Острые респираторные вирусные инфекции

Несмотря на то, что ОРВИ являются наиболее распространенными заболеваниями среди детей и педиатру в своей практической деятельности постоянно приходится иметь дело с этой патологией. Этиологическая диагностика этих инфекций, в силу сходной клинической картины, нередко вызывает трудности. При установлении этиологического диагноза не учитываются особенности клинических проявлений (выраженность симптомов интоксикации, катаральных явлений, локализация воспалительного процесса дыхательных путей и т.д.). Нередко игнорируются данные эпидситуации, сезон, возраст больного. При этом лабораторные методы диагностики (вирусологические, серологические) часто бывают недоступны в условиях районной поликлиники. Почему же так необходимо врачу уметь распознавать этиологию ОРВИ? Дело в том, что правильный этиологический диагноз при ОРВИ (прежде всего при гриппе), поставленный на ранних сроках заболевания, позволяет врачу выбрать верную тактику ведения больного, назначить своевременно адекватную терапию, провести эффективные профилактические мероприятия в очаге инфекции. Знание этиологии ОРВИ позволяет прогнозировать течение, возможные осложнения и исходы болезни.

Известно, что при заболеваниях вирусной природы не показано назначение антибактериальных препаратов, тем не менее, нередко врачи, не задумываясь, включают в терапию ОРВИ антибиотики. Чтобы избежать таких ошибок, необходимо знать естественное течение острых респираторных вирусных и вирусно-бактериальных инфекций в детском возрасте.

До настоящего времени у врачей нет четких представлений о специфической этиотропной терапии (ремантадин, виразол, интерфероны, специфические иммуноглобулины и т.д.), грамотное назначение которой, позволяет сократить сроки заболевания, избежать осложнений и неблагоприятных исходов.

В заключение хочется напомнить, что основная задача врача и прежде всего педиатра – это предупреждение заболевания. Для решения этой задачи врачу необходимо хорошо ориентироваться в широком спектре современных вакцинальных препаратов (в первую очередь против гриппа).

Студент должен знать:

• этиологию ОРВИ (токсические и антигенные свойства возбудителя, причины изменчивости вируса гриппа, тропность респираторных вирусов)

• эпидемиологию (источник, пути передачи)

• основные звенья патогенеза (поражаемые органы и системы, характер иммунного ответа)

• клинические проявления ОРВИ; показатели тяжести, осложнения

• особенности клиники и течения у детей первого года жизни

• методы лабораторной диагностики (вирусологические, РИФ, серологические, ИФА, ПЦР)

• основные принципы терапии

• противоэпидемические мероприятия в очаге.

Студент должен уметь:

• собрать анамнез (при этом выяснить, был ли контакт с больным ОРВИ, историю настоящего заболевания, обратить внимание на аллергический анамнез, преморбидный фон, календарь профилактических прививок, эпидемиологическую обстановку, условия проживания в квартире)

• при осмотре больного выявить ведущие признаки болезни

• проанализировать обнаруженные симптомы болезни, поставить и обосновать диагноз

• провести дифференциальный диагноз

• назначить лабораторные обследования и проанализировать их результаты

• назначить лечение в зависимости от этиологии, тяжести и периода болезни, возраста и преморбидного фона

• оценить течение болезни, эффективность лечения.

Список литературы по базисным разделам темы

Основная литература:

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.:Медицина.– 1990.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина.– 1998.

3. Методические материалы: Профилактика, диагностика и лечение гриппа у детей. Ленинград. 1987.

4. Лекция В.Ф.Учайкина Вакцинопрофилактика. 1997.

Дополнительная литература:

1. Косицкого Г.И. Анатомо-физиологические особенности строения дыхательных путей и носоглотки у детей в возрастном аспекте. “Физиология человека” – М. –1985.

2. Адо А.Д. Патоморфологические особенности воспаления при ОРВИ у детей. – ”Патологическая физиология”. – 1980.

3. Приказ МЗ РФ № 25 от 27.01.98 “ Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРВИ”.

Схема обследования больного ОРВИ

При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контакта с больным ОРВИ в семье или детском коллективе, дату контакта.

Подробно расспросить о развитии заболевания, обращая внимание на острое начало болезни, температурную реакцию, выраженность симптомов интоксикации, катаральных явлений, объем терапии, проведенной на догоспитальном этапе.

При осмотре больного следует выявить основные клинические симптомы болезни (интоксикация, температура тела, выраженность катаральных явлений), выделить ведущий синдром, оценить форму тяжести. Необходимо определить перкуторные и аускультативные изменения в легких, провести неврологическое обследование, так как у детей раннего возраста уже в первые дни болезни могут возникнуть осложнения (нейротоксикоз, менингоэнцефалит и др.), которые определяют исход заболевания.

При назначении лабораторного обследования помимо общего анализа крови и мочи необходимо провести иммунофлюоресцентное исследование (экспресс-диагностику) носоглоточной слизи для выявления вируса-возбудителя при помощи специфических диагностических сывороток. При ретроспективном обследовании или при длительном течении болезни можно использовать реакции гемагглютинации, связывания комплемента в парных сыворотках для определения титра антител. В настоящее время стало реальностью применение таких высоко чувствительных и диагностически ценных методов лабораторного обследования как иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция. При воспалительных процессах в легких показана рентгенография органов грудной клетки.