Вакцинопрофилактика кори

Активная иммунизация живой коревой вакциной из вакцинного штамма Л-16 здоровых детей в возрасте 12 мес. – 0,5 мл п/к.

Плановая ревакцинация в 6 лет: вакциной Л-16 0,5 мл п/к.

Детям, вакцинированным в возрасте до 1 года, необходимо провести ревакцинацию через 6 мес.

Зарубежные вакцины против кори, разрешенные к применению: фирма ”Авентис Пастер” (Франция): Рувакс (против кори), фирма ”Мерк Шарп Доум” (США): MMR (корь, краснуха, паротит), фирма ”ГлаксоСмитКляйн” (Великобритания): Приорикс (корь, краснуха, паротит).

Краснуха

Краснуха занимает одно из ведущих мест по показателям заболеваемости среди капельных инфекций у детей и часто является причиной диагностических ошибок при дифференцировании с другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью. Восприимчивость к краснухе высокая. Болеют преимущественно дети от 1 года до 10 лет. В последние годы регистрируются в основном легкие формы болезни. Однако сложность данной проблемы заключается не в тяжести заболевания или чрезвычайной редкости осложнений, а в том, что инфицирование вирусом краснухи беременной женщины (особенно в первый триместр беременности) приводит к появлению пороков в развитии ребенка, так называемому ”синдрому врождённой краснухи”.

Радикальное решение проблемы врождённой краснухи возможно при проведении массовой плановой вакцинации. При отсутствии отечественной вакцины разрешена иммунизация лиц против краснухи зарубежными вакцинами с соблюдением наставлений по применению соответствующих вакцин.

Всё вышеизложенное диктует необходимость каждому педиатру знать

особенности клиники данного заболевания, его неблагоприятные последствия

на развивающийся эмбрион, уметь проводить профилактику врожденной крас-

нухи.

Цель занятия – на основании данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания

и результатов объективного осмотра, научиться диагностировать приобретен-

ную и врождённую краснуху, краснушный менингоэнцефалит, менингит и дру-

гие редкие, но тяжелые проявления этой инфекции, своевременно подключая

в трудных ситуациях и лабораторные методы исследования.

Студент должен знать:

• основные свойства возбудителя краснухи;

• эпидемиологические особенности краснухи у детей и беременных женщин (индекс контагиозности, источник и путь передачи инфекции, распространенность заболевания, иммунитет);

• основные звенья патогенеза (поражаемые органы);

• клинические проявления краснухи (периоды заболевания, характер и особенности сыпи, поражение периферических лимфоузлов, появление в крови плазматических клеток Тюрка);

• клиническую классификацию краснухи;

• осложнения краснухи, их частоту и исходы заболевания;

• клинику врожденной краснухи (катаракта, кардиопатия, поражение внутреннего уха и др.);

• дифференциальный диагноз с другими заболеваниями;

• принципы лечения краснухи на дому и в стационаре, показания к госпитализации;

• вспомогательные лабораторные методы диагностики (иммунофлюоресценция, РТГА, ИФА);

• профилактику краснухи у беременных женщин; роль педиатра при патронаже беременных на участке.

Список литературы по базисным разделам темы:

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей.– М.: Медицина. – 1990.– с. 185–190.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей.– М.: Гэотар Медицина.–1998.

В процессе подготовки к занятию студент должен восстановить базисные знания:

- понятие об активном и пассивном иммунитете;

- патоморфологические изменения при врожденной краснухе;

- характер и особенности экзантем.

Студент должен уметь:

• соблюдать основные правила работы у постели больного краснухой;

• собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных (установить наличие контакта с больным краснухой);

• осмотреть больного и выявить основные симптомы краснухи, особенности появления сыпи и ее исчезновения;

• отразить данные эпиданамнеза, анамнеза заболевания и осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз;

• назначить дополнительное обследование: общий анализ крови, мочи, ИФА;

• обосновать клинический диагноз;

• провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями (корью, скарлатиной, ветряной оспой, сывороточной болезнью, аллергической сыпью, энтеровирусной экзантемой, иерсиниозом.);

• назначить лечение больному с учетом возраста, преморбидного фона ребенка, тяжести заболевания;

• оформить эпикриз с оценкой тяжести заболевания, лабораторных данных, эффективности лечения; дать рекомендации при выписке больного.

Схема обследования больного краснухой

При сборе эпиданамнеза необходимо выяснить: не был ли ребенок в контакте с больным краснухой (в течение месяца до начала заболевания); охарактеризовать эпидочаг, уточнить количество заболеваний в очаге.

При сборе анамнеза заболевания уточнить дату заболевания; признаки продромального периода; характер температурной реакции; сроки появления сыпи.

При осмотре больного охарактеризовать общее состояние больного и его самочувствие, обратить внимание на особенности высыпания, локализацию сыпи; на наличие шелушения, пигментации после исчезновения сыпи; характер изменений периферических лимфоузлов. Обратить внимание на наличие осложнений (артритов, энцефалитов, менингоэнцефалитов, невритов, пилиневритов, пневмоний, отитов, нефритов и т.д.).

Дать оценку лабораторным методам исследования: особенности изменений в периферической крови; результаты серологических реакций (РСК, РТГА, ИФА); цитологическое и вирусологическое исследование спинномозговой жидкости (по показаниям).

При обследовании больного с врожденной краснухой обратить внимание на клинические проявления врожденной краснухи (микроцефалию, гидроцефалию, глухоту, катаракту, ретинопатию, глаукому, пороки сердца, нарушения развития скелета). Если у больного есть подозрение на врожденную краснуху, то следует выяснить: в какие сроки беременности мать перенесла краснуху и наиболее вероятные сроки возникновения эмбриопатий, фетопатий при заболевании краснухой беременных.

При назначении лечения необходимо учитывать возраст больного, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы:

1. Укажите эпидемиологические особенности краснухи у детей и беременных женщин.

2. Назовите источник инфекции, особенности иммунитета при краснухе.

3. Охарактеризуйте основные звенья патогенеза краснухи.

4. Перечислите, какие органы и системы поражаются при краснухе?

5. Назовите основные клинические проявления краснухи (врожденной и приобретенной). Дайте характеристику сыпи при краснухе.

6. Какие осложнения характерны для краснухи?

7. Перечислите, с какими заболеваниями наиболее часто приходится дифференцировать краснуху?

8. Проведите дифференциальный диагноз краснухи с другими заболеваниями.

9. Какие вспомогательные методы диагностики вы знаете и с какой целью они применяются?

10. Назовите основные принципы терапии краснухи.

11. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге краснухи необходимо проводить?

12. Укажите, как осуществляется профилактика врожденной краснухи?

13. В каких случаях рекомендуется проводить стационарное лечение?

14. Правила приема детей, переболевших краснухой, в детские дошкольные учреждения и в школу.

Подготовьте неясные вопросы для обсуждения с преподавателем.

Ответьте на вопросы следующих задач:

I. В нефрологическом отделении ребенок 5 лет заболел краснухой.

Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в отделении?

1. Обоснуйте диагноз.

2. Составьте таблицу дифференциально-диагностических при знаков краснухи и кори.

3. Где будете продолжать лечить этого ребенка и почему?

4. Назначьте терапию.

II. Ребенок 2-х лет заболел краснухой. Мать ребенка находится на 14 неделе беременности.

1. Опишите клинику краснухи у больного ребенка.

2. Какое лечение следует ему назначить?

3. Как необходимо обследовать мать и почему?

III. Ребенок 3-х лет из очага краснухи заболел вчера вечером: t–37,5^оС. Утром следующего дня появилась мелкопятнистая папулезная сыпь на лице, туловище и конечностях на неизменном фоне. При осмотре зев розовый, чистый. Катаральные явления не выражены. Отмечается небольшое увеличение затылочных лимфоузлов, положительные менингеальные симптомы, гемипарез.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какое обследование назначите и где будете лечить больного?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение.

IV. Вова П., 4 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом ”острый гастроэнтерит”. На 4-й день пребывания в стационаре отмечен подъем температуры до 37,6^оС. На коже лица, туловища, разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах появилась мелкопятнистая – розового цвета сыпь. Увеличились в размерах затылочные лимфоузлы и заднешейные. Зев розовый. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Привит по возрасту. Контакт с инфекционным больным не установлен. Кроме Вовы в палате есть еще ребенок 10 месяцев, за которым ухаживает мать (беременная, срок беременности 14 недель).

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какое обследование и лечение следует назначить ребенку?

3. Какие противоэпидемические мероприятия надо провести в палате и в отделении?

4. Какие рекомендации дадите беременной женщине и ребенку 10 месяцев?

V. В одном из роддомов родился ребенок с оценкой по шкале Апгар 4 балла. Объективно: цианоз кожных покровов, слабый крик, тахикардия, грубый систоло-диастолический шум в сердце во всех точках, микроцефалия, незаращение верхней губы. При дополнительном обследовании выявлена двухсторонняя катаракта. Из анамнеза известно, что мать перенесла краснуху на 14 неделе беременности.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. На основании каких данных вами поставлен диагноз?

3. Дальнейшая тактика врача?

VI. Ребенок 3 лет заболел вчера вечером: повысилась температура тела до 38^оС. Утром следующего дня появилась мелкопятнистая красная сыпь на лице, туловище, конечностях, ягодицах на неизменённом фоне. Самочувствие ребенка нарушено мало, активен, улыбается. Врачом отмечено увеличение затылочных лимфоузлов. Зев розовый, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, живот мягкий, стул оформленный. Привит по возрасту. Карантина в детском саду нет.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Назначьте лечение больному.

3. Какие мероприятия необходимо провести в группе детского сада?

Тест-задача

Ребенок 4 лет, заболел накануне вечером: повысилась температура тела до 38,5^оС; на следующий день утром мать заметила появление сыпи на лице, туловище, конечностях.

При осмотре участковым врачом отмечены: увеличение заднешейных, заушных и затылочных лимфоузлов, которые были уплотнены и болезненны при пальпации.

Сыпь на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию.

При осмотре ротоглотки выявилась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит, ринит и редкий кашель.

Анализ крови общий (на 3-й день болезни):

Эр. – 3,5х10¹² /л, Нв–128 г/л; лейкоциты– 4,2х10 ⁹/л, п/я –1%, с/я –32%, Л–54%, э–2%, м–3% , плазматических клеток – 8%, СОЭ – 12мм/ч.

При исследовании крови методом ИФА (на 5-й день болезни): обнаружены антитела Rubeola- IgM.

Ответьте на поставленные вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?

3. Назначьте лечение.

4. Есть ли необходимость в госпитализации ребенка?

Эталоны ответов к тест-задаче

1. Краснуха , 1 день сыпи.

Лейкопения, лимфоцитоз и плазматические клетки, антитела Rubeola IgM свидетельствуют в пользу данного диагноза.

2. Корь, иерсиниоз, скарлатина, энтеровирусная экзантема, стафилоскарлатина, инфекционный мононуклеоз, аллергическая сыпь.

3. Постельный режим.

Диета в виде легкоусвояемых блюд – каши, кисломолоч ные, рыбные, мясные (протертые) и овощные изделия, теплое питье.

Комплекс витаминов по 1 др. х 2 раза в день.

Десенсибилизирующая терапия (супрастин по 1/2 таблетки х 2 раза в день)

Туалет слизистых оболочек.

Масляные капли в нос.

4. При отсутствии осложнений в госпитализации не нуждается.