163. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: определение, этиология, патогенез, локализация, макро- и микроскопическая характеристика язвенного дефекта, осложнения.

Язвенная болезнь - хроническое циклическое заболевание, основным клиническим и морфологическим проявлением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиология -Психоэмоциональное перенапряжение, стресс -Нарушения режима и характера питания -Курение -Алкоголь -Нестероидные противовоспалительные препараты -Генетические факторы -Инфекционный фактор (Helicobacter pylori).

Патогенез:

Факторы: -Общие: нарушения нервной и гуморальной регуляции работы желудка и 12-перстной кишки -Местные: Нарушения кислотно-пептического фактора. Повреждение слизистого барьера. Нарушения моторики.

Морфогенез: острая эрозия  острая язва  хроническая язва.

Локализация язв:

• Малая кривизна желудка

• Антральный отдел

• Пилорический отдел.

• Луковица двенадцатиперстной кишки.

Макроскоп. характеристика:

Язва имеет овальную или округлую форму диаметром от нескольких миллиметров до 5–6 см. Она проникает в стенку желудка на различную глубину, доходя иногда до серозного слоя. Дно язвы гладкое, иногда шероховатое, края валикообразно приподняты, плотные. Край язвы, обращенный к пищеводу, подрыт, и слизистая оболочка нависает над дефектом. Край, обращенный к привратнику, пологий, иногда имеет вид террасы, ступени которой образованы слоями стенки — слизистой оболочкой, подслизистым и мышечным слоями. Такой вид краев обусловлен смещением слоев стенки желудка при его перистальтике. На поперечном разрезе хроническая язва имеет форму усеченной пирамиды, узкий конец которой обращен в сторону пищевода. Серозная оболочка в области язвы утолщена, нередко спаяна с прилежащими органами.

Микроскоп. характеристика:

Микроскопическая картина хронической язвы желудка в различные периоды течения болезни различна. В период ремиссии в краях язвы обнаруживают рубцовую ткань. Слизистая оболочка по краям утолщена, гиперплазирована. В области дна видны разрушенный мышечный слой и замещающая его рубцовая ткань, причем дно язвы может быть покрыто тонким слоем эпителия. Здесь же, в рубцовой ткани, много сосудов (артерий, вен) с утолщенными стенками. Просветы многих сосудов сужены или облитерированы за счет пролиферации клеток интимы (эндоваскулит) или разрастания соединительной ткани. В период обострения язвенной болезни в области дна и краев язвы выявляют широкую зону фибриноидного некроза, на поверхности которого расположен фибринозно-гнойный или гнойный экссудат. Зону некроза отграничивает грануляционная ткань с большим количеством тонкостенных сосудов и клеток, среди которых много эозинофилов. Глубже, вслед за грануляционной тканью, расположена грубоволокнистая рубцовая ткань.

Осложнения:

1. Язвенно-деструктивные:

-кровотечение,

-перфорация,

-пенетрация.

2. Воспалительные: гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит.

3.Язвенно-рубцовые: сужение входного и выходного отделов желудка, деформация луковицы ДПК.

4.Малигнизация.

5.Комбинированные осложнения.