4

45 Показатели деятельности стационара больницы.

Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:

— состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);

— среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней);

— средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней;

— оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).

О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики.

Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода. Первый период — от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным (не более суток). Второй период — клинико-диагностических исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров. Третий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения. Четвертый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).

41. Участковый принцип в работе врача/терапевта.

Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи является терапевтическая, организованная по участковому принципу. Врачебный терапевтический участок — важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый терапевт—ведущая фигура на участке и вообще в системе охраны здоровья населения. Участковый принцип заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой делится на территориальные участки, исходя из численности населения на участке в 1700 человек. К каждому участку прикрепляются определённый врач-терапевти медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка.

Участковый врач должен быть исследователем состояния здоровья населения своего участка и факторов, на него влияющих, должен изучать и совершенствовать свою деятельность, внедрять передовые методы диагностики и лечения, элементы научной организации труда. По образному выражению 3. П. Соловьева, участковый («семейный») врач «в состоянии брать больного и окружающую среду как объект организованного наблюдения».

В соответствии с положением «О враче-терапевте участковом поликлиники (амбулатории)» участковый терапевт обязан обеспечить:

•своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

•экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

•своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;

•консультацию больных в необходимых случаях заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;

•использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

•экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

•организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятий) в соответствии с перечнем нозологических форм,1 подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;

•выдачу заключений жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

•организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

•раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленную сигнализацию заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех случаях инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профессиональных отравлениях, о всех случаях нарушения режима и невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому. Направление в соответствующую СЭС экстренного извещения;

•систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;

•активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками и подготовку общественного актива участка.

Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику работы, утверждаемому заведующим отделением, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа.

Распределение времени приема и помощи на дому определяется в зависимости от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.

Для повышения квалификации участковые врачи должны направляться в институты (факультеты) усовершенствования врачей, на курсы усовершенствования и специализации при медицинских высших учебных заведениях, научно-исследовательских учреждениях и крупных учреждениях здравоохранения — не реже 1 раза в 5 лет.

46. Основы организации медицинской помощи рабочим промышленных предприятий.

Медицинское обслуживание рабочих промышленных предприятий организуется по преимущественному принципу. Преимущество состоит в том, что они могут получить обслуживание как по месту работы, так и по месту жительства.

Медицинское обслуживание по месту работы" Промышленным предприятиям с численностью работающих 10 000 и более человек в целях более полноценного медицинского обслуживания было разрешено строить собственные лечебно-профилактические учреждения. Такие учреждения получили название "медико-санитарная часть" (МСЧ). МСЧ могут быть:

- открытого или закрытого типа;

- поликлинические или стационарные;

- стационарно-поликлинические.

Врачи здравпунктов имеют те же права по выдаче больничных листов, что и цеховые врачи.

Фельдшер здравпункта имеет право освободить рабочего только до конца рабочей смены, выдав ему соответствующую справку об освобождении. В данном случае будет иметь место выдача больничного листа задним числом.

Задачи фельдшерского здравпункта:

1)оказание доврачебной помощи нуждающимся в рабочее время;

2)проведение профилактической работы в цеху;

3контроль за соблюдением санитарного состояния в цеху и на рабочих местах;

4)проведение подготовительной работы для диспансеризации.

Цеховой врач ответствен за контроль по обеспечению благоприятных для сохранения здоровья условий на рабочих местах, а также за организацию своевременной медицинской помощи, т.е. за проведение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Основным местом его работы является врачебный здравпункт, а если в цеху такового нет, то МСЧ. В обязанности цехового врача входит:

-составление плана оздоровительных мероприятий на обслуживаемом участке (в цеху);

-проведение лечебно-профилактической работы;

-изучение технологического процесса производства;

-разработка предложений о замене (модернизации) вредных для здоровья технологий производства;

-организация и проведение диспансеризации рабочих совместно с узкими специалистами.

Цеховой врач выполняет те же функции, что и участковый, но только применительно к своему цеху. В целях предупреждения

влияния на здоровье человека вредных условий труда в каждом цеху создаются инженерно-врачебные бригады. Во главе бригады стоит, как правило, инженер по технике безопасности. В ее состав входят представитель профсоюзного комитета и цеховой врач. Бригадами разрабатываются планы оздоровительных мероприятий по каждому цеху в отдельности. Они служат основой для составления комплексного плана на предприятии в целом. Комплексный план является составной частью коллективного договора, ежегодно заключаемого профсоюзом с администрацией предприятия.

Диспансеризация рабочих промышленного предприятия в зависимости от наличия вредных условий на производстве может проводиться 2 и более раз в год. График проведения диспансеризации утверждается руководителем предприятия. С, учетом ее результатов разрабатывается план оздоровительных мероприятий.

Рабочие,' взятые на диспансерный учет, могут быть направлены в санаторий-профилакторий для проведения оздоровительных мероприятий без отрыва от производства. Суточный цикл для них имеет следующий вид: смена - санаторий-профилактории - смена.

Рабочие предприятий, где имеются МСЧ, могут обращаться за медицинской помощью не только по месту работы, но и по месту жительства.

Поликлиники, к которым для медицинского обслуживания рабочих прикрепляются предприятия, в своем составе организуют цеховые участки. Наряду с участковыми врачами в поликлинике работают цеховые врачи. Всю работу по диспансеризации рабочих выполняют специалисты этой поликлиники.

Главный врач территориальной поликлиники может заключать с руководством предприятий договор по более глубокому обследованию и дополнительному лечению их работников. Оговаривается оплата таких услуг. Это является дополнительным источником финансирования поликлиники.

43. Структура, принципы и методы работы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) обьединенного типа

В соответствии с номенклатурой различают следующие типы и виды учреждений здравоохранения. 1. Лечебно-профилактические учреждения : а) больничные: республиканская, городские, областные, районные, участковые, детские, специализированные и др.;

б)амбулаторно-поликлинические: поликлиники (для взрослых и детские), амбулатории, стоматологические поликлиники (для взрослых и детские), медико-санитарные части, здравпункты (врачебные, фельдшерские). Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается также поликлиническими отделениями объединенных больниц, диспансеров, а также женскими консультациями;

в)диспансеры: онкологические, наркологические, психоневрологические, кардиологические, кожно-венерологические, эндокринологические, противотуберкулезные, радиационной медицины;

г)охраны материнства и детства: родильные дома, женские консультации, медико-генетические консультации, детские ясли, дома ребенка, молочные кухни;

д)скорой медицинской помощи: больницы скорой медицинской помощи, станции (подстанции) скорой медицинской помощи, санитарная авиация;е) станции переливания крови;

ж)санаторно-курортные: санатории, дома отдыха, пансионаты.

Санитарно-профилактические учреждения

1)санитарно-эпидемиологические: центры гигиены и эпидемиологии, дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты;

2)санитарного просвещения: центры здоровья (республиканский, областные, городские).

3).Учреждения судебно-медицинской экспертизы.

4). Аптечные учреждения.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Лечебно-профилактичёская помощь городскому населению оказывается в поликлиниках, больницах, родильных домах, консультациях, диспансерах, медико-санитарных частях, здравпунктах, санаториях.

Основными принципами организации лечебно-профилактической помощи являются:

•единство профилактики и лечения;

•общедоступность, высокий уровень квалификации медицинских работников;

•максимальное приближение медицинской помощи к населению — развитие всех звеньев первичной медико-санитарной помощи;

•преемственность в работе, единство стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи;

•лечебно-профилактическое обслуживание рабочих предприятий по преимущественному принципу;

•диспансерный метод работы.

Профилактическая деятельность является важнейшей для работников лечебно-профилактических учреждений. Она позволяет выявлять взаимосвязь- патологических отклонений в состоянии здоровья человека с факторами внешней среды, социально-бытовыми, социально-трудовыми. В системе медицинского обслуживания населения профилактическое направление выражается прежде всего в диспансеризации больных и здоровых.

Диспансерный метод является ведущим в организации лечебно-профилактической помощи населению. Он широко используется в деятельности медицинских учреждений и в работе врачей всех специальностей.

Лечебно-профилактическая помощь городскому населению организована по участковому принципу. Суть его состоит в том, что обслуживаемая поликлиникой территория делится на участки с определенным количеством человек. К каждому из этих участков прикрепляются участковые врачи и медицинские сестры, которые, постоянно общаясь с жителями участка, знают условия их жизни, что значительно облегчает лечебную и профилактическую деятельность.

Наиболее распространенными участками в городах являются территориальные: терапевтические — по обслуживанию взрослого населения; педиатрические — по обслуживанию детей. Кроме того, по участково-территориальному принципу строятся акушерско-гинекологическая и стоматологическая помощь. По этому же принципу работают все диспансерные учреждения.

49. Организация работы женской консультации, анализ ее работы по качественным показателям.

Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического типа, основным из Которых является женская консультация. В основу лечебно-профилактической работы женской консультации положен принцип территориальной участковости, а ведущий метод ее работы- диспансерный.

Большинство женских консультаций является функциональным подразделением родильного дома, поликлиники, МСЧ или другого лечебно-профилактического учреждения и находится в их административном подчинении. Женская консультация может быть и самостоятельным учреждением, которое подчиняется местным органам здравоохранения. Руководит женской консультацией заведующий. Женская консультация может располагаться в типовом или приспособленном здании или занимать Часть здания в учреждении, в состав которого она входит (поликлиника, медсанчасть, родильный дом). Помещение ее должно быть изолировано, чтобы исключить контакт беременных с больными, обращающимися к врачам других специальностей.

Задачи женской консультации:

1)проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;

2)оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

3)проведение работы по планированию беременности;

4) внедрение в практику передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, современных методов диагностики и лечения патологии беременности, экстраге-нитальной патологии, гинекологических заболеваний;

5)проведение санитарно-просветительной работы;

6)обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об ОМД;

7)обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и больных, осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), станцией (отделением) скорой и неотложной медицинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерО-логическим, онкологическим диспансерами и др.);

8)организация слаженной работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса.

Структура женской консультации. Перечень и количество подразделений (помещений) женской консультации определяются ее задачами, мощностью, характером административной подчиненности.

В типовом варианте женской консультации предусматривается наличие следующих подразделений:

1) гардероб для больных и персонала; 2) регистратура;3) зал ожидания; 4) кабинеты:-заведующего; -старшей акушерки; - медицинской статистики;

-врачебныеакушерско-гинекологические;

-врачей-специалистов (терапевт, стоматолог);

5) Операционная с предоперационной;

6) процедурные кабинеты для:

-влагалищных манипуляций;

-внутривенных и подкожных вливаний;

7) эндоскопический кабинет;

8)стерилизационная

9) кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»;

10) кабинет контрацепции;

11) кабинет социально-правового работника;

12) кабинет сестры-хозяйки;

13) туалеты для женщин и персонала.

Организация работы женской консультации. В крупных городах или районах, где имеются хорошо оснащенные и оборудованные женские консультации, одна из них, лучшая по показателям работы, выделяется как базовая. Базовые женские консультации кроме обычной работы выполняют функции акушерско гинекологического поликлинического консультационного центра.

В них оказываются все виды специализированной акушерскогинекологической помощи: лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.Работа женской консультации строится по территориальному(участковому) принципу. Один акушерский участок включает примерно два терапевтических. Обслуживают акушерский участок акушер-гинеколог и акушерка. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.

Благополучное родоразрешение беременных во многом зависит от своевременной постановки их на учет, регулярности, полноты обследования и качества наблюдения за ними во время беременности. Для снижения материнской заболеваемости и смертности, уменьшения ошибок в определении сроков родов и декретного отпуска женская консультация должна стремиться к возможно раннему охвату всех беременных медицинским наблюдением.

При первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы. В этот медицинский документ заносятся паспортные сведения, данные тщательно собранного анамнеза (особое внимание придается исходу предыдущих беременностей, родов), результаты предыдущих осмотров женщины и гинекологического осмотра. Каждая беременная направляется на консультацию к те-рапевту (в первую и вторую половины беременности), стоматологу и при необходимости—к врачам других специальностей. При первом посещении беременной терапевта решается вопрос о возможности сохранения беременности, при втором — о выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникших самостоятельно, их лечении и о выборе совместно с акушером-гинекологом учреждения (специализированного или обычного) для родоразрешения.

При нормальном течении беременности женщина поcещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза — во вторую и 3—4 раза в месяц после 32 недель, всего — 14—16 посещений.

Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной выдается обменная карта родильного дома, ро-дильного отделения больницы, куда заносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности. Карта состоит из трех отрывных талонов. Первый талон — сведения женской консультации о беременной— заполняется в консультации и хранится в истории родов. Второй талон —сведения родильного дома (отделения) о родильнице —заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консультацию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состояние родильницы. В третий талон — сведения родильного дома (отделения) о новорожденном — акушер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи» детскую поликлинику (консультацию).

В целях обследования жилищно-бытовых условий беременной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обучения правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет. В послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2—-3 недели и повторно через 4—5 недель. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) беременной (родильнице) даются необходимые рекомендации по соблюдению личной гигиены, по режиму труда, отдыха, питания и т. д.

В женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности) для подготовки женщины и ее близких родственников к будущему материнству и уходу за ребенком. Во второй половине беременности (32—34 недели) проводятся 5—6 занятий по психопрофилактической подготовке к родам.

В учреждениях родовспоможения и прежде всего в женских консультациях проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъясняют их вред для здоровья женщины, знакомят со средствами контрацепции.

Важнейшим разделом работы женской консультации является социально-правовая- помощь. В ее задачи входит разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка

Показатели деятельности женской консультации. Деятельность женской консультации оценивают по следующим показателям.

1.Полнота"охватабеременных диспансерным наблюдением:

число беременных, состоящих под наблюдением консультации в данном году/ число женщин, у которых беременность закончилась в данном году

2.Своевременность поступления беременных под наблюдение

консультации:

а) раннее поступление:

число беременных, поступивших под наблюдение в срок до 12 недель беременности /число женщин, поступивших под наблюдение в текущем году

б) позднее поступление (после 28 недель беременности)- вычисляется аналогично раннему поступлению.

3.Среднее число посещений беременными и родильницами консультации:

а) до родов:

число посещений беременными,родившими в отчетном году/ число женщин, родивших в отчетном году

б) в послеродовом периоде:

число посещений родильницами (после родов)в отчетном году число женщин

При правильной постановке работы беременные должны посетить женскую консультацию 14—16 раз, а родильницы не менее 2—3 раз;

в)процент женщин, не поступивших под наблюдение консультации:

число женщин, не посетивших консультацию до родов / число женщин, родивших в отчетном году

Этот показатель должен быть равен нулю.

4.Частота ошибок в определении срока беременности и родов

число женщин, родивших на 15 и более дней раньше установленного срока / число женщин, родивших в текущем году

Аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установленного срока беременности и родов.

5.Процент беременностей, закончившихся родами:

число женщин, у которых беременность закончилась родами (преждевременными и срочными) / Число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году

Кроме того, принято вычислять:

•процент срочных, преждевременных и запоздалых родов;

•процент абортов;

•процент беременных женщин, осмотренных терапевтом одно-и двукратно;

•процент беременных, обследованных на реакцию Вассерма-

на одно- и двукратно;

•процент обследованных на резус-принадлежность.

47. Обязанности ординатора медико-санитарной части (МСЧ).

Непосредственное лечение больных в стационаре ведут врачи -ординаторы. На одну должность врача-ординатора приходится в среднем 25 коек с некоторыми отклонениями в зависимости от профиля отделения.

Работа в отделении утром начинается с утренней конфе­ренции, так называемой «пятиминутки». Эта конференция, действительно не должна превышать 15—20 минут.

Ежедневно ординатор отделения получает информацию от ночного дежурного медицинского персонала о состоянии боль­ных и происшедших в их здоровье изменениях, о вновь поступивших больных, знакомится с результатами лабораторных, рентгенологических и других исследований, проводит обход больных.

Обход больных проводится в сопровождении медицинской сестры. Врачебные назначения, включая указания о диете, записываются в истории болезни. У постели больного ординатор проверяет выполнение ранее данных им назначений.

После обхода врач приступает к выполнению лечебных и диагностических манипуляций. В хирургических же отделениях назначенные операции проводятся хирургами часто и до еже­дневного обхода больных, и в ряде случаев хирурги проводят обход своих больных после работы в операционной.

После этого врачи заполняют истории болезни курируемых больных.

История болезни имеет очень большое значение в общем курсе ведения больных в стационаре — это важнейший меди­цинский документ. Можно выделить несколько главных функций истории болезни:

1. История болезни имеет большое практическое значе­ние — в ней сосредоточена основная лечебно-диагностическая информация о больном. В ней отражается динамика течения заболевания.

2. История болезни имеет педагогическое значение для обучения студентов, ординаторов, аспирантов, медицинских сестер.

3. Этот документ имеет также и огромное научное значение. Многие научные клинико-статистические заключения основыва­ются на данных историй болезней.

4. Юридическое значение истории болезни заключается в том, что она в ряде случаев служит основным документом, являющимся главным свидетелем обвинения или защиты врача, медицинского персонала, когда возникает необходимость су­дебно-медицинского следствия. Юридическое значение истории болезни в условиях страховой медицины, рыночных, договорных отношений, безусловно, будет возрастать.

Историю болезни нужно уметь писать четко, кратко, необ­ходимо излагать главное, но в сжатой форме. То же относится и к другим документам, которые заполняют врачи.

При выписке больных ординатор составляет эпикриз — краткое заключение о течении заболевания и состоянии к моменту выписки. С историей болезни выписанных, а также умерших ординатор знакомит заведующего отделением.

В ночное время наряду со средним медицинским персоналом дежурят врачи. Дежурства организуются либо одним врачом по больнице небольшой мощности, либо по крупным профиль­ным отделениям, например один дежурный врач для отделений терапевтического профиля, один — для отделений хирургичес­кого профиля.

Дежурные врачи до начала дежурства получают све­дения от заведующих отделениями о тяжелобольных, требую­щих особого наблюдения. Во время дежурства они отвечают за состояние всех больных, находящихся в стационаре, посе­щает больных для оказания помощи по экстренному вызову медицинских сестер, принимают поступающих больных.

В отделениях стационара больницы устанавливается звуковая или световая сигнализация, которой пользуется больной для вызова дежурного персонала. Однако ее следует считать вспо­могательной. Наблюдение за тяжелобольными должно прово­диться активно, т. е. медицинская сестра и дежурный врач обязаны без вызова периодически бывать у постели таких больных. В распоряжение дежурного персонала выделяются медикаменты и белье.

44 Основные показатели работы ЛПУ.

Для амбулаторно-поликлинических учреждений контрольны­ми цифрами являются количество прикрепленных жителей, диф­ференциация их по группам здоровья; для стационара — количество пролеченных больных в зависимости от категории сложности; для скорой помощи — количество вызовов, диффе­ренцированных по категории сложности; для консультативных поликлиник, диспансеров — число консультативных приемов, диагностических исследований; для учреждений санитарно-эпи-демиологической службы — численность обслуживаемого насе­ления с учетом санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации в районе.

Доводятся также качественные показатели деятельности ЛПУ. Они должны отражать степень достижения конечных результатов в удовлетворении потребности населения в медицинской помощи.

Для медицинских учреждений с однородными направлениями деятельности разрабатываются эталоны качества оказания меди­цинской помощи. Эталоны качества должны отражать необходи­мые объемы диагностических и лечебных мероприятий соответ­ствующего уровня. Они являются обязательной составной частью процесса медицинской помощи и лечения.

По общепринятой схеме годовой план работы ЛПУ состоит из 4 основных разделов.

Первый раздел — общие организационные меро­приятия. В нем отражены связь деятельности ЛПУ с решениями вышестоящих органов власти и управления; вопросы, которые долж­ны быть решены на медико-санитарных советах; работа организаци­онно-методического кабинета (учетно-отчетная деятельность учре­ждения, плановые контрольные выезды и др.); работа с кадрами.

Второй раздел — лечебно-профилактические меро­приятия. В него включены показатели по оказанию амбулаторно-поликлинической (стационарной) медицинской "помощи. В на­стоящее время деятельность системы здравоохранения анализи­руется более чем по 12 000 показателей. Их делят на 2 группы: утверждаемые и расчетные. К важнейшим утверждаемым показа­телям относятся фонд заработной платы, штатное расписание, плановая занятость койки и др. Важнейшими расчетными показа­телями являются функция врачебной должности, средняя дли­тельность пребывания больного на койке, оборот койки и др.

Третий раздел — меры по укреплению материаль­но-технической базы. В нем планируются оснащение медицин­ского учреждения инструментарием, оборудованием, аппаратами, организация рабочих мест и др.

Четвертый раздел — санитарно-противоэпидеми-ческие мероприятия. Планируются мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, заболеваемости с ВУТ, общие са-нитарно-оздоровительные мероприятия, пропаганда здорового образа жизни, предупреждение травматизма и др.