ЗАДАЧА № 1.

Рассчитайте минутный объем сердца, если ударный объем равен 60 мл, частота пульса - 80 ударов в минуту.

ОТВЕТ:

60 мл х 80 уд/мин = 4800 мл (4,8 л/мин).

ЗАДАЧА № 2.

Рассчитайте минутный объем сердца у испытуемого, артериальная кровь которого содержит 18 объемных процентов О₂, а венозная кровь - 14 объем­ных процентов О₂. Испытуемый поглощает в минуту 250 мл О₂.

ОТВЕТ:

Каждый 1 л артериальной крови = 180 мл О₂.

Каждый 1 л венозной крови = 140 мл О₂.

Следовательно, каждый литр дает ткани 40 мл: А – В = 40 мл/л.

МОС = 250 мл / 40 мл/л = 6, 25 л --- МОС повышен.

ЗАДАЧА № 3.

Рассчитайте сердечный индекс у больного, рост которого 180 см, масса тела - 75 кг, МОС=5,5 л. Оцените полученный Вами результат.

ОТВЕТ:

СИ = МОС / S тела

ЗАДАЧА № 4.

Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода (КУ О₂), если извест­но, что содержание кислорода в артериальной крови = 18 объемным процен­там, содержание кислорода в венозной крови = 10 объемным процентам. Оцените полученный Вами результат.

ОТВЕТ:

КУ О₂ = 18 об% - 10 об% / 18 об% = 0,44.

Этот показатель увеличен , что является признаком сердечной нед-ти.

ЗАДАЧА № 5.

Рассчитайте объем циркулирующей крови у испытуемого массой 56 кг, если известно, что спустя 5 минут после введения в системный кровоток 10 мг синьки Эванса ее концентрация в плазме крови оказалась равной 5 мг/л. Гематокрит = 40%. Оцените полученный Вами результат.

ОТВЕТ:

ОЦ плазмы = 10 мг / 5 мг/л = 2 л.

2л – 60%

Х - 100%

Х = 2х100 / 60 = 3,3 л.

ОЦК снижено, т.к. в N ОЦК = 78 мл на кг массы --- д.б. > 4. Это м.б. в рез-те острой кровопотери в первые часы, дегидратации орг-ма (гематокрит был бы > 50, а у нас 40), поносы, перегревание, обширные ожоги.

ЗАДАЧА № 6.

Рассчитайте величину изгоняемой фракции крови, если известно, что конечный диастолический объем равен 120 мл, конечный систолический объем равен 50 мл. Оцените полученный Вами результат.

ОТВЕТ:

КДО = 120 мл

КСО = 50 мл

ИФ = КДО – КСО / КДО = 120-50 / 120 = 5,83

ИФ снижено, но > 5 --- м.б. при компенсированной форме СН.

ЗАДАЧА № 7.

Рассчитайте объем циркулирующей крови у взрослого человека массой 70кг, если известно, что через 5 минут после введения ему в кровоток 2 мг краски, ее концентрация в плазме крови оказалась равной 0,6 мг/л, а показа­тель гематокрита - 50%.

1. Сделайте расчет ОЦК без поправки на остатки плазмы между эрит­роцитами.

1. Оцените полученный Вами результат.

ОТВЕТ:

Концентрация краски = 2 мг / 0,6 мг/л = 3,3 л

ОЦП = 3,3 л – 50%

Х - 100%

Х= 6,6 л.

ОЦК повышено, т.к. на 70 кг max ОЦК = 5,5 --- признак сердечной нед-ти, т.к. вязкость повышена, а повышение гематокрита из-за повышения эритропоэза (это р-ция для повышенной О₂ емкости крови).

ЗАДАЧА № 8.

Рассчитайте минутный объем сердца у больного массой 80 кг в состоя­нии покоя, если известно, что потребление кислорода у него составляет 400 мл/мин, содержание кислорода в артериальной крови - 18 об%, а в венозной крови – 8 об%.

1. Оцените полученный Вами результат.

2. Если полученный результат не соответствует норме, то каковы возможные причины его изменения?

ОТВЕТ:

А – В = 18-8 = 10.

В норме МОС – 70-80 мл на 1 кг веса.

400 / 100 = 4 л/мин.

МОС снижен, т.к. при m=80 кг N= 5,6 л.

Снижен О₂ вен. кр. и повышен коэф. утилизации кровотока (КУК). Это м.б. СН, снижение ОЦК вследствие острой кровопотери или вследствие гипогидратации.

ЗАДАЧА № 9.

Определите величину давления крови в легочной артерии, если извест­но, что работа, совершаемая правым желудочком за 1 мин. равна 4,8 кгм. При этом ударный объем правого желудочка равен 60 мл, частота сердечных со­кращений - 100 в минуту.

1. Соответствует ли эта величина норме?

2. Если не соответствует, то каковы возможные причины изменения давления в легочной артерии?

Примечание: коэффициент для перевода мм вод.ст. в мм рт. ст. - 13,6.

ОТВЕТ:

А = 4,8 кгм/мин

УО = 60 мл

ЧСС = 100 уд/мин.

А = QхН + mV²/2g

Q = 60 х 100 = 6 л/мин

Н = А / Q = 4,8 кгм/мин / 6 кг/мин = 0,8 м или 800 мм.водн.ст.

Р лег.арт. = 800/13,6 = 59 мм.рт.ст.

В N 25 мм.рт.ст. --- давление повышено – это может наблюдаться при левожелудочковой нед-ти, вызванной недостаточностью митрального, аортального клапанов, при стенозе аортального клапана, стенозе митрального клапана, а также при хр. заб-ях легких (эмфизема, бр. астма, пневмосклероз --- гипертензия МКК). Если без ЛЖН при стенозе митрального клапана --- гипертрофия ЛЖ.

ЗАДАЧА № 10.

Определите величину изгоняемой фракции крови правого желудочка у больного массой 70 кг, если известно, что работа правого желудочка равна 3,6 кгм/мин, давление в легочной артерии - 0,9 мм.вод.ст., число сердечных сокращений - 100/мин., конечный диастолический объем правого желудочка 100 мл.

1. Соответствует ли найденная величина фракции выброса?

2. Если не соответствует, то каковы возможные причины изменения этого показателя?

ОТВЕТ:

А = 3,6 кг/мин

Р лег.арт. – 0,9 мм.вод.ст.

ЧСС = 100 /мин

КДО = 100 мл

А = Q х Н --- Q = А / Н = 3,6 кг/мин / 0,9 = 4 л/мин (МОС)

УО = МОС / ЧСС = 4 л/мин / 100 /мин = 0,04 л --- 40 мл.

ИФ = УО / КДО = 40 / 100 = 0,4 – ниже N, что может явл-ся достоверным признаком ПЖН. Причины: перегрузка ПЖ повышенным объемом вследствие повышенной преднагрузки (нед-ть трикуспидального клапана, нед-ть клапана лег. арт., повышение давления как следствие ЛЖН) или арт. гипертрофия МКК при хр. заб-ях легких.

ЗАДАЧА № 11.

Больная Л., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахи­кардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, в результате чего сформировался сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза. При осмот­ре: больная истощена, бледна, кожа цианотична, холодна на ощупь, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце рез­ко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы), мерцательная аритмия, ЧСС - 110-120 в мин. Фракция выброса левого желудочка – 29 %. Давление "заклинивания" легочных капилляров - 33 мм рт.ст. В крови: со­держание альбуминов - 29 г/л, глобулинов - 30 г/л, норадреналина - 600 пг/мл. Диурез - 600 мл в сутки.

1. Какая форма сердечной недостаточности у данной больной? Обоснуйте ваше заключение.

2. Оцените показатели гемодинамики.

3. Каков прогноз в отношении продолжительности жизни больной?

4. Обоснуйте патогенетическую терапию для данной больной.

ОТВЕТ:

1. У б-ой застойная форма СН. О нед-ти ЛЖ свидетельствует снижение ФВ (в N не < 0,6), а также повышение давления в капиллярах легких (в N не > 13 мм.рт.ст.). Повышение давления в капиллярах легких явл-ся достоверным признаком ЛЖ нед-ти. О ПЖН свидетельствуют: отечный синдром, гидроторакс, асцит, увеличение размеров печени из-за застоя в системе воротной вены – сопровождается снижением ф-ции печени (снижается содержание альбумина – в N 50-55 г/л).

2. Тахикардия, снижение ФВ ЛЖ, давления в капиллярах легких.

3. Неблагоприятный, продолжительность жизни не более 5 лет.

4. Покой, ограничение физических нагрузок, ограничение приема воды и поваренной соли, диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды (стимуляция сократительной деятельности сердца). При необходимости - оксигенотерапия.

Задача № 12.

Больной 68 лет в течение нескольких лет отмечал появление стенокар­дии ежедневно 1-2 раза при ходьбе. В течение последней недели число при­ступов постепенно увеличивалось и достигло 10-15 в день. Тяжесть присту­пов не изменилась, они прекращались после снятия нагрузки, иногда - после приема нитроглицерина. К врачам не обращался, антиангинальных препара­тов не принимал. В день госпитализации на улице развился тяжелый анги­нозный приступ, не купировавшийся нитроглицерином. При поступлении: больной бледен, испуган, жалуется на сильные боли за грудиной. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 уд. в мин. На ЭКГ - в отведениях I, aVL, V₁-V₄ - высо­кий подъем ST, "коронарный" Т в V₁-V₆. На ЭХО-грамме - истончение стенки левого желудочка, там же выявляется участок акинезии. В крови увеличен уровень миоглобина и тропонина, нейтрофильный лейкоцитоз. Температура тела-38,4°С.

1. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Какова его возможная причина?

2. О каких нарушениях свидетельствуют лейкоцитоз, повышение температуры тела, результаты биохимического исследования крови?

3. Каков механизм возникновения тяжелого болевого приступа?

4. Каковы патогенетически обоснованные рекомендации по лечению данного больного?

ОТВЕТ:

1. Инфаркт передней стенки левого желудочка (острая стадия), о чем свидетельствуют характерные ЭКГ признаки - в отведениях I, aVL, V₁-V₄ - высо­кий подъем ST, "коронарный" Т в V₁-V₆; повышение содержания в крови миоглобина, тропонина (эти белки содержатся в кардиомиоцитах; повреждение и некроз вызывают их выход в кровь); нейтрофильный лейкоцитоз; повышение температуры. Об острой стадии свидетельствует наличие нейтрофилов. Причина: тромбоз левой венечной артерии.

2. Повышение температуры и лейкоцитоз --- ООФ; тканевые макрофаги. Рез-ты б/хим исследования крови – о повреждении и некрозе кардиомиоцитов.

3. Связан с повышенным содержанием в тканях аденозина (раздраж. болев. окончаний), растяжением поврежденных и омертвевшие уч-ков миокарда.

4. Антиагреганты (ацетилсалициловая к-та в малых дозах); постельный режим; использование тканевых анальгетиков --- предотвращаем кардиогенный шок; нитраты; блокаторы кальциевых каналов; ингибиторы АПФ; тромболитики.

Задача № 13.

Больной 66 лет, страдавший стенокардией напряжения, в течение не­скольких лет отмечал появление стенокардии ежедневно 1-2 раза при ходьбе. В течение последней недели число приступов постепенно увеличивалось и достигло 10-15 в день. Тяжесть приступов не изменилась, они прекращались после снятия нагрузки, иногда - после приема нитроглицерина. К врачам не обращался, постоянно антиангинальных препаратов не принимал. В день госпитализации на улице развился тяжелый ангинозный приступ, который был купирован в стационаре. На ЭКГ - в отведениях II, III, aVF, V₅, V₆ - вы­сокий уширенный остроконечный "Т". Уровни миоглобина, тропонина, креа-тинфосфокиназы и аспартатаминотрансферазы - в пределах нормы.

1. О каком патологическом процессе в миокарде у данного больного можно думать?

2. Какое обследование надо провести этому больному, чтобы назначить лечение?

3. Укажите принципы профилактики инфаркта миокарда.

ОТВЕТ:

1. Субэндокардиальная ишемия.

2. ЭХО КГ (чтобы определить систолическую и диастолическую ф-цию желудочков), ФКГ. Нужно определить содержание ЛПОНП и ЛПНП, их соотношение + содержание холестерина в крови.

3. Препараты снижающие холестерин в крови; дозированные физические нагрузки; диета (ограничение жирной и высококалорийной пищи).

ЗАДАЧА № 14.

Мужчина 84 лет доставлен в стационар по поводу приступа мерцатель­ной тахиаритмии в крайне тяжелом состоянии с быстро нарастающим отеком легких, тахиаритмией (130 в 1 мин по ЭКГ), пульсом 96 в мин, артериальной гипотонией 85/60 мм рт.ст. На ЭКГ - мерцание предсердий, рубцовые изме­нения в заднедиафрагмальной стенке левого желудочка, признаки острого инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Проводившаяся антиаритмическая терапия не дала эффекта. Через 10 мин после поступления по витальным показаниям проведена трансторакальная дефибрилляция предсердий, восстановлен синусовый ритм - 94 в мин. В течение последующих 15 мин явления острой левожелудочковой не­достаточности резко уменьшились, АД повысилось до 120/70 мм рт.ст.

1. Почему приступ пароксизмальной мерцательной тахикардии резко ухудшил состояние больного?

2. Как и почему предположительно изменился в момент приступа та­хиаритмии конечный диастолический объем левого желудочка?

3. Какие факторы, способствующие развитию аритмий, возникают при инфаркте миокарда?

4. Почему проведенное лечение быстро привело к улучшению состоя­ния больного?

ОТВЕТ:

1. На фоне острого ИМ развилась острая ЛЖН, сопровождающаяся нарастающими отеком легких и пароксизмальной мерцательной аритмией, т.к. выпажение систолы предсердий --- повышение КДД --- препятствует нормальному заполнению ЛП --- выпадение систолы ---- снижение КДО, снижение МО, снижение УО.

2. См. выше.

3. Перерастяжение предсердий; развитие аритмии способствовало чрезмерному растяжению камер сердца; гиперкатехолемия; повышение внеклеточного калия, повышение внутриклеточного натрия; электрическая негомогенность миокарда.

4. Проведение трансторакальной дефибрилляции и восстановление ритма привели к нормолизации диастолического наполнения, УО и МО ЛЖ --- нормализовалось САД и снизилось давление в капиллярах легких.