |
четкие |
однородная |
1 0-20 |
Хронические воспалительные забо левания мягких тканей |
гипертермия |
соответствует очагу |
четкие |
однородная |
менее 1 0 |
Неосложненные переломы нижней челюсти |
иэотермия |
соответствует очагу |
|
—— — |
0 |
Осложненные переломы нижней челюсти |
гипертермия |
превышает размеры очага |
нечеткие |
неоднородная |
05-15 |
Одонтогенныи медиастинит |
гипертермия |
надключичная оол яремная ямка |
нечеткие |
однородная |
1520 |
Тромбофлебит вен лица |
гипертермия |
соответствует ходу вены |
нечеткие |
однородная |
1525 |
При остром или обострившемся хроническом гайморите наблюдается повышение кожной температуры в проекции верхнечелюстнои пазухи Контуры очага поражения четкие, тень однородная, термоасимметрия составляет 1,5-3,0°С
По мере стихания воспалительных проявлений заболевания термографические признаки становятся менее выраженными В хронической стадии воспалительных процессов челюстей термографическая картина нормализуется
При осложнении одонтогенного процесса в челюсти острым лимфаденитом, абсцессом или флегмоной наблюдается широкий диапазон повышения местной температуры над патоло-
Рис. 1.8.1. Термограмма здорового человека.
Рис. .1.8.2. Термограмма больного острым гнойным периоститом верхней челюсти.
52
1 8 Термодиагностика
гическим очагом и составляет от 1 0 до 3 0°С Имеется прямая зависимость между активностью воспалительных явлении в очаге поражения и местной температурой которая регистрируется на термограммах Чем более активно протекает воспалительный процесс в мягких тканях тем значительнее происходит повышение местной температуры (табл 181)
У больных острым одонтогенным лимфаденитом термоасимметрия лица находилась в пределах от 1 0 до 2 5°С Гипертермия соответствует или превышает размеры очага, контуры ее четкие структура может быть неоднородной При возникновении в мягких тканях абсцесса гипертермическая реакция в участке поражения повышается до 1 5-3 0°С соответствуя патологическому очагу контуры четкие структура однородная (риг 181-18 8)
Рис. 1.8.3. Термограмма больного р^с. 1.8.4. Термограмма больного ложным флегмоной околоушно- жевательной паротитом Герценберга (острым серозным области, лимфаденитом глубоких лимфоузлов око лоушной области).
Рис. 1.8.5. Термограмма больного неосложненным фурункулом верхней губы.
Рис. 1.8.6. Термограмма больного фурункулом верхней губы, осложненным тромбофлебитом угловой вены лица.
Развитие разлитых гнойно- воспалительных процессов мягких тканей (флегмоны)
сопровождается более значительной термоасимметрией, которая равна 2,0-3,0°С, а гипертер-мия превышает размеры очага и контуры ее становятся нечеткими У больных гнойным лимфаденитом абсцессом или флегмоной после проведенного оперативного вмешательства и курса противовоспалительной терапии отмечается уменьшение зоны патологической гипертер-мии и происходит выравнивание термоасимметрии Если в послеоперационном периоде нет
ча
1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО
снижения местной температуры над воспалительным очагом а наблюдается ее повышение, то это указывает на имеющие у них невыявленные гнойные затеки После дополнительно проведенного хирургического вмешательства и адекватного дренирования гнойного очага наблюдается снижение термоасимметрии а через 5-7 дней она уже не определяется
У больных фурункулами и карбункулами лица и шеи определяется зона повышения температуры над патологическим очагом Термоасимметрия составляет 2 0-4,0°С Участок ги-пертермии превышает размеры очага имеет нечеткие контуры, структура ее неоднородная В проекции локализации гнойно- некротического стержня (зона некроза) выявляется участок понижения локальной температуры После проведенного лечения термоасимметрия лица нормализуется При неадекватности проводимой терапии не наблюдается снижения местной темпе ратуры над воспалительным очагом
При осложнении острых воспалительных заболеваний мягких тканей тромбофлебитом угловой или лицевой вен наблюдается участок гипертермии по ходу соответствующей вены с переходом на окружающие ткани Местная температура кожи повышается на 1,5-2,5°С Контуры очага нечеткие, структура однородная (рис 186)
Рис. 1.8.7. Термограмма больного переломом нижней челюсти.
Рис 1.8.8 Термограмма больного посттравматическим остеомиелитом нижней челюсти в области угла.
У больных разлитыми гнойно- воспалительными процессами мягких тканей одонтогеннои этиологии может развиться такое осложнение как медиастинит Одонтогенный медиастинит характеризуется одновременным повышением локальной температуры в челюстно- лицевой области на 2,0-3,0°С и увеличением температуры в кожной проекции средостения на 1.5-2,0°С Такое повышение инфракрасного излучения над ключицами и грудиной указывает на возможность перехода воспалительного процесса с клетчатки челюстно- лицевой области и шеи на клетчатку средостения В норме термоасимметрия в области кожной проекции средостения обычно не превышаег О 5°С Тяжесть заболевания и соответствующая клиническая картина (загрудинные боли положительный синдром Герке. Иванова Ридингера) в сочетании с повышением инфракрасного излучения в надключичной области и яремной ямке на 1,5-2,0°С дают основание заподозрить развитие одонтогенного медиастинита После проведенного комплекс иого лечения (оперативное вмешательство, активное дренирование гнойного очага, интенсивной инфузионной и медикаментозной терапии) наблюдается уменьшение зоны гипертермии над очагом воспаления как в челюстно- лицевой области, так и над ключицами и в проекции грудины Через 6-7 дней комплексного лечения местная температура нормализуется Данные термографии коррелируют с улучшением клинической симптоматики у обследуемых больных
У больных неосложненными формами переломов нижней челюсти, при отсутствии клинически регистрируемых кровоизлияний, термоасимметрии лица не выявлено Наличие гематомы в окружающих перелом мягких тканях определяло повышение инфракрасного излучения кожи над пораженным участком на 0,5-1,5°С По мере рассасывания гематомы местная температура кожи нормализовалась Если в процессе динамического наблюдения за больными с переломами нижней челюсти отмечалось увеличение локальной температуры в области кож ной проекции линии перелома на 1 0-1,5-2,0°С то это указывает на развитие у них воспалительных осложнении (нагноение гематомы, посттравматического остеомиелита) После проведенного оперативного вмешательства и медикаментозного лечения термоасимметрия лица нормализовалась через 7-8 дней Следует особо отметить, что данные термографии при развитии воспалительных осложнении переломов нижней челюсти регистрируются на 1-3 дня раньше чем появляются первые клинические признаки посттравматического остеомиелита
54
1 8 Термодиагностика
Последняя особенность может быть использована для ранней диагностики развития гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти.
Анализ термограмм лица больных невралгией тройничного нерва выявил их изменения в зависимости от генеза заболевания. При периферической невралгии тройничного нерва определяется очаг гипертермии в зоне иннервации пораженной ветви, контуры ее нечеткие, структура однородная. Температурный градиент составляет от 1,0 до 3,0°С. Нарастание болей сопровождалось повышением термоасимметрии. По мере стихания болевых ощущений интенсивность и распространенность зоны повышенного инфракрасного излучения уменьшалась, Невралгия тройничного нерва центрального генеза характеризуется появлением очагов пониженного инфракрасного излучения (гипотермии) на стороне поражения. Выраженность термоасимметрии зависела от интенсивности болевых ощущений. Стихание же болей у этих больных сопровождалось сглаживанием термоасимметрии, а их возобновление - появлением гипотер-мической зоны.
После проведения оперативного вмешательства в челюстно- лицевой области наблюдается повышение интенсивности инфракрасного излучения в области послеоперационной раны. Термоасимметрия лица составляет от 0,5 до 1,5°С. Выраженность термоасимметрии нарастает на 2-е сутки после вмешательства, а затем отмечается сглаживание термоасимметрии (ежедневное падение местной температуры на 0,5°С). Если в процессе динамического наблюдения за больным отсутствует снижение интенсивности инфракрасного излучения в области послеоперационной раны, а регистрируется ее повышение, то это указывает на развитие гнойно- воспалительных осложнений. Термоасимметрия лица составляет 2,0-2,5° С. После разведения краев раны и удаления гнойного содержимого происходит постепенная нормализация местной температуры.
Термографическая картина заболеваний слюнных желез отличается значительной вариабельностью даже при сходных по клиническому течению заболеваниях Так, у больных плеоморфной аденомой термоасимметрии не выявлено, а при аденолимфоме и онкоцитоме интенсивность инфракрасного излучения над патологическим очагом повышается в пределах 0,8-1,5°С. Для злокачественных новообразований характерно повышение температуры кожи над опухолью через 30-40 мин. после внутривенного введения 20 мл 40% раствора глюкозы на 0,8-2° С
Хронический паротит не сопровождается изменениями термографической картины, однако при обострении процесса отмечается термоасимметрия, достигавшая 2°С. Системные поражения слюнных желез характеризуется повышением температуры кожи над патологическим очагом на 0,7° С. При гистологическом исследовании у этих больных обнаружено развитие в железе значительного количества лимфоидной ткани с альтерацией железистых структур. При сиалозе термоасимметрия коррелирует с клинически определявшимся увеличением слюнных желез. Типичным термографическим признаком аурикулотемпорального синдрома есть повышение температуры кожи на 1,4-2° С в зоне иннервации пораженных структур после приема пищевого раздражителя