7. Воспаление лобной пазухи и его осложнения.

У детей возникает реже, чем у взрослых. Этиология и патогенез. Развивается преимущественно при риногенном или гематогенном инфицировании, чаще в сочетании с поражением решетчатой пазухи. Предшествуют ОРВИ, переохлаждения, длительное купание с нырянием. Клиника. Протекает тяжело, с высокой температурой, симптомами интоксикации и общими симптомами: постоянная головная боль, затруднение носового дых-я, гнойные выделения из носа, понижение обоняния или его отсутствие, интенсивная боль в надбровной области соответственно проекции пораженной пазухи, слезотечение, светобоязнь. Локальные воспалительные изменения бывают разной выраженности – от пастозности кожи до резкой инфильтрации в области лба и верхнего века на пораженной стороне. При задержке гноя в лобной пазухе боль усиливается, нарастает отек верхнего века с развитием воспалительного процесса в окологлазничной клетчатке. Также отмечается болезненность при пальпации и перкуссии в лобной области, наиболее болезненна глазничная стенка пазухи. При риноскопии – яркая гиперемия слизистой полости носа, отечность переднего конца средней носовой раковины, местами с небольшими кровоизлияниями, гной исходит из области переднего отдела среднего носового хода, усиливается после его анемизации. Диагностика. 1) анамнез; 2) диафаноскопия; 3) рентгенография; 4) катетеризация; 5) трепанопункция. Дифф. Диагностика: 1) невралгия первой ветви тройничного нерва (хар-но приступообразная головная боль и болезненность при надавливании на область выхода надглазничного нерва в обл-ти брови, при невралгии от надавливания боль уменьшается, при фронтите – усиливается); 2) острый гаймороэтмоидит. Осложнения. Орбитальные, внутричерепные, остеомиелит лобной кости, сепсис. Лечение. Хирургическое.

8. Гематома и абсцесс носовой перегородки.

Этиология. 1) гематома носовой перегородки: а) травма хряща перегородки без смещения и разрыва слизистой при ударе по носу или падении => кровоизлияния между четырехугольным хрящом и надхрящницей; б) инфекционные заб-я (грипп, корь, скарлатина, рожа; в) гемопатии (капилляротоксикоз, гемофилиотромбоцитопения) с геморрагическим синдромом; 2) а) абсцесс формируется в рез-те инфицирования гематомы; б) при абсцедирующем фурункуле преддверия носа; в) метастатическим путем в рез-те гематогенного распространения инфекции при септических состояниях; г) редко как осложнение инфекционных заб-ний; д) в рез-те распространения гнойного процесса на перегородку со стороны кариозных передних верхних рубцов при периостите. Клиника. При гематоме перегородки носа быстро прогрессирует нарушение носового дых-я и припухлость с обеих сторон в передней части носовой перегородки темно-багрового цвета, мягкой консистенции. Абсцесс перегородки носа сопровождается интоксикацией, головной болью, болью в области носа, повышением температуры до фебрильных цифр, резкое затруднение носового дыхания, деформация наружного носа из-за отека и инфильтрации мягких тканей, гиперемия, пастозность век, резкая болезненность при пальпации кончика носа. При поднятии кончика носа кверху и при передней риноскопии – по обеим сторонам перегородки видны покрытые гиперемированной слизистой оболочкой флюктуирующие инфильтраты, закрывающие просвет носовых ходов. Быстро развивается хондроперихондрит четырехугольного хряща => расплавление => деформация и выраженное западение хрящевых отделов спинки носа. Диагностика: 1) анамнез, 2) общее состояние, 3) осмотр наружного носа; 4) риноскопия; 5) в сомнительных случаях пункция и отсутствие кровянистого содержимого. Дифф. диагностика. Гематому с абсцессом с помощью пробной пункции. Лечение. Гематомы: путем повторного пунктирования и отсасывания содержимого с последующей тугой тампонадой полости носа; при обширных гематомах – вскрытие с удалением сгустков крови. Абсцесс: срочное хирургическое вмешательство – эндоназальное широкое вскрытие абсцесса с обеих сторон на разных уровнях + турунды с гипертоническим р-ром (меняют 2-3 раза в день). При затянувшихся абсцессах, признаках перихондрита – удаляют грануляции и секвестры расплавленного хряща, полость абсцесса промывают р-ром а/б. Во всех случаях обязательно в/м а/б, при тяжелом общем состоянии – дезинтоксикационная терапия. При выраженном западении – последующая пластика. Осложнения. 1) внутричерепные осложнения – менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс мозга; 2) у детей раннего возраста – сепсис с метастазированием в различные органы.