- •II степень - рот открывается на 1 см,
- •1.2. Лабораторные ляетоды
- •1.3. Цитология ран и гнойного экссудата
- •1.4. Цитологическое исследование слюны
- •1.5. Рентгенологическое исследование
- •1.6.Сиалография
- •39 Рис. 1.6.20. Сиалограмма здоровой околоушной железы. Прямая проекция.
- •1.7. Компьютерная томография
- •1.8. Термодиагностика
- •1.9. Лимфография
- •1. Ортогеническии и ортогнатический прикус является:
- •2.2. Средства для ингаляционного наркоза
- •2.3. Средства для неингаляционного наркоза
- •2.4. Общие сведения об иннервации челюстно - лицевой области
- •2.5. Инфильтрационное обезболивание
- •2.6. Проводниковое обезболивание
- •2.6.1. Периферическое проводниковое обезболивание
- •2.6.2. Центральное проводниковое обезболивание
- •2.7. Общие осложнения местной анестезии
- •2.8. Местные осложнения
- •0 Ишемия кожи
- •1. При проводниковой анестезии наблюдается блокада какого вида чувствительности ?:
- •41. Тримекаин можно применять при:
- •142 Кетамин можно ли смешивать с барбитуратами ?
- •155 Поднижнечелюстнои, подъязычный и ушной ганглии связаны с какой ветвью тройничного нерва?
- •296. Подскуловои путь мандибулярной анестезии по и.В. Бердюк:
- •298. Кто из авторов предложил позадичелюстной путь мандибулярной анестезии ?.
- •3.1. Показания и противопоказания к удалению зубов
- •0 Показания к удалению зуба
- •3.2. Методика удаления зубов
- •117 Рис. 3.2.4. Щипцы для удаления резцов и премоляров на нижней челюсти.
- •3.3. Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3 Удаление зубов
- •3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3. Удаление зубов
- •0 Уход за раной после удаления зуба
- •3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3.4. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба
- •0 Перелом нижней челюсти
- •3 Удаление зубов
- •0 Отлом участка альвеолярного отростка
- •0 Отлом бугра верхней челюсти
- •3 4 Местные осложнения возникающие во время удаления зуба
- •0Х) Проталкивание зуба или его корня в мягкие ткани
- •3 Удаление зубов
- •3. Удаление зубов
- •3 4 Местные осложнения, возникающее во время удаления зуба
- •3.5. Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •0 Кровотечение
- •3. Удаление зубов
- •0 Локальные способы гемостаза
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •5 Раз в день (суточная доза - 10-15 граммов) в течение 6-8 дней. Внутривенно вводят 5% рас-
- •3 Удаление зубов
- •0 Общие способы гемостаза
- •0 Профилактика
- •0 Особенности лечения больных с гемофилией
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •VIII и IX в крови больных от 0 до у/о.
- •IX в крови больных от 5,1 до 10%
- •VIII или IX на весь период лечения
- •3 Удаление зубов
- •0 Альвеолит
- •1981; Wolf, Schneider, 1984).
- •16,4%), И 4-х зубов (у 22,6%), а на нижней челюсти - после удаления 8-х (у 33,2%), 7-х (у 22,1%),
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •1965; Ю.И. Вернадский, 1970; в.Е. Жабин, 197; ю.В. Дяченко, 1982).
- •1969). С помощью кожных проб с микробными аллергенами, а также лабораторных тестов мы
- •3 Удаление зубов
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •1973; Я.М. Биберман, 1975). После промывания лунки теплым раствором антисептика и удале-
- •50% Раствором димексида с оксациллина натриевой солью (40% линимент димексида).
- •3 Удаление зубов
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •1.Показания к плановому удалению зуба ?:
- •29. Каким методом нужно проводить удаление корня
- •22,8%, То к 1946-1950 гг она приблизилась к нулю (в.И Стручков, 1967) и в настоящее время
- •1959; А.Е. Верлоцкий, 1960; т.И. Фроловская, 1970; в.М. Уваров, 1971; в.И. Лукьяненко. 1976).
- •1. Острый: а) серозный, б) гнойный;
- •2. Хронический: а) гранулирующий, б) гранулематозный, в) фиброзный;
- •3. Обострившийся хронический.
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •1985, 1994, А а Тимофеев, 1989, 1995) Лишь в 4-10% случаев микроорганизмы могут быть за-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •1. Челюстей:
- •9,5% Больных при первичных посевах гнойного экссудата и бактериоскопическом исследовании
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •58,8% (Ю.В Дяченко.1981) Изучен уровень обсемененности микроорганизмами воспалитель-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •56,7%, Анаэробы - 8,8%), так и в ассоциациях - 32,5% (только аэробов - 20,0%, только анаэро-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •26 Шт. На 100 подсчитанных клеток в мазке) указывает на то, что гнойник происходит из лимфа-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •1. Острый периодонтит:
- •2. Хронический периодонтит:
- •3. Хронический периодонтит в стадии обострения.
- •5. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •50Донтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •11*109 /Л в формуле крови наблюдалось увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.2. Периостит
- •1,7%, Пародонтит - у 1,7% больных. Заболевание чаще развивается после травматической
- •5 2 Периостит
- •1982). В возникновении острого одонтогенного периостита челюстей основным пред-
- •38"С. У 44% - от 38,1°с и выше
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •76%) И их палочкоядерных форм (8-20%). Количество эозинофильных лейкоцитов может сни-
- •52 Периостит
- •5. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 2 Периостит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •I очного костного образования на подлежащем кортикальном слое кости обнаруживаются
- •5 2 Периостт
- •5.3. Остеомиелит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •37 До 38°с. Нормальная температура тела в острый период одонтогенного остеомиелита на-
- •30"10 /Л Появляются молодые формы неитрофильных гранулоцитов (миелоциты юные па-
- •17 Мм/ч у большинства из них находится в пределах от 15 до 40 мм/ч Наиболее грозным в
- •5 Одонгогенные воспалительные заболевания чьлюстеи
- •5 3 Остеомиелит
- •5 3 Остеомиелит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 3 Остеомиелит
- •5.4. Особенности остеомиелита челюсти у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.4. Особенности остеомиелита у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.4. Особенности остеомиелита у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.4. Особенности остеомиелита у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.5. Особенности течения одонтогенного остеомиелита у людей
- •5 5 Особенности течения одонтогенного остеомиелита у людей пожилого возраста
- •1. Периодонтит - это:
- •13. Припухлость мягких тканей при остром серозном
- •23. Симптоматика острого гнойного периодонтита:
- •24. Симптоматика хронического гранулематозного
- •25. Размеры гранулемы не превышают:
- •2. Какой термин не относится к синониму
- •22. Чем можно объяснить почти полное отсутствие
- •63. Тактика лечения одонтогеиного остеомиелита в
- •64. Патогномоничные симптомы острого
- •65. Перед проведением секвестрэктомии на верхней
- •6. Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи ( гайморит)
- •1. В какие сроки у эмбриона человека появляется верхнечелюстная пазуха ?:
- •7.2. Осложнения, связанные с затрудненным прорезыванием зуба мудрости (перикоронит)
- •I. Воспалительные процессы, распространяющиеся 1. Острый перикоронит:
- •1. Осложнения, характеризующиеся преимущественным вовлечением в воспалительный процесс мягких тканей, покрывающих и окружающих зуб (острые и хронические рецидивирующие перикорониты).
- •2. Рецидивирующий хронический. II. Прочие осложнения
- •1. Какое заболевание не относится к затрудненному прорезыванию зуба мудрости ?:
- •1. Неодонтогенная гранулема развивается при:
- •9.1. Диагностика гнойно - воспалительных заболеваний мягких тканей
- •9.2. Лимфаденит
- •9.3. Воспалительный инфильтрат
- •9.4. Абсцессы и флегмоны
- •0 Абсцессы и флегмоны скуловой области
- •0 Флегмоны глазницы
- •0 Абсцессы челюстно- язычного желобка
- •1. Температурная реакция при острых формах периоститов и остеомиелитов челюстей:
- •50. В каком возрасте у детей наиболее часто встречаются лимфадениты ?:
- •66. При лимфолейкозе наблюдается:
- •85. Какой отдел окологлоточного пространства сообщается с крылонёбной ямкой ?:
- •93. При флегмоне дна полости рта резкому обезвоживанию организма способствует:
- •I. Неосложненные формы фурункулов и карбункулов.
- •II. Рецидивирующие фурункулы.
- •10.2. Рожистое воспаление
- •10.3. Сибирская язва
- •10.4. Нома
- •1. Фурункул - это: 2. Возбудителем фурункулов и карбункулов
- •3. В каком возрасте наиболее часто встречаются фурункулы и карбункулы ?:
- •22. Для какого заболевания характерна
- •11.2. Антибактериальная терапия
- •11.3.Дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение
- •11.4. Иммунотерапия
- •11.5. Физиотерапия
- •11.6. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний
- •1. Внутриротовые разрезы (при вскрытии гнойников) у детей делают:
- •6. Первичный шов • это;
- •7. Вторичный ранний шов • это:
- •9. Показания к наложению первичных швов.
- •44. Атермическая доза эп увч назначается:
- •45. При назначении термической дозы
- •46. Эп увч как воздействует на гранулирующую рану ?:
- •12.2. Медиастинит
- •12.3. Сепсис
- •1. Эндофлебит не развивается при:
- •34. Гематомы в мягких тканях могут ли снизить критический уровень бактериальной обсемененности ?:
- •35. Местные механические факторы (проколы мягких тканей иглой и др.) могут ли изменить критический уровень бактериальной обсемененности ?:
- •36. Снижение реактивности организма может ли изменить критический уровень бактериальной обсемененности ?:
- •13.1. Туберкулез
- •13.2. Актиномикоз
- •13.3. Сифилис
- •1. Могут ли микобактерии бычьего вида быть
- •35. Схема проведения метода лечения актиномикозл по Сутеевой т.Г.:
- •37. Схема лечения актиномикоза по АснинуД.И.
- •38. Реинфекция - это'
- •39. Суперинфекция - это
- •40. Инкубационный период для первичного сифилиса составляет:
5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
костной ткани чаще встречается у больных с сопутствующими заболеваниями, такими как
грипп, ангина, острые респираторные инфекции (B.C. Дмитриев. 1981: А.А Тимофеев. 1982)
На основании экспериментальных исследований Г И. Семенченко (1956) пришел к выво-
ду. что в развитии остеомиелита решающее значение имеет иннервация челюсти. Ему удалось
воспроизвести остеомиелит нижней челюсти у кроликов Он достиг этого в результате продол-
жительного механического раздражения нижнеальвеолярного нерва при помощи металличе-
ского кольца. По мнению автора, ведущая роль в возникновении остеомиелита нижней челюсти
принадлежит не сенсибилизации организма, а нейротрофическим расстройствам, возни-
кающим при поражении (раздражении) нервов
В. И Лукьяненко (1958) отметил, что длительное раздражение нижнечелюстного нерва
кольцом из металла можно трактовать как неспецифическую сенсибилизацию организма.
М.М Соловьев (1969) высказал мнение о том, что угнетение местного иммунитета и мо-
билизация очага хронической одонтогенной инфекции могут происходить под влиянием гормо-
нов коры надпочечников (глюкокортикоидов), активизирующих инфекционно- аллергический
процесс
Увеличение содержания этих гормонов в организме может быть следствием их введения
в лечебных целях или результатом усиления их секреции под влиянием интоксикации, пере-
охлаждения, перегревания, мышечного или эмоционального перенапряжения В. И Лукьяненко
считает что обширная секвестрация на нижней челюсти связана с тромбозом, эмболией или
сдавлением основного ствола нижнеальвеолярной артерии. Правы М М Соловьев и соавторы
(1985). которые полагают, что такой механизм нарушения кровообращения следует учитывать
однако они сомневаются, что ему принадлежит ведущая роль в патогенезе остеомиелита че-
люсти
Приведенные теории одонтогенного остеомиелита не исключают, а дополняют
друг друга, хотя некоторые авторы считают, что в .развитии воспалительного процесса веду-
щими являются рефлекторные компоненты
Одонтогенный остеомиелит челюсти характеризуется следующими патоморфологиче-
скими изменениями: мелкими и крупными очагами гнойной инфильтрации костного мозга
тромбозом сосудов, гнойным расплавлением тромбов, многочисленными участками кровоиз-
лияний, очагами остеонекроза (А.С Григорян, 1974) Патогистологические изменения, на-
блюдаемые при периодонтите и периостите, не могут быть охарактеризованы как
остеомиелит, так как при этих заболеваниях не наступает некроз костной ткани и не об-
наруживаются другие изменения, характеризующие остеомиелит. Разная морфологиче-
ская картина этих заболеваний челюстей дает основание для выделения их в отдельные нозо-
логические формы.
Остеомиелитический процесс может развиваться у людей всех возрастных категорий но
чаще всего он возникает в 20-40-летнем возрасте, то есть поражает наиболее трудоспособную
группу населения. Женщины болеют реже, чем мужчины, что обусловлено более вниматель-
ным уходом за зубами и своевременным обращением к врачу. У госпитализированных больных
остеомиелит верхней челюсти составляет 16,3% от общего числа случаев заболевания, а ниж-
ней - 83,7% (А.И. Евдокимов. 1972) Среди больных, обращающихся за амбулаторной по-
мощью. процент случаев остеомиелитического поражения верхней челюсти значительно выше
По данным Ю.И Вернадского (1984), у больных, обращающихся за помощью в поликлинику
остеомиелит верхней челюсти встречается в 3 раза чаще, чем у тех, кто находится на печении
в стационаре Это свидетельствует о том, что клиническое течение остеомиелита верхней че-
люсти более легкое, чем нижней. По нашим наблюдениям, одонтогенный остеомиелит нижней
челюсти встречается чаще (у взрослых - 68%, у детей - 62%), чем верхней (соответственно 32 и
38%)
В зависимости от характера клинического течения процесса некоторые авторы выделяют
три стадии остеомиелита: острую, подострую и хроническую. Однако В. И Лукьяненко
(1968) считает, что в большинстве случаев выделить клинически подострую стадию заболева-
ния не удается. Он предлагает выделить еще одну стадию - обострившийся хронический
остеомиелит. Хочу полностью согласиться с мнением автора
По распространенности процесса различают ограниченный, очаговый ч разлитой
(диффузный) остеомиелит. Считают, что процесс, который локализуется в пределах паро-
донта двух- трех зубов, следует рассматривать как ограниченный При распространении его
на тело челюсти или ветвь - как очаговый (рис 5.3 1). Разлитой остеомиелит характеризует-
ся поражением половины или всей челюсти
182
b 3 Остеомиелит
Рис. 5.3.1. Больной с очаговой формой хронического одонтогенного остеомиелита:
а) рентгенограмма нижней челюсти, б) низкая фагоцитарная активность лейкоцитов
В последние годы все чаще приходится наблюдать остеомиелиты челюстей, проте-
кающие апатично без температурной реакции тела и образования свищей, с незначительной
деструкцией костной ткани Такой остеомиелит относят к первично хроническим формам за-
болевания.
Существует много классификаций различных форм одонтогенного остеомиелита Заслу-
живает внимания классификация, предложенная Н М Александровым (1954) в которой он вы-
деляет такие важные клинические показатели как обострение хронического остеомиелита а
также указывает на наличие или отсутствие осложнений этого процесса (табл 531)
ГИ Семенченко (1958) предлагает систематизировать воспалительный процесс на
каждой челюсти в отдельности и выделяет на нижней челюсти пять форм его течения
• 1 Ограниченный или распространенный остеомиелит альвеолярного отростка
• 2 Ограниченный или распространенный остеомиелит тела или ветви нижней челюсти
• 3 Множественные гнездные поражения нижней челюсти с секвестрами или без них
• 4 Ограниченный или распространенный остеомиелит альвеолярного отростка и тела ниж-
ней челюсти альвеолярного отростка, тела и ветви челюсти
• 5 Гипертрофическая форма хронического остеомиелита нижней челюсти
Таблица 531
Классификация клинических форм одонтогенного остеомиелита
по Н.М. Александрову (1954)
Форма воспаления Локализация Распространенность клиническое течение
Острая Хроническая Обостренная хроническая Верхняя челюсть Нижняя челюсть Ограниченная Разлитая Неосложненное Осложненное (флегмоны и др )
В И Лукьяненко (1968) считает целесообразным дополнить классификацию клинических
форм одонтогенного остеомиелита челюстей Н М Александрова таким существенным показа-
гелем, как степень тяжести заболевания (легкая средняя и тяжелая), и конкретизировать
клинические формы остеомиелита при распространенности патологического процесса Ав-
тор выделяет не две (ограниченная и разлитая) а три формы распространения процесса
остеомиелит, ограниченный пределами альвеолярного отростка, очаговое поражение тела че-
люсти (угла, ветви) разлитой или диффузный остеомиелит
Заслуживает внимания классификация одонтогенных остеомиелитов, предложенная М М
Соловьевым и И Худояровым (1979) (габл 532)
Клиническая картина одонтогенных остеомиелитов челюстей довольно разнообразна
Глубина и объем поражения костной ткани при одонтогенной инфекции определяется
вирулентностью микроорганизмов, уровнем общей иммунологической и специфической
(аллергической) реактивности организма, функциональным состоянием иммунологиче-
ских систем челюсти, топографо- анатомическими особенностями костей челюсти (М М
Соловьев, И Худояров 1979) В последние годы нам приходится все чаще наблюдать одонто-
генные остеомиелиты которые протекают атипично, без выраженной клинической симптомати-
183