150. Кровоизлияние в головной мозг: классификация, причины, патологическая анатомия, осложнения, исходы, клиническое значение.

Кровоизлияние в головной мозг - повреждение паренхимы головного мозга излившийся кровью вследствие разрыва внутримозговой артерии, приводящее к компрессии и смещению супра- и субтенториальных структур.

Этиология:

-Артериальная гипертензия

-Мальформации артериальной системы мозга — аневризмы, ангиомы,

- Коагулопатии

-Кровоизлияние в опухоль

-Геморрагическая трансформация инфаркта

- Травмы

- Васкулиты

Виды: Эпидуральная гематома - кровь скапливается между костями свода черепа и тв мозговой оболочкой, т.е в эпидуральном прострнстве. Источник - средняя оболочечная а или ее ветви Субдуральная гематома - кровь изливается между тв мозговой оболочкой снаружи и паутинной внутри Субарахноидальная гематома - между паутинной и мягкой мозговой оболочками Внутримозговая - кровотечение из сосудов ткани мозга Внутрижелудочковая гематома - скопление крови в желудочках ГМ

Классифицируют также на: петехии, гематомы, геморрагические инфильтрации.

Осложнения:

• Потеря или расстройства речи.

• Изменения в поведении, эмоциональной составляющей.

• Проблемы в работе органов чувств.

• Когнитивные отклонения. Страдают мышление, память, восприятие, концентрация внимания.

• Инвалидность.

• Глубокое вегетативное состояние.

• Гибель.

151. Ишемический инфаркт головного мозга: причины, патологическая анатомия, осложнения, исходы, клиническое значение.

Ишемический инсульт - образование очагов некроза в ГМ в результате нарушения метаболизма, вызванного недостаточностью его кровоснабжения; острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нар его функций или прекращение поступление крови. Сопровождается размягчением участков мозговой ткани - инфарктом мозга

Классификация

1. По виду

- Белый (ишемический) - возникает в условиях недостаточного коллатерального кровообращения

- Красный (геморрагический) - возникает в условиях двойного типа кровоснабжения ткани

- Смешанный

2. По величине

- Обширный, Большой, Средний, Малый глубинный

3. По локализации

- Поверхностный, Глубокий

Этиология

- ВПС и сосудов

- Высокая вязкость крови

- Акт ревматический эндокардит

- ИБС

- Инфаркт миокарда

- Возраст старше 60

- Алкоголизм, курение

- Коагулопатии

- СД

Форма развития ИИ

1- Острое - симптомы нарастают в течении нескольких минут

2- Подострое - симптомы нарастают в течении нескольких часов/дней

3- Хроническое - течении постепенное - симптомы нарастают в течении 1 и более месяцев

4 - Интермиттирующее - симптомы нарастают постепенно в течении 2-3 нед, с короткими интервалами между каждым ухудшением

Морфологические изменения при транзиторной ишемической атаке головного мозга проявляются сосудистыми расстройствами (спазм артериол, плазматическое просачивание их стенок, периваскулярный отёк и единичные небольшие геморрагии), а также появлением очагов изменённой мозговой ткани (отёк, дистрофические изменения групп клеток). Эти изменения обратимы.

Ишемический инфаркт является самым частым проявлением (75 % случаев) ишемического инсульта. Он выглядит как очаг серого размягчения ткани мозга. При микроскопическом исследовании среди некротизированных масс находят погибшие нейроны.

Геморрагический инфаркт мозга внешне похож на очаг геморрагического инсульта, однако имеет другой механизм возникновения. Первично возникает ишемия головного мозга; вторично — кровоизлияние в ишемизированную ткань. Геморрагический инфаркт чаще встречается в коре мозга, реже — в подкорковых узлах.

При смешанном инфаркте, который всегда возникает в сером веществе мозга, можно найти участки как ишемического, так и геморрагического инфакта.