1.2. Организация и тактика медицинской службы как наука и учебная дисциплина

Организация и тактика медицинской службы представляет собой одну из частных военно-медицинских наук. Она изучает опыт меди­цинского обеспечения вооруженных сил и условия деятельности меди­цинской службы во время войны, выявляет закономерности, определя­ющие принципиальные основы строительства медицинской службы и организацию медицинского обеспечения вооруженных сил. разрабаты­вает формы и методы этого обеспечения, соответствующие уровню развития экономики, военного дела и медицины, а также конкретным условиям боевой обстановки. Наиболее кратко организация и тактика медицинской службы может быть определена как наука об организа­ции медицинского обеспечения вооруженных сил во время войны.

Объектом научных исследований и предметом изучения организа­ции и тактики медицинской службы является организация медицин­ского обеспечения вооруженных сил в различных условиях и видах их боевой деятельности во время войны. Ее основными задачами являют­ся поиск и реализация наиболее целесообразных форм и методов орга­низации медицинского обеспечения вооруженных сил в различных ви­дах боевых действий с целью достижения наилучших результатов дея­тельности медицинской службы.

Выделение организации и тактики медицинской службы в самосто­ятельную научную дисциплину произошло в конце XIX — начале XX в. До этого происходило лишь накопление опыта строительства воен­но-медицинской службы и организации медицинского обеспечения войск, который освещался, преимущественно, в трудах по военной ги­гиене и военно-полевой хирургии.

Одной из основных причин, обусловившей необходимость науч­но-методического становления организации и тактики медицинской службы, явилось развитие военной техники и связанное с ним услож­нение организации вооруженных сил и способов ведения военных дей­ствий, увеличение военных потерь и многократное возрастание сани­тарных потерь в период боевых действий. Этот процесс, в свою оче­редь, усложнил организацию медицинского обеспечения, потребовал всестороннего изучения опыта работы медицинской службы в минув­ших войнах и более глубокого, чем прежде, исследования условий ее деятельности в военное время. Не меньшее значение имели и большие успехи медицинской науки в конце XIX в., повлекшие за собой значи­тельное расширение объема и методов оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечения на войне. Это вызвало необходи­мость поиска более совершенных и целесообразных форм организации медицинского обеспечения войск на театре военных действий (см. гла­ву 2).

Непосредственным результатом запросов военно-медицинской практики явилась публикация в периодической медицинской и воен­ной печати большого числа статей, критически оценивавших и обоб­щавших опыт медицинского обеспечения русской

армии в период Крымской (1853—1856), франко-прусской (1870—1871) и русско-турецкой (1877—1878) войн. Наиболее глубокими и содержательными из нихбыли статьи А. П. Доброславина, Н. М. Кадацкого, Ю. К. Кехера, В. И. Приселкова, Н. В. Склифосовского, А. С. Таубера, Ф. Ф. Эрисмана. Вышли в свет и отдельные моно­графии, освещавшие различные стороны организации медицинскою обеспечения войск на театре военных действий (Н. С. Абаза, К. К. Ис- керский, С. П. Коломнин, П. А. Рих­тер, Ф. Ф. Эрисман и др.). В Москве в 1885 г. И. Д. Сарычевым была за­щищена первая в области организа­ции и тактики медицинской службы отечественная диссертация на сте­пень доктора медицины — «Об орга­низации первой помощи раненым».

Наиболее важное значение для развития теоретических основ орга­низации медицинского обеспечения вооруженных сил на театре военных действий имели труды Н. И. Пирого­ва, особенно «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из на­блюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крым­ской войне и Кавказской экспедиции» (Дрезден, 1865), «Военно-вра­чебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг.» (СПб, 1879). В своих трудах, осве­щавших организационные проблемы военной медицины, Н. И. Пиро­гов убедительно обосновал, что «вся суть санитарного дела на войне — администрация», т. е. организация медицинского обеспечения войск. Поэтому он по праву считается не только «отцом военно-полевой хи­рургии», но и основоположником организации и тактики медицинской службы.

В конце XIX — начале XX в. в зарубежной и отечественной воен­но-медицинской литературе уже применяют термины для обозначения этой новой научной дисциплины — «тактика медицинская» или «сани­тарная тактика».

Возросшая сложность организации медицинского обеспечения войск на войне наряду с теоретической разработкой данной проблемы обусловила необходимость соответствующей медико-тактической под­готовки военных врачей. С этой целью в военно-медицинских учебных заведениях ряда европейских стран уже в начале XX в. вводится препо­давание курса санитарной тактики, издаются учебники и учебные по­собия. Необходимость такой подготовки была признана и для врачей русской армии. Об этом свидетельствует изданное в 1911 г. «Наставле­ние для санитарно-тактических занятий военных врачей», которым регламентировалось решение военными врачами «санитарно-тактиче­ских задач на картах и на местности», а также их участие в «военных играх», «полевых поездках офицеров» и в «санитарных учениях с вой­сками». Были изданы и первые отечественные учебники по организа­ции и тактике медицинской служ­бы: П. П. Потираловского «Краткий курс санитарной тактики» (1912) и В. В. Заглухинского «Основы сани­тарной тактики» (1914).

Однако в начале XX в. организа­ция и тактика медицинской службы так и не получила должного призна­ния, теоретического развития и вне­дрения в практику медицинского обеспечения русской армии. Основ­ной причиной ее замедленного ста­новления являлись органические пороки самой системы медицинско­го обеспечения армии того времени. Эвакуация раненых и больных вои­нов была оторвана от процесса их лечения и находилась в ведении об­щевойсковых органов управления. Военные врачи были фактически отстранены от решения организационно-тактических задач медицин­ского обеспечения войск, что, естественно, не создавало должного сти­мула к повышению уровня их военно-медицинской подготовки и к ра­боте над углублением и развитием теоретических знаний в области организации и тактики медицинской службы.

В связи с этим 10 сентября 1918 года совместным постановлением Народных комиссариатов РСФСР по военным делам и по здравоохра­нению было принято решение о передаче всех учреждений и организа­ций, «ныне ведающих эвакуацией», в ведение Главного военно-сани­тарного управления и его органов.

Необходимость дальнейшего совершенствования системы медицин­ского обеспечения вооруженных сил в военное время обусловила раз­вертывание надлежащей медико-тактической подготовки военных вра­чей. В 1922 г. Главным военно-санитарным управлением были изданы первые программы подготовки военных врачей по «санитарной такти­ке». С 1924 г. этот предмет включается в курс высшей допризывной подготовки студентов медицинских факультетов (институтов), а в 1925 г. вышел первый в Советской России учебник «Санитарная такти­ка», подготовленный профессором Военно-медицинской академии П. И. Тимофеевским и переизданный в 1926, 1927 и 1931 гг. Летом 1928 г. под руководством П. И. Тимофеевского впервые со слушателя­ми академии были проведены санитарно-тактические занятия на мест­ности по развертыванию полкового пункта медицинской помощи.

Являясь автором более 20 научных работ и публикаций по пробле­мам санитарной тактики, профессор П. И. Тимофеевский по праву был назван «дедушкой санитарной тактики». В 1929 г. на основе раз­розненных и недостаточно самостоятельных курсов военных дисцип­лин и санитарной тактики была создана первая в мире кафедра воен­ных и военно-санитарных дисциплин. Начальником этой кафедры был назначен профессор Б. К. Леонар­дов — крупнейший в то время спе­циалист в области организации ме­дицинского обеспечения войск и военно-медицинского образования.

В 30-е годы коллектив кафедры военных и военно-санитарных дис­циплин Военно-медицинской ака­демии внес существенный вклад в развитие теоретических основ орга­низации медицинского обеспечения войск. Особенно детально и целена­правленно разрабатывались вопро­сы организации медицинского обес­печения войсковых частей и соеди­нений, в меньшей степени эта разработка коснулась армейского и фронтового звеньев медицинской службы.

Непосредственно перед началом войны работа в области организа­ции и тактики медицинской службы велась также на аналогичных кафедрах, созданных в 1939 г. в Куйбы­шевской военно-медицинской академии и военных факультетах 2-го Московского, Саратовского и Харьковского медицинских институтов. С началом Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. они сосредо­точили свою деятельность преимущественно на медико-тактической подготовке слушателей.

В 1942 г. кафедра военных и военно-санитарных дисциплин была переименована в кафедру организации и тактики санитарной службы. Тогда же в составе Военно-медицинской академии был создан коман­дно-медицинский факультет — первое в истории отечественной воен­ной медицины учебное подразделение, предназначенное для подготов­ки руководящих кадров — организаторов медицинского обеспечения войск. Первым начальником командно-медицинского факультета и, по совместительству, начальником кафедры организации и тактики сани­тарной службы был назначен отозванный из действующей армии А. С. Георгиевский, в последующем доктор медицинских наук, про­фессор, генерал-лейтенант медицинской службы. Помимо организа­ции и тактики медицинской службы А. С. Георгиевский организовал в академии преподавание военно-медицинской географии, методики медико-тактической подготовки, ввел в программу обучения слушателей и курсантов отработку практических навыков медицинского обеспече­ния войск в ходе проведения итогового полевого военно-медицинского учения, реализовал идею Б. К. Леонардова о профильной первичной подготовке военных врачей для всех видов вооруженных сил и родов войск.

Существенную роль в процессе дальнейшего развития организации и тактики медицинской службы играли постоянно усложнявшиеся условия деятельности медицинской службы вооруженных сил. Великая Отечественная война 1941 — 1945 гг., появление оружия массового пора­жения в послевоенный период выз­вали необходимость систематиче­ской научной разработки организа­ционных вопросов медицинского обеспечения войск и максимально­го внедрения результатов этих ис­следований в военно-медицинскую практику.

На современном уровне своего развития организация и тактика ме­дицинской службы как частная во­енно-медицинская наука представ­ляет обширную область знаний, в которой можно выделить четыре основные раздела. Первый раздел — общие основы организации меди­цинского обеспечения вооруженных сил во время войны. Этот раздел яв­ляется методологической и общете­оретической базой для остальных трех разделов, в которых рассматриваются и изучаются проблемы орга­низации медицинского обеспечения отдельных звеньев и составных частей вооруженных сил в период войны. Второй раздел — организа­ция медицинского обеспечения частей (кораблей) и соединений видов вооруженных сил и родов войск. Третий раздел — организация меди­цинского обеспечения оперативных и оперативно-стратегических объе­динений видов вооруженных сил. Четвертый раздел — стратегические вопросы организации медицинского обеспечения вооруженных сил. Со­держание каждого из перечисленных разделов показано на рис. 1.1.

Являясь составной частью военной медицины, организация и так­тика медицинской службы тесно связана с другими ее отраслями. К ней тесно примыкают военно-медицинская география, история во­енной медицины, медицина катастроф, организация медицинской за­щиты войск и объектов от оружия массового поражения и др. Развитие каждой из них оказывает определенное влияние на организацию и так­тику медицинской службы. Без учета этого влияния невозможно сфор­мулировать принципы организации медицинского обеспечения войск. В процессе изучения организационных вопросов медицинского обес­печения необходимо обязательно учитывать научные достижения в других областях военной медицины, делая из этого выводы для совер­шенствования организации медицинского обеспечения войск. В свою очередь без должного учета основных организационно-тактических по­ложений невозможно правильно и с наибольшей эффективностью применять достижения и открытия клинической медицины в сложных условиях боевой обстановки.

С другой стороны, организация и тактика медицинской службы тес­но связана с практикой военного строительства и военной наукой, прежде всего с одной из важнейших составных ее частей — военным искусством. Известно, что правильное решение задач в области орга­низации медицинского обеспечения войск невозможно без знания ме­тодов ведения боя, операции, применяемого оружия и боевой техники, без понимания условий боевой обстановки и их влияния на деятель­ность медицинской службы. Выявленные в результате научного обоб­щения боевого опыта медицинской службы и научной разработки организационно-тактических проблем закономерности медицинского обеспечения вооруженных сил позволяют определить организацион­но-тактические принципы этого обеспечения. Под указанными прин­ципами следует понимать наиболее общие, основополагающие правила и рекомендации, которые должны учитываться и выполняться в прак­тической деятельности руководящего состава и органов управления медицинской службы при организации медицинского обеспечения войск (сил) в различных видах и условиях их боевой деятельности. Эти принципы имеют своей целью наиболее полное выполнение задач ме­дицинской службы и применяются в зависимости от конкретных усло­вий обстановки. Подробное раскрытие задач и обоснование принци­пов организации медицинского обеспечения войск на театре военных действий в различных видах их боевой деятельности являются важны­ми составляющими содержания последующих глав учебника.