Острый неспецифический эпидидимит, орхиэпидидимит

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Орхиэпидидимит — сочетанное воспаление яичка и его придатка.

Этиология, патогенез Согласно мнению большинства урологов, природа острого неспецифического эпидидимита инфекционная. Микрофлора может быть различной (стафилококк, кишечная палочка и др.). Как одну из причин эпидидимита выделяют ятрогенную травму уретры и мочевого пузыря при инструментальных исследованиях, катетеризации, бужировании, инстилляции мочевого пузыря. Известны следующие пути проникновения инфекции в придаток яичка: гематогенный, лимфогенный, секреторный, каникулярный (восходящий). Первый, второй и третий пути встречают редко. Наиболее распространен каникулярный, или уретрогенный, путь. В пользу такого механизма свидетельствует наиболее частое поражение при эпидидимите хвоста придатка. Ретроградному распространению инфекции способствуют антиперистальтические сокращения и повышение гидростатического давления в простатической части уретры. Инфекция, распространяясь, задерживается в хвосте придатка, где этому способствует извитый ход протока, вследствие чего в нем развивается воспаление. В настоящее время эпидидимит рассматривают как вторичное заболевание, как правило, связанное с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. В патогенезе острого неспецифического эпидидимита у детей ведущую роль играют аномалии развития мочевыводящих путей. При урологическом обследовании детей, перенесших острый эпидидимит, нередко обнаруживают врожденные стриктуры, клапаны задней части уретры, ПМР, способствующие забросу инфицированной мочи в семявыносящие пути и развитию воспалительного процесса в придатке. Значительную группу составляют эпидидимиты, возникающие контактным путем вследствие поражения гидатиды придатка. У большинства детей с острыми поражениями гидатид часто обнаруживают воспаленный придаток. Степень его поражения зависит от длительности заболевания и величины пораженной гидатиды.

Клиническая картина По характеру течения заболевания у детей необходимо различать острую и подострую формы эпидидимита. Острое течение заболевания характеризуется внезапным началом, значительным повышением температуры тела, резким нарушением общего состояния больного, выраженными воспалительными изменениями придатка. Отмечают воспалительные изменения в крови, а также в моче (лейкоцитурию, протеинурию). Местные симптомы при эпидидимите проявляются болью в области мошонки, асимметричным отеком и ее гиперемией. Боль носит постоянный пульсирующий характер, в начале заболевания иррадиирует в паховую область, живот, поясницу, усиливается при ходьбе, изменении положения в постели. Яичко на стороне поражения расположено ниже, чем на здоровой стороне. Кремастерный рефлекс плохо выражен. В начальном периоде болезни органы мошонки дифференцируются вполне четко. При этом на задней поверхности яичка удается определить увеличенный, болезненный плотный хвост придатка. Если произошло изолированное поражение хвоста придатка, водянка оболочек яичка отсутствует, так как этот отдел придатка находится вне серозной полости. При распространении воспаления на тело и головку придатка появляется острая, чаще всего напряженная водянка оболочек яичка. В этих случаях органы мошонки плохо или совсем не дифференцируются. Яичко при эпидидимите мало изменено, и лишь при распространении процесса возможно его увеличение — тогда говорят об орхиэпидидимите.

Диагностика Диагностика острого эпидидимита основана на анамнезе (урологические заболевания, повышение температуры тела), данных физикального обследования (локализация воспаления в хвосте придатка, деферентит, фуникулит) и лабораторных анализов (лейкоцитоз, лейкоцитурия, протеинурия). Лабораторные и инструментальные исследования К вспомогательным методам диагностики, которые используются при эпидидимите, относят диафаноскопию и УЗИ. Обязательное условие при диагностике острого эпидидимита — урологическое исследование, проводимое после купирования местного острого воспалительного процесса. В большинстве случаев острый эпидидимит бывает проявлением одного из пороков развития мочевыделительной системы.

Дифференциальная диагностика Острый неспецифический эпидидимит необходимо отличать от заворота яичка, острых поражений гидатид, аллергического отека мошонки.

Лечение Показания к госпитализации Дети, больные острым эпидидимитом и орхиэпидидимитом, подлежат экстренной госпитализации. Существуют консервативные и оперативные методы лечения острого неспецифического эпидидимита. Консервативное лечение При постановке диагноза эпидидимита показано консервативное лечение. Постельный режим, суспензорий имеют большое значение для купирования боли и воспаления органов мошонки. Обязательно проведение прокаиновой блокады семенного канатика 0,25–0,50% раствором прокаина с антибиотиками в количестве 10 мл. При необходимости блокаду повторяют через 2–3 дня. Эффективны полуспиртовые компрессы. Антибактериальную парентеральную терапию назначают при поступлении в стационар. При положительном посеве мочи лечение проводят с учетом чувствительности к антибиотикам. Назначают гипосенсибилизирующую терапию, комплекс витаминов. Раздел VI 704 УРология-андРология Хирургическое лечение В части случаев отмечают выраженный лечебный эффект пункционной или операционной декомпрессии острой напряженной водянки оболочек яичка с промыванием его полости раствором антибиотика. Прогноз Результаты лечения острого эпидидимита зависят от своевременной диагностики и патогенетической терапии. Осложнения В случае развития тяжелого гнойного эпидидимоорхита возможно развитие некроза яичка, что требует ревизии яичка и решения вопроса о орхиэктомии, также возможно развитие атрофии яичка в отдаленном послеоперационном периоде.