1. Ортогеническии и ортогнатический прикус является:

— патологическим, + физиологическим

2. К патологическому прикусу следует отнести:

+ прогнатический, прогенический, глубокий,

— прямой,

~ ортогнатический

— Ортогеническии

3. Сроки прорезывания первого молочного зуба:

— 4-и месяц

+ 6 - 8-и месяц,

— 8 12-й месяц,

— 12 -16-и месяц,

—16- 20-и месяц

4. Сроки прорезывания четвертого молочного зуба:

— 8 12 и месяц,

— 12 -16-и месяц, +• 16-20-и месяц,

— 20 30-и месяц

5. Окончание формирования второго молочного зуба:

+ ко 2-му году

— к 3-му году.

— к 4-му году,

— к 6 му году

6. Окончание формирования пятого молочного зуба:

~ ко 2-му году,

— к 3-му году, + к 4 му году,

— к 5-му году

7. Сроки начала рассасывания первого молочного зуба:

— с 3-го года,

— с 4-го года + с 5-го года

— с 6 го года

8. Сроки начала рассасывания четвертого молочного зуба:

— с 5-го года

— с 6-го года

— с 7-го года,

— с 8-го года,

— с 9-го года

9 Сроки закладки фолликула четвертого постоянного зуба:

— в 1 год + в 2 года,

— в 3 года,

— в 4 года,

— в 5 лет

10. Сроки закладки фолликула седьмого постоянного зуба:

— в 1 год,

— в 2 года, + в 3 года

— в 4 года,

— в 5 лет

11. Сроки закладки фолликула, восьмого постоянного зуба:

— в 1 год,

— в 2 года

— в 3 года,

— в 4 года, + в 5 лет

12. Сроки прорезывания центрального постоянного резца-

— 3 - 5-и год

— 4 - 6-и год +6 8 и год

— 8 9 и год

13. Сроки прорезывания постоянного клыка'

58

- 8 9 и год, +10- 11-и год,

- 11 -12-й год,

-12 13 и год,

- различные

14. Сроки прорезывания первого премоляра:

- 8-9-й год, + 9-10-й год,

-10-11-й год,

-11-12 и год,

- 12 -13-й год

15. Сроки прорезывания первого постоянного моляра:

+ 6-и год,

- 7-и год,

- 8-й год,

- 9-и год

16. Сроки прорезывания второго постоянного моляра:

- 8 - 9-й год

-10- 11-и год, + 12- 13-й год,

-13- 14-й год,

- различные

17. Сроки прорезывания зуба мудрости:

-14-15 лет

-16-17 лет

-18-19 лет + различные 18 Сроки формирования корня постоянного резца:

- 8-и год,

- 9-й год, + 10-й год,

- 11 и год,

- 12-13-и год

19. Сроки формирования корня постоянного клыка:

-10 и год,

-11-12-и год, + 13 и год,

- 14-й год,

-15-и год

20. Сроки формирования корней второго постоянного моляра:

-13-й год + 15-Й год.

- 17 и год,

- не ограничено

21. Количество сегментоядерных нейтрофилов в мазке крови (на 100 клеток) ребенка в возрасте двух пет:

+ 30%,

- 40%,

- 50%,

- 60%

22. Количество лимфоцитов в мазке крови

здорового взрослого человека (на 100 клеток):

- 5 10%

-10-15%, + 20-30%,

- 40 - 50%

23. Количество эозинофилов в мазке крови здорового взрослого человека (на 100 клеток):

+ 0-5%

- 5 10%

-10-15%

24. Количество сегментоядерных нейтрофилов крови здорового взрослого человека (на 100 клеток):

- 20 - 30%

- 30 - 40% + 45 70%

-70 80%

Контрольные тесты обучения

25. Количество моноцитов крови здорового взрослого человека (на 100 клеток):

- 0-5% + 3-10%

-10-20%

- 20 - 30%

26. Количество эритроцитов у здоровых людей (х10" в 1 л)составляет:

- 2-3,

- 3-4, + 45-5,

- 6-7

27. По какой величине определяют массу эритроцитов, циркулирующих в крови:

~ по числу тромбоцитов + по гематокритнои величине

- по лейкоцитарной формуле

28. Количество гемоглобина в крови здоровых детей (в ммоль/л):

- 0,5 до 0,9

- 1,0до1 5 + 1 6 до 2 8

29. Содержание гемоглобина у здоровых взрослых людей ( в ммоль/л);

- О 5 до 0 9,

- 1 0 до 1 5 " 1 5 до 1,8 + 1,9 до 2 7

30. В норме цветной показатель равен:

-0,2-03

-04 06

- О 7 - 0.8 + 08-10

31. Анизоцитоз может быть ранним признаком анемии:

+ да

- нет

~ не всегда

32. Какой из признаков может быть более неблагоприятным при анемиях:

+ поикилоцитоз

-- анизоцитоз

33. Анулоциты развиваются из:

-- гиперхромных эритроцитов + гипохромных эритроцитов

34. Период жизни эритроцитов:

- 1 - 7 дней "7-14 дней,

- до 60 дней,

+ около 120 дней

35. Количество тромбоцитов у здоровых людей (х10 ⁹ в 1 л)составляет:

-- 100-150

- 150-180, + 180-320

36. Продолжительность жизни тромбоцитов:

-до 7 дней,

+ от 7 до 12 дней,

- до 60 дней

- около 120 дней

37 Какой процент тромбоцитов депонируется в селезенке:

-до 10%,

-от 10 до 20% + от 25 до 30%

-от 40 до 50%

38. Может ли тромбоцитопения быть обусловлена аутоимуннои агрессией ?:

- нет, ⁺ да,

39. При циррозе печени возможна ли тромбоцитопения ?:

-нет + да

- крайне редко

40. При ДВС- синдроме возможна ли

тромбоцитопения ?:

-нет,

- крайне редко ⁺ да,

41. Лучевая болезнь может ли вызвать тромбоцитопению ?:

-нет

- крайне редко, + да,

42.Анемия может ли вызвать тромбоцитопению ?:

-нет,

- крайне редко,

- да.

43. Антигенная система тромбоцитов соответствует таковой у:

- лейкоцитов,

-I- эритроцитов

44. При ауто- или изоимунных тромбоцитопениях переливание тромбоцитов:

- полезны,

- полезны, но не всегда, + бесполезны

45. Период жизни неитрофилов:

- до 7 дней + 14 дней

- 60 дней

- 120 дней

46. Проекция, при которой центральный

рентгеновский луч направлен сверху вниз на кончик носа по отношению к пленке под углом 75°, открытым кпереди:

+ аксиально-подбородочная

- обзорная рентгенограмма в прямой проекции,

- обзорная рентгенограмма в боковой проекции

47. Укладки головы для рентгенографии скуловой кости:

- боковая рентгенограмма нижней челюсти + боковая носоподбородочная обзорная рентгеногра фия в прямой проекции,

- задняя полуаксиальная

48-Оптимальная рентгенологическая проекция для изучения скуловых дуг:

- носоподбородочная " носолобная

- боковая рентгенограмма нижней челюсти + обзорная черепа

49. Оптимальные методы рентгенологического исследования височно- нижнечелюстных суставов:

+ по Шюллеру, ортопантомография, по Пордесу

- в аксиальной проекции,

- боковая рентгенограмма нижней челюсти

- носолобная

50. Рентгенодиагиостические методы, наиболее часто применяемые в хирургической стоматологии:

+ внутриротовая, окклюзионная рентгенография (вприкус),

- панорамная рентгенография,

- рентгеноскопия

- томография

- панорамная томография

-- ангиография

51. Рентгенодиагностические методы, наиболее часто применяемые в челюстно- лицевой хирургии для диагностики оикозаболеваний челюстей:

+ экстраоральная рентгенография или томография,

- томография,

- артрография,

- ангиография,

- сиалография,

- лимфография

52. Рентгенографические методы, применяемые для диагностики онкозаболеваний слюнных желез:

- ортопантомография,

1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

+ сиалография

- лимфография

- телерентгенография

-- электрорентгенография

53. Для рентгенографии» заболевании

верхнечелюстяои п азухи применяют проекции:

+ подбородочно- носовую или побно носовую,

-- по Шюллеру, " боковую

54. При каких проекциях выявляются передние м задние стенки верхнечегиостнои пазухи:

- носо-лобной

- носо подбородочной + боковой обзорной,

- прямой обзорной

55. Рентгенографию придаточных полостей носа в носолодбородочнои, прямом, боковом проекциях следует проводтъ:

- больной наклонен кпереди

- в горизонтальном попоавемад больного, + в вертикальном положении больного

56. Проекции и уклздкя, применяемые для рентгенодиагностики заболевании нижней челюсти'

-'• соковая рентгенограмма

- окклюзионная рентгенография

- «эксиальнсв»

57. Проекции и укладк;, применяемые для

выявления патологических процессов в области ветвей нижней челюсти:

- по Шюллеру, по Пордесу,

+ обзорная в прямой и боковом проекциях, боковая рент­генография,

- аксиальная рентгенография костей лица

58. Проекции и укладки, применяемые для выявления слюнных конкрементов поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез-

+ окклюзионная рентгенография ( вприкус ) или боковая рентгенография

- аксиальная рентгенография лицевых костей

- полуаксиальная рентгенография костей лица 59 Какое количество ренттеноконтрастного вещества вводится в околоушную железу при сиалографии ?:

- 1 мл,

+ 1 5 - 2 мл,

- 3 -4,5 мл

60. Какое количество рентгеноконтрас-пюго

вещества вводится в поднижнечелюстную железу при сиалографии ?:

- 1 мл

+1 1,5 МЛ

--2 3 мл

61. Для ренттеноконтрастного исследования околоушной железы применяются:

+ боковая проекция,

- передняя проекция

- аксиальная проекция

61. Для ренттеноконтрастного исследования поднижнечелюстнои железы применяются:

+ боковая проекция

-- передняя проекция

63. Термографические признаки обострившегося хронического периодонтита:

+ гипертермия.

- нормотермия (изотермия)

- гипотермия

64. Термографические признаки обострившегося хронического периодонтита:

+ соответствует очагу

- превышает размеры очага

65. Термографические признаки обострившегося хронического периодонтита:

+ Т°С - около 1 "С

- Т°С 1 - 2°С,

~ Т°С - более 3°С

66. Термографические признаки обострившегося хронического периодонтита:

- структура неоднородная, + структура однородная

67. Термографические признаки острого периостита:

+ гипертермия,

- нормотермия (изотермия),

- гипотермия

68. Термографические признаки острого серозного периостита:

+ соответствует очагу,

- превышает размеры очага

69. Термографические признаки острого серозного периостита:

+ Т°С-равна 1-2°С

- Т°С - 3 - 4°С,

- Т°С - более 4°С

70. Термографические признаки острого серозного периостита:

- структура неоднородная + структура однородная

71. Термографические признаки гайморита:

+ гипертермия

- нормотермия (изотермия)

- гипотермия

72. Термографические признаки гайморита:

+ соответствует очагу

- превышает размеры очага

73. Термографические признаки гайморита:

- Т°С - менее 1 °С + Т°С-от 1 доЗ°С,

- Т°С - от 3 до 4°С

74. Термографические признаки острого остеомиелита:

+ гипертермия

-- нормотермия (изотермия)

- гипотермия

75. Термографические признаки острого остеомиелита:

+ превышает размеры очага

- соответствует размерам очага

76. Термографические признаки острого остеомиелита:

- Т°С менее 1 °С +Т'С -от 1,5 доЗ°С

-Т°С от 3 до 5°С

77. Термографические признаки хронического воспалительного процесса мягких тканей:

+ гипертермия,

- нормотермия (изотермия),

- гипотермия

78. Термографические признаки хронического воспалительного процесса мягких тканей:

- превышает размеры очага,

+ соответствует размерам очага

79. Термографические признаки хронического воспалительного процесса мягких тканей:

+Т°С - менее 1°С

-Т°С от 1 до 3°С,

-- Т°С от 3 до 5°С

80. Термографические признаки острого серозного лимфаденита:

- превышает размеры очага,

+ соответствует размерам очага

81. Термографические признаки острого серозного лимфаденитам

- Т°С - менее 1 °С +Т°С-от 1,5 до 3°С

-- Т°С - от 3 до 5°С

82. Термографические признаки острого серозного лимфаденита:

+ гипертермия,

- нормотермия (изотермия),

- гипотермия

83. Термографические признаки фурункулов и

60

Контрольные тесты обучения

карбункулов:

+ гипертермия,

- нормотермия (изотермия),

- гипотермия

84. Термографические признаки фурункулов и карбункулов:

+ превышает размеры очага,

- соответствует размерам очага

85. Термографические признаки фурункулов и

карбункулов:

т структура неоднородная,

~ структура однородная 86 Термографические признаки фурункулов и

карбункулов:

-Т°С менее 1°С

- Т°С - от 1 до 2°С, + Т°С - от 2 до 5°С

87. Термографические признаки тромбофлебита вен лица:

+ гипертермия,

- нормотермия (изотермия)

-- гипотермия

88. Термографические признаки тромбофлебита вен лица:

+ соответствует ходу вены

- не соответствует ходу вены

89. Термографические признаки тромбофлебита вен лица:

"Т°С - менее 1°С +Т°С от 1,5 до 2 5°С

- Т°С - от 3 до 4°С

90. Термографические признаки флегмоны:

+ гипертермия

-- нормотермия (изотермия)

- гипотермия 91 Термографические признаки флегмоны:

-'- превышает размеры очага

- соответствует размерам очага

92. Термографические признаки флегмоны:

+ контуры нечеткие

- контуры четкие

93. Термографические признаки флегмоны:

-Т°С менее 1°С + Т°С - от 2 до 3°С " Т°С от 3 до 5°С

94. Термографические признаки одонтогенного медиастинита:

+ гипертермия

-- нормотермия (изотермия)

- гипотермия

95. Термографические признаки одонтогенного медиастинита:

+ гипертермия локализуется в надключичной области и яремной ямке ( Т - от 0 5 до 1 5°С)

-- Т менее 0,5°С

96. Термографические признаки одонтогенного медиастинита:

+ Т - от 0 5 до 2°С

- Т°С - от 3 до 5°С

97. Термографические признаки абсцесса:

+ гипертермия,

-- нормотермия (изотермия),

- гипотермия

98. Термографические признаки абсцесса:

-- превышает размеры очага,

+ соответствует размерам очага

99. Термографические признаки абсцесса:

+ структура однородная

- структура неоднородная

100. Термографические признаки абсцесса:

-Т°С - менее 1°С +Т°С-от 1,5 до 3°С, " Т°С - от 3 до 5°С

101. Термографические признаки осложненного перелома нижней челюсти:

+ гипертермия

— нормотермия (изотермия),

- гипотермия

102. Термографические признаки осложненного перелома нижней челюсти:

* превышает размеры очага,

- соответствует размерам очага

103. Термографические признаки осложненного перелома нижней челюсти:

-Т°С - менее 1°С + Т°С - от 1 до 2°С

- Т°С - от 3 до 5°С

104. Термографические признаки неосложненных переломов нижней челюсти:

— гипертермия,

+ нормотермия (изотермия),

— гипотермия

105. Термографические признаки неосложненных переломов нижней челюсти:

— превышает размеры очага, + соответствует размерам очага

106. Термографические признаки неосложненных переломов нижней челюсти:

+ Т°С - 0°С

- Т°С - от 1 до 2°С

107. При введении водорастворимых

рентгеиоконтрастных веществ в слюнные железы при сиалографии оптимальное давление:

-- 100 мм рт ст

+ 180 - 200 мм ртст

— 300 мм рт ст

108. Какие клетки крови можно назвать

"пограничными войсками" - первыми вступают в борьбу с микроорганизмами:

— лимфоциты,

+ неитрофильные лейкоциты

— моноциты

- базофилы

109. Клетки • "санитары" крови:

+ моноциты,

- эозинофилы

- лейкоциты,

-- лимфоциты

- базофилы

110. Клетки крови - продуценты антител:

- лейкоциты,

— базофилы

— эозинофилы, + лимфоциты,

— моноциты

111. При острых воспалительных процессах наблюдается:

— неитрофильныи сдвиг вправо + неитрофильныи сдвиг влево, " эозинофилия

— моноцитопения,

— лимфоцитоз

112. Признак благоприятного течения раневого процесса (по цитологическим данным ) характеризуется появлением:

+ эозинофилов

- неитрофилов

- моноцитов

— плазматических клеток

- гигантских многоядерных клеток

113. Цитологический признак медленного

заживления раны характеризуется появлением:

— эозинофилов,

- лейкоцитов нефтрофильных, + плазматических клеток,

- моноцитов,

— фибробластов

- гистиоцитов,

— полибластов

114. Цитологический признак, указывающий на применение на рану сильных антисептиков или наличия в ране инородного тела (шелковой

1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

лигатуры) характеризуется появлением:

— нейтрофилов,

— гистиоцитов:

— фибробластов,

+ гигантских многоядерных клеток

— эозинофилов,

— моноцитов

115. На какие сутки лечения рамы наблюдается переход от мжрофагальной фазы к фибробласткческой:

— 1 - 3 сутки, +4-5 сутки;

— 6 - 7 сутки

116. Сиапографический признак разрастания в паренхиме слюнной железы соединительной ткани:

— расширение протоков на всем протяжении,

— местами расширение или сужение протоков:

ч- сужение протоков на всем протяжении

117. Сиалографмческмй прмзмак наличия поражения протока слминой жеяехы:

+ расширение и сужение протока;

— сужение протока

118. Сиалотрафмческмм признак пммфогенного паротита характеризуется схоллением ремтгено-контрастиой массы в паренхиме железы в виде:

— гроздьев винограда", + "чернильного пятна",

— сужение протоков паренхимы

119. Смалографмческий признак паренхмматозного паротита характеризуется скоплением рентгеио-контрастной массы в паренхиме железы в виде:

+ "гроздьев винограда",

— "чернильного пятна".

— сужение протоков паренхимы

120. Сиалограмма ложного паротита Герценберга:

+ без изменений,

— скопление контрастной массы в паренхиме:

— сужение протоков в паренхиме:

— сужение выводного протока

121. Лейкоцитоз наблюдается при заболеваниях:

— гриппе,

— болезни Боткина,

—- брюшном тифе,

— коревой краснухе,

+ гнойно- воспалительных процессах.

122. Лейкопения чаще встречается при:

— воспалительных процессах,

~ токсических состояниях,

+ гриппе, кори, краснухе, болезни Боткина:

— распаде тканей (некрозе)

123. При применении сульфаниламидных препаратов может ли возникнуть лейкопения ?:

+ да,

—- нет,

— крайне редко

124. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево:

—- это понижение содержания юных (палочкоядерных)

форм нейтрофилов;

+ это повышение содержания юных (палочкоядерных)

форм нейтрофилов

125. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо:

—- это понижение содержания сегментоядерных (зрелых

форм) нейтрофилов, + это повышение содержания сегментоядерных (зрелых

форм) нейтрофилов.

126. Токсическая зернистость лейкоцитов указывает на:

— благоприятный исход заболевания, + на прогрессирование и неблагоприятный исход про­цесса

127. Нейтрофилез развивается при:

+ воспалительных заболеваниях, интоксикациях,

— брюшном тифе и паратифе,

— гриппе

128. Эвзинофилия встречается прм:

+ аллергических м паразитарных заболеваниях:

— пиогенных инфекциях,

— шоке,

— снижении сопротивляемости организма

129. Эозинопен«м встречается прм:

— аллергических заболеваниях;

— паразитарных инфекциях:

+ пиогенных инфекциях, шоке, эклампсии, снижении со­противляемости организма:

— лимфогранулематозе, миелолечмюэе:

— ггжстных инвазиях

130. Пнмфоцитоз развивается при:

—'острых инфекциях,

— лимфогранулематозе,

+ мононуклеоэе, туберкулезе, сифилисе:

— воздействии ионизирующей радиации

131. Встречается пи лимфоцитоз у практически здоровых людей ? ⁺ да,

— нет

132. Лимфопенмя наблюдается при:

— врожденном или вторичном сифилисе:

— токсоплазмозе или туберкулезе, «• гинмфогрануломатозе, острых инфекциях, иммуноде-фицитных состояниях,

— лимфолейкоэе шш лимфосаркоме 133- Моноцитоз наблюдается при:

+ инфекционном мононуклеоэе.

— аппастической анемии

134. Моноцитопения встречается при:

— инфекционном мононукпеоэе.

— в период ремонвалесценции после острых инфекций. + апластическои анемии,

— туберкулезе, сифилисе, саркоидозе

135. Моноцитоз можно ли расценивать, как показатель развития защитных процессов в организме ?:

— можно всегда,

+ можно, но при условии увеличения абсолютного числа

моноцитов, а не за счет неитропении, ~ нельзя

136. Водорастворимое вещество для сиалографии:

+ верографин,

— йодолипол

137. Водонерастворимое вещество для сиалографии:

+ йодолипол;

— верографин,

— кардиотраст,

— уротраст

138. При нормально функционирующей железе последняя освобождается от водорастворимого рентгеноконтрастного вещества через:

+3-5 минут,

— 10 - 20 минут,

— 2 - 3 часа,

— 2 - 3 дня, "2-3 месяца.

139. Нормально функционирующая железа полностью освобождается от масляного рентгеноконтрастного вещества через:

— 3 - 5 минут,

— 1 - 2 часа,

— 2 - 3 дня,

+ более месяца.

140. В функциональном отношении для сиалографии более щадящими являются рентгеноконтрастные вещества:

— масляные;

+ водорастворимые

62

А А Тимофеев, "Руководство по чвлюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии' том

2. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

21 МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ63"

2 2 СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА 70

2.3 СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА 72

0 Потенцированная местная анестезия 74 2 4 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИННЕРВАЦИИ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 76

® Вегетативная иннервация 78

® Лицевой нерв 7&

® Языкоглоточный нерв 79

® Блуждающий нерв 79

® Подъязычный нерв 79

25 ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 80

26 ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 81 267 Периферическое проводниковое обезболивание 81

® Инфраорбмтальная анестезия 81

® Туберальная анестезия 83 @ Обезболивание верхнего зубного сплетения ( плексуальная анестезия) 84

0 Палатинальная анестезия 85

® Резцовая анестезия 85

® Мандибулярная анестезия 86

0 Ментальная анестезия 89

2.6.2 Центральное проводниковое обезболивание 90

® Крылонёбная анестезия 90

® Анестезия у овального отверстия 92

2.7 ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ 93

® Интоксикация 93

® Обморок 94

® Коллапс 94

® Анафилактический шок 95

28 МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 95

® Повреждение сосудов 95

® Повреждение нервов 96

® Ишемия кожи 96

® Поломка инъекционной иглы 96

® Повреждение мягких тканей 97

® Некроз обезболиваемых тканей 97

® Прочие осложнения 98

2.1. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Местная анестезия - ведущий способ обезболивания в хирургической стоматологии, включает следующие методы неинъекционную (физическая и химическая) и инъекционную (инфильтрационная и проводниковая) анестезии

Неинъекционная анестезия предполагает использование лекарственных препаратов воздействие физическими и другими факторами для получения эффекта поверхностного обез­боливания тканей При инъекционной анестезии наблюдается блокада болевой чувствитель­ности в месте введения анестетика (инфильтрационная) или в зоне иннервации ветвей нерва (периферическая или центральная проводниковая анестезия)

Для местного обезболивания разработаны и используются лекарственные препараты, ко­торые должны отвечать требованиям, предъявляемым к обезболивающим веществам (анестетикам) То есть иметь малую токсичность; максимально большую терапевти­ческую широту; легко растворяться в физиологическом растворе; не терять терапевти­ческих свойств при кипячении и не утрачивать их при длительном хранении; легко про­никать в ткани и не вызывать в них раздражающих, а также деструктивных изменений;

максимально быстро вызывать обезболивание после введения препарата, которое

63

2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

должно удерживаться как можно дольше, иметь минимальное количество побочных явлений; отсутствие общих проявлений после введения препарата; обезболивающий эффект должен быть обратимым

Около 115 лет назад Василий Константинович Анреп (1880 г) открыл средство которое было способно вызвать эффективное и обратимое обезболивание мягких тканей После введе­ния кокаина автор отметил потерю чувствительности кожи, которая восстанавливалась через 20-25 минут Несмотря на опубликование в немецком журнале это открытие все же осталось незамеченным Кокаин - алкалоид содержащийся в листьях южно- американского растения (кустарника) Erythroxylon coca, с этого времени стал первым местным анестетиком Спустя че­тыре года К Koller (1884 г) продемонстрировал анестезию роговицы при инстилляции в конъ-юктивальный мешок 2% раствора кокаина что подтвердило местнообезболивающий эффект препарата Кокаин при широком его применении оказался очень токсичным Вскоре была отме­чена нецелесообразность его использования для инъекционной анестезии, так как последняя сопровождалась тяжелейшими осложнениями и даже смертельным исходом

С развитием клинической фармакологии происходило открытие все новых лекарственных препаратов, которые можно использовать для местного обезболивания

Новокаин

Новокаин - это р- диэтипаминоэтаноловыи эфир парааминобензоинои кислоты гидро хлорид Белый кристаллический порошок без запаха, легко растворимый в воде Синтезирован в 1905 году A Einhorn и R Unlfelder (шведские химики) Водные растворы новокаина стерили­зуют при +100 °С в течении 30 минут Растворы новокаина легко гидролизуются в щелочной среде и очень плохо - в кислой Свежеприготовленный раствор новокаина имеет рН равную 6 О а при длительном хранении раствор становится более кислым

Местные анестетики эфирной группы подвергаются гидролизу в тканях сразу же после их введения В мягких тканях гидролиз происходит за 20-30 минут В крови гидролиз ускоряется в 10 раз, те происходит за 2-3 минуты В организме новокаин гидролизуется, образуя параами-нобензоиную кислоту и диэтиламиноэтанол Гидролиз происходит за счет действия энзимов новокаинэстеразы и холинэстеразы Парааминобензоиная кислота (ПАБК) по химическому строению сходна с частью молекулы сульфаниламидов и вступая с последними в конкурент ные отношения ослабляет их антибактериальный эффект Новокаин оказывает антисуль-фаниламидное действие Диэтиламиноэтанол обладает умеренными сосудорасширяющими свойствами Около 2% введенной дозы новокаина выделяется с мочой в неизменном виде в течении 24 часов ПАБК (до 80%) в неизменной или коньюгированной форме и диэтиламино этанол (до 30%) выделяются с мочой остальная часть метаболитов распадается (подвергается биотрансформации)

Продукты распада эфирных местных анестетиков понижают возбудимость мышцы серд­ца и моторных зон коры головного мозга оказывают блокирующее влияние на вегетативные ганглии, уменьшают образование ацетилхолина и понижают возбудимость периферических хо-линореактивных систем

Токсичность новокаина при введении в вену увеличивается в 10 раз что необходи­мо учитывать

Новокаин тормозит заживление ран (Т Morns R Appleby 1980 г) у экспериментальных животных Данное действие усиливается в соответствии с увеличением дозы препарата его концентрации и добавлением к нему адреналина Это связано, по мнению авторов, с угнетени­ем синтеза мукополисахаридов и коллагена а потенцирующее влияние адреналина можно объяснить сосудосуживающими свойствами, что задерживает метаболизм местных анестети­ков в тканях На основании наших наблюдений можно утверждать что чем больше анестетика используется для местной анестезии, тем хуже заживает послеоперационная рана В литерату­ре имеется указания что новокаин, лигнокаин и бупивакаин обладают цитостатическим дей­ствием (J E Sturrock, J F Nunn, 1979)

Препараты новокаина после их введения снижают уровень артериального давления Плохо проникают через слизистую оболочку и кожу Длительность полноценной анестезии но­вокаином около 15-20 минут Для продления эффекта добавляют сосудосуживающие средства - адреналин, норадреналин мезатон, эфедрин и др Последние играют важную роль в сниже­нии токсичности новокаина, замедляя всасывание и уменьшая резорботивное действие препа­рата Адреналин добавляется 0 1 мл 0,1% раствора на 5-10 мл анестетика

Формы выпуска Ампулы по 1, 2, 5, 10 и 20 мл 0,25% и 0,5% раствора и 1, 2, 5 и 10 мл 1% и 2% раствора Флаконы по 250 мл и 500 мл со стерильным 0,25% и 0,5% раствором

64

Местные анестетики

Высшие дозы внутрь 0 75 г в сутки внутримышечно - 0,4 г и внутривенно по 0,1 г при инфильтрационнои анестезии - первая доза составляет 1,25 г, а затем в гечение каждого часа операции не более 2,5 г (в виде 0,25% раствора) и 2.0 i (в виде 0,5% раствора)

Для того, чтобы определить количество (в мг) анесюгика содержащеюся в ампуле, не­обходимо расчет произвести по следующей формуле Хмг = % х мл х 10

Примечание Хмг - количество мг сухого вещества препарата, % - процентное его содержание в растворе, мл - количество мл раствора, 10 - коэффициент пересчета

Новокаин сравнительно малотоксичен Наблюдаются случаи гиперчувствительности к нему. которые проявляются слабостью, головокружением, снижением артериального давления коллапсом, анафилактическим шоком, аллергическими кожными реакциями Могут возникнуть признаки интоксикации (отравления) новокаином, проявляющиеся головокружением, паресте­зиями, двигательным возбуждением, судорогами, отеками высыпаниями на коже, одышкой, коллапсом Недостаток аскорбиновой кислоты (гиповитаминоз) усиливает симптомы отравления препаратом. Барбитураты ослабляют явления интоксикации

При судорогах необходимо внутривенно вводить барбитураты кратковременного действия (гексенал - в/в от 2 до 10 мл 5% или 10% раствора в зависимости сп состояния больного, можно дополнительно внутримышечно ввести 4-5 мл 2,5% раствора аминазина) Антагонистом гексе-нала или тиопентал- натрия (при угнетении дыхания и нарушении сердечной деятельности) яв­ляется бемегрид (0,5% раствор от 3-5 мл до 10 мл)

При коллапсе - внутривенное капельное введение кровезамещающей жидкости, при рас­стройстве сердечной деятельности - соответствующие реанимационные мероприятия

Тяжелые аллергические реакции на новокаин или анестетики эфирного типа обус­ловлены присутствием ПАБК Широко использующиеся в последнее время местноанестези-рующие средства амидного типа (лидокаин) также могут вызывать продукцию антител гапте-ном в данном случае является метилпарабен содержащийся в растворах некоторых анестети-ков амидного типа структура которого напоминает ПАБК Поэтому пациентам сенсибилизиро­ванным к новокаину или имеющим аллергический статус рекомендуют вводить анестетики амидного типа, не содержащие метилпарабена (J A Giovannitti, С R Bennet, 1979)

Для избежания аллергических реакций на вводимый анестетик следует проводить пробы на чувствительность препарата (внутрикожная проба) Чтобы учесть возможность наличия со­судистых реакций необходимо отступя 10 см от исследуемой пробы, внутрикожно ввести такое же количество (0,1 мл) физиологического расгвора При наличии кожных аллер|ических реак­ции следует место введения анестетика обработать гидрокортизоновой (преднизолоновои) мазью

Хочу отмегигь взаимодействие новокаина с другими лекарственными препарагами Ане­стезирующее действие новокаина усиливает атропина сульфат. При сочетании с суль-фаниламидными препаратами, салицилатами уменьшается как бактериостатическое. так и анестезирующее действие. Новокаин ослабляет диуретическое действие мочегонных препаратов

Пробы на идентификацию новокаина

• 1 Цветная проба по И Г Лукомскому (1940) Реактивом служит раствор марганцовокислого калия 1/10000 В пробирку наливают 2 мл реактива и прибавляют 2 мл испытуемого раство­ра Раствор марганцовокислого калия от новокаина (дикаина) становится через 1-2 минуты оранжевым или соломенно- жетым

• 2 Хлораминовая цветная проба (А Е Гуцан ИФ Мунтяну 1980) К 2 мл исследуемого рас­твора (новокаина) добавляют 2 мл 1% или 2% раствора хлорамина Содержимое взбалты­вают, раствор моментально окрашивается в светло- оранжевый (абрикосовый) цвет Нали­чие адреналина не искажает цвет и ценность данной пробы

Синонимы новокаина Altocaine, Ambocain, Aminocame. Anesthocaine, Atoxicain Genocain,

Gerovital Hj, Chemocame. Cttocam Neocame, Pancain, Planocaine. Procaim Hydrochlondum

Syntocain и др

Целновокаин

Целновокаин - новое полимерное производное новокаина Предложен в Латвии в 1972 году (М Я Пормале, И А Кашкина и др ) Целновокаин - белый или желтоватый аморфный по­рошок без запаха, горького вкуса, растворяется в воде, несовместим с физиологическим раствором (!) Водные растворы имеют рН от 6,5 до 7,5 (в зависимости от концентрации) Со­вместим с адреналином

65

2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ С-ГОМАТОЛОГИИ

Целновокаин является более эффективным анестетиком, чем новокаин Его аналгетиче-скии эффект выше чем у новокаина в 2,4-4 4 раза (Я Я Шустер 1973)

Для инфильтрационнои анестезии применяют 0,25% и 0,5% растворы целновокаина для проводниковой - 1 % и 2% растворы

После инфильтрационнои м проводниковой анестезии у части больных развивается отек мягких тканей, который проявляется через 30 минут после инъекции и достигает максимума че­рез 3 часа а уменьшается спустя 12 часов после анестезии и полностью исчезает через 3 су­ток не требуя какого-либо лечения (А С Артюшкевич 1979) Отек не связан с наличием гема­томы или воспалительными процессами Это связано с тем, что данный препарат не растворя­ется в физиологическом растворе Автор считает, что целновокаин более эффективный ане-стетик, чем новокаин но менее эффективньця чем лидокаин

Бензофурокаим

Бензшрурокаин - это этиловый эфир 5- окси- 6- диметипаминометил- 2- метил- 4-к/юрбенэофуран- 3- карболовой кислоты тартрат (М Д Машковский, 1994) Белый с кремо­вым оттенком кристаллический порошок, растворим в воде мапорастворим в спирте Исполь­зуют 2-5 мп 1% раствора ^возможно с 0,1% раствором адреналина) для инфильтрационнои / анестезии прм лечении пульпитов периодонтитов при вскрытии абсцессов и др

Форма выпуска бензофурокаина -1 % раствор в ампулах по 2.5 и 10 мл

Максимальная суточная доза 100 мл 1% раствора <1 грамм)

Противопоказания нарушения мозгового кровообращения, атриовентрикулярная блока­да поражение печени и почек

Тримекаин

Тримекаин - это а- диэтиламино- 2,4,6- триметипацетанипида гидрохпорид (относится к группе амидных анестетиков) Разработан шведским исследователем N Lofgren (1943), изу­чен Н Т Прянишниковой (1956) и Ю И Вернадским (1960)

Белый или слегка желтый кристаллический порошок легко растворимый в воде, физио­логическом растворе и спирте Растворы (рН 4,5-5,2) готовятся на изотоническом растворе нат­рия хлорида могут подвергаться стерилизации Стоек в кислой среде

Препараты (анестетики) группы амидов, в отличии от сложных эфиров, не подвер­гаются гидролизу и циркулируют в кровеносном русле в разбавленном состоянии (в основном в неизмененном виде). В печени метаболируются путем дезалкилирования аминогруппы и разрыва амиднои связи

По фармакокинетике подобен лидокаину Период полураспада (полувыведения) состав­ляет около 3-х часов

При быстром разрушении анестетика в кровеносном русле и его ускоренной эли­минации имеется меньшая опасность развития токсических реакции

Тримекаин действует более сильно (в 2 раза) и более продолжительно (в 2 раза) чем новокаин Скорость наступления эффекта (в 2 раза) большая, чем у анестетиков, относящихся к группе сложных эфиров Несколько токсичнее новокаина, особенно в более высоких концент­рациях (в 1,2-1 4 раза) Обладает седативным действием (у 40% больных вызывает сонли­вость) Тримекаин легче чем новокаин, проникает через слизистую оболочку

Не оказывает выраженного гипотензивного действия, не угнетает проводящей и сократи тельной функции миокарда, не вызывает антисупьфаниламидного действия (И С Чекман и др 1986) Не тормозит репаративные процессы (И И Гетьман 1969)

Для инфильтрационнои анестезии используются 0,125%, 0,25% и 0,5% растворы триме-каина для проводниковой - 1 % и 2% растворы

Терапевтическая широта больше, чем у новокаина Высшие дозы при внутримышечном введении до 1,0 г (в 1% растворе), до 0,2 г (в 2% растворе) Общая доза препарата при ин­фильтрационнои анестезии (для взрослых) не должна превышать 2 грамма (М Д Машковскии 1994)

Тримекаин хорошо переносится, при передозировке возможны побочные явления, как и у новокаина

Противопоказания к назначению синусовая брадикардия (менее 60 ударов в 1 минуту), полная поперечная блокада сердца, заболевания печени и почек (И С Чекман и др , 1986)

Формы выпуска 0,25% раствор в ампулах по 10 мл, 0,5% раствор и 1% раствор в ампу­лах по 2 5 и 10 мл, 2% раствор по 1, 2, 5 и 10 мл

Синонимы тримекаина Mesocain, Mesidicame, Tnmecaim hydrochlondum

66

2 1 Местные анестетики

Лидокамн

Лидокаин - это 2- диэтиламино-2,6 ацетоксинилида гидрохлорид или а- диэтипамыно-2,6- диметилацетанилида гидрохлорид, моногидрат (М Д Машковский, 1994) Белый или почти белый кристаллический порошок Легко растворим в воде. физиологическом растворе и спирте Синтезирован шведским ученым N Lofgren в 1943 t

Лидокаин имеет рН равную 7,& Хорошо всасывается Однако его биодоступность состав­ляет лишь 15-35%, поскольку около 70% всосавшегося препарата подвергается биотрансфор­мации в печени (И С Чекман и др, 1986) Метаболизмруется а печени путем дезалкилмрования аминогруппы и разрыва амидной связи

Период полураспада (полувыведения) в пределах 20 минут (Томов Л и др , 1979) Лидо­каин тормозит заживление ран (Т Morns, R Appleby, 1980)i, замедляя клеточный рост (J Е Sturrock, J F Nunn, 1979) Расширяет сосуды, снижает артериальное давление Не является антагонистом ПАБК, поэтому совместим с сульфаниламидамиг

В низких концентрациях (до 0,5%) по токсичности, не отличается от новокаина, в более высоких концентрациях - токсичнее (на 40-50%)

Лидокаин - сильное местноанестезирующее средство По сравнению с новокаином он действует быстрее (в 2 раза) сильнее (в 2-3 раза) и продолжительнее (в 3 раза, т е до 1 часа)

Лидокаин легко проникает через кожу и слизистую оболочку (10% аэрозоль лидокаина) Нанесенный на слизистую оболочку в виде аэрозоля, вызывает поверхностное обезболивание примерно через 30-60 секунд, которое длится около 15 минут Разовая экспозиция на поверх­ность (с помощью дозировочного вентиля) содержит 4,8 мг пмдокаина Состав 10% аэрозоля лидокаина

лидокаин - 3,80 г

эфирного масла перечной мяты - 0,08 г

пропиленгликоля - 6,82 г

спирта концентрированного - 27,30 г

дифтор дихлорметан-1 122- дихлортетрафлорэтана (50 50) - 27,00 r

- 65,00 г в водном флаконе 1 флакон содержит действующее вещество в количестве, соответствующем около 800 дозам

Местные анестетики легко проникают через гематоплацентарный барьер уже через 1-3 минуты после введения В эксперименте доказано, что максимальное насыщение анестетиков наблюдается в головном мозге, миокарде и почках матери, у плода - в печени (G Garstka, H Stoeckel, 1978) Чувствительность новорожденных к токсическому действию местных анестети­ков не выше, чем у взрослых (H Pedersen и др , 1978)

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,125%, 0,25% и 0,5% растворы, для про­водниковой анестезии - 1% и 2% Терапевтическая широта лидокаина больше, чем у новокаи­на Максимальная дозировка при инфильтрационной анестезии 0,125% и 0,25% растворов со­ставляет 2 грамма, 0,5% раствора - 400 мг Общая доза для 1% и 2% растворов лидокаина -200 мг Растворы лидокаина совместимы с адреналином (по 1 капле на 10 мл анестетика)

Нежелательно сочетать лидокаин с )^- адреноблокаторами (анаприлин и др ), так как раз­вивается брадикардия, гипотензия, бронхоспазм, а также с барбитуратами и мышечными ре-лаксантами

Синонимы лидокаина Lidestin, Lidocard, Lidocaton Leostesm. Lignocam. Mancam Nulicaine Oktocame, Remicaine, Solcain, Sfencame. Xycain, Xylocam Xylocard, Xylonor. Xylocetm Xylotox. Lignospan, Acetoxyline. Lidoject и др

Прилокаин

Прилокаин - препарат относящийся к группе амидов (N Lofgren, С Tegner 1958) Ане­стезирующий эффект подобен, но несколько ниже чем у лидокаина Поэтому применяется в виде 3% раствора Действует менее продолжительно, чем лидокаин

В настоящее время 3% раствор прилокаина выпускается с вазоконстриктором фелипрес-сином, который является менее токсичным, чем адреналин Поэтому при повышенной чувстви­тельности к адреналину или использовании гипотензивных средств можно использовать прило-каин с фелипрессином Общая доза - 300 мг

Синонимы Crtanest, Xylonest

Ксилонест ( Xylonest) содержит в 1 мл прилокаина гидрохлорида 5 мг (0,5%), 10 мг (1,0%) и 20 мг (2,0%) Препарат дополнительно может содержать эпинефрин (адреналин) Ксилонест не кумулируется Аллергические реакции встречаются редко Рекомендуемые максимальные дозы раствора ксилонеста - 400 мг (без эпинефрина), те 80 мл 0,5% раствора или 40 мл 1% раствора или 20 мл 2% раствора 600 мг (с эпинефрином), те 120 мл 0,5% раствора или 60 мл

67

2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

1% раствора или 30 мл 2% раствора. Пожилым людям и детям назначают небольшие дозы трепарата При больших дозировках ксилонеста может повышаться уровень метгемоглобина в <рови

Прилокаин противопоказан при беременности, сердечной декомпенсации, врожденной и приобретенной метгемоглобинемии

Мепивакаин

Мепивакаин - амидный препарат (A.F Ekenstam, 1957) Сходен с лидокаином, но менее токсичен. Анестезирующий эффект и его длительность несколько меньше, чем у лидокаина Применяется для проводниковой анестезии в виде 3% раствора, для инфильтрационной - в ви­де 1 % раствора Общая доза - 300 мг

Синонимы: Карбокаин. Мепивастезин, Скандикаин, Меаверин

Бупивакаин

Бупивакаин - препарат из группы амидов. Синтезировал его A.F Ekenstam (1957). По хи­мической структуре близок к лидокаину Считается одним из наиболее активных и длительно действующих местных анестетиков При внутривенном его введении через 4-5 часов бупива-каина гидрохлорида в крови не определяется В течение первою часа после инъекции печень поглощает около 80% введенного анестетика Является самым безопасным местным анестети-ком, так как обладает наиболее большой терапевтической широтой

Бупивакаин обладает цитотоксическим действием (J.E. Sturrock, J F Nunn, 1979) Анесте­зирующая активность в 4-6 раз выше, чем у новокаина, а токсичность - в 4-7,5 раз больше При его использовании может наблюдаться брадикардия. Длительность обезболивающего эффекта при проводниковой анестезии составляет более 13 часов, а при инфильтрационной - не менее 12 часов

Концентрация добавленного адреналина гидрохлорида составляет (1 200000).

Формы выпуска 0,25%, 0,5% и 0,75% раствор в ампулах или флаконах Для инфильтра­ционной анестезии используют 0,25% растворы бупивакаина гидрохлорида, а для проводнико­вой - 0,5% и 0,75% растворы

Максимальная одноразовая доза составляет 175 мг (по данным некоторых авторов - 125 мг) При правильном применении анестетик обеспечивает сильное и длительное обезболива­ние При превышении доз возможны судороги, угнетение сердечной деятельности (вплоть до остановки сердца).

Синонимы: Маркаин. Карбостезин, Duracain, Narcain, Sensorcam. Svedocam

Ультракаин

Улыпракаин - является местным анестетиком амидного типа и единственным из приме­няемых сегодня местных анестетиков, относящихся к ряду тиофена Действующая часть - ар-тикаина гидрохлорид

Продолжительность анестезии 1-4 часа. В 2 раза токсичнее новокаина Спазмолитик -снижает артериальное давление, обладает ганглиоблокирующим дейсгвием, уменьшает воз­будимость моторных зон головного мозга. Для инфильтрационной анестезии используются 1 %-2% растворы, для проводниковой - 4% растворы ультракаина

Дозировка определяется из расчета 7 мг на 1 кг веса тела Максимальная доза - до 500 мг (или 12,5 мл)

Выпускается в виде- ультракаина - 1-2%, ультракаина Д-С, ультракаина Д-С форте, уль­тракаин 1-2% супраренин

Один миллилитр ультракаина (1-2%) содержит 10 мг или 20 мг артикаина (в зависимости от формы выпуска - ампулы 1% или 2% раствора) Ультракаин - 1-2% предназначен для ин­фильтрационной анестезии. Одна ампула (1,7 мл) 2% раствора ультракаина Д-С содержит 40 мг артикаина, 0,006 мг адреналина (эпинефрин гидрохлорида) и 0,5 мг натрия дисульфита Ультракаин Д-С предназначен для удаления зубов и препаровки кариозных полостей

В состав 1 мл ультракаина Д-С форте входит 40 мг артикаина гидрохлорида, 0,012 мг ад­реналина (эпинефрин гидрохлорида) и 0,5 мг натрия дисульфита Ультракаин Д-С форте пред­назначен для проведения операций на кости (челюстях), на мягких тканях, для удаления пуль­пы и др. В ультракаине форте адреналина в 2 раза больше, чем в других формах препарата (рис. 2.1.1). Ультракаин 1-2%- супраренин содержит в 1 мл раствора 10 мг или 20 мг артикаина гидрохлорида и 0,006 мг эпинефрин гидрохлорида, 0,5 мл натрия дисульфита

Проводя сравнительное изучение ультракаина и других местных анестетиков нами выяв­лено, что обезболивающий эффект ультракаина в 5-6. раз выраженное новокаина, в 3-4 раза сильнее тримекаина и в 2-3 раза сильнее лидокаина Препарат малотоксичен Полутора мил-

68

2 1 Местные анестетики

Рис. 2.1.1. Формы выпуска ультракаина.

пилитров ультракаина вполне достаточно для проведения полноценного обезболивания веточ­ки тройничного нерва Анестезия наступает через 1-3 минуты после проведения инъекции (у новокаина через 9-10 минут, у тримекаина - через 6-8 минут, у лидокаина - через 4-5) Длитель­ность эффективного обезболивания, т е достаточного для безболезненного удаления зуба или проведения ревизии челюсти, для ультракаина составляет 1,5 часа (у новокаина - 15-20 минут у тримекаина 30-40 минут, у лидокаина - до 60 минут)

Ультракаин очень плохо проникает через гемато- плацентарный барьер и является са­мым безопасным анестетиком для беременных детей и пациентов с сопутствующими заболе­ваниями сердечно - сосудистой системы Нами на основании клинических исследований не вы­явлено что ультракаин тормозит заживление послеоперационных ран Анестетик нельзя вводить внутривенно (!) Противопоказаний для применения препарата не выявлено

Может оказывать следующие побочные действия нарушение функций ЦНС (от помутне­ния сознания до его потери), нарушение дыхания, тошнота, рвота судорожное подергивание мышц, тахикардию (реже брадикардию), аллергические реакции

Противопоказан при аллергии, сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии заболеваниях печени и почек

Если появляются первые признаки побочного действия или интоксикации, например, го­ловокружение, моторное беспокойство, помутнение сознания во время инъекции, то нужно прервать введение препарата положить больного в горизонтальное положение обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, контролировать пульс и кровяное давление В зависимости от степени нарушения дыхания дается кислород, в случае необходимости прово­дится искусственное дыхание или эндотрахеальная интубация и управляемое дыхание

Центральные аналептики противопоказаны

Подергивание мышц и общие судороги устраняются при внутривенной инъекции барбиту-ратов короткого или ультракороткого действия Рекомендуется вводить барбитураты медленно ориентируясь на их действие (кровообращение, депрессия дыхания) одновременно применяя кислород и контролируя состояние кровообращения подключив к наложенной канюле инфузи-онный раствор

Падение кровяного давления и тахикардия (или брадикардия) часто компенсируются уже одним горизонтальным положением или легким понижением положения головы

Из-за содержания дисульфата натрия в отдельных случаях, особенно у больных, стра­дающих бронхиальной астмой с гиперергической реакцией, может наблюдаться рвота понос, депрессия дыхания острый приступ астмы, нарушения сознания или шок

Синоним Septonest (препарат, содержащий артикаин)

Анестезин

Анестезин - это этиловый эфир парааминобензойной кислоты

69

2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Бель1й кристаллический порошок без запаха, горького вкуса Мало растворим в воде, легко ,в спирте Синтезирован он в 1890 г., быстро получил широкое использование.

Является активным поверхностным местноанестезирующим средством. Широко исполь­зуется в виде 'мазей, присыпок и других лекарственных форм

Применяется для местного обезболивания, как противовоспалительное средство при термических ожогах I и II степени. Препарат противопоказан при ожогах III степени и от­сутствии поверхностных слоев эпидермиса. Высшие дозы для взрослых: 0,5 г - разовая, 1,5 г- суточная.

Синонимы: Бензокаин, Анестапгин, Норкаин, Топанапгин и др.

Диками

Дижашн - это 2- диметиламиноэтипового эфира парабутипаминобензойной кислоты гидрохлорид

Белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде и спирте.

Сильное местноанестезирующее средство, токсичнее кокаина в 2 раза. новокаина - в 10 раз Используется для поверхностной (аппликационной) анестезии в виде 1% или 2% раство­ров, обезболивание наступает через 1-2 минуты.

Детям до 10 лет анестезию дикаином не проводят (!). У детей старшего возраста - не более 1-2 мл 0,5% - 1% растворов, у взрослых - до 3 мл 1% раствора. Можно добавлять адре­налин из расчета 1 капля 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 1-2 мл дикаина

Дикаин противопоказан при тяжелом общем состоянии. При работе с дикаином инстру­менты не должны содержать остатка щелочи, так как дикаин в присутствии щелочи выпада­ет в осадок <М.Д. Машковский, 1994)

Синонимы- Интеркаин, Медикаин, Тетракаин и др

Пиромекаин

Пиромекаин - это белый или белый со слабым кремовым оттенком порошок. Растворим в воде и спирте, сохраняет свои свойства после кипячения. По химическому строению сходен с тримекаином. В качестве анестезирующего средства применяется для поверхностной анесте­зии По глубине и длительности поверхностной анестезии не уступает дикаину. У больных с на­рушениями ритма сердца желудочкового типа пиромекаин дает противоаритмический эффект Период экспозиции - 2-5 минут. Анестезия наступает на 2-й минуте, достигает максимума на 10-15 минуте Глубина проникновения анестетика - до 3-4 мм.

Используется в виде аппликаций растворов или 5% пиромекаиновая мазь Разработан гель, содержащий пиромекаин и метилурацил, что способствует противовоспалительному эф­фекту и ускоряет репаративные процессы. Поэтому можно применять при остром афтозном стоматите, язвенно- некротическом гингивостоматите

При использовании пиромекаина возможны слабость, тошнота, рвота, головокружение, падение артериального давления.

Синоним: Бумекаин