Выявление на этапах медицинской эвакуации раненых и больных, поступающих из очагов химического, радиационного и биологического поражения, и оказание им неотложной помощи

Выявление на этапах медицинской эвакуации раненых и больных, имеющих заражение отравляющими и высокотоксичными веществами, радиоактивными веществами, биологическими средствами, проводится в целях определения объема и полноты проведения им санитарной об­работки, дегазации, дезактивации, дезинфекции обмундирования и снаряжения, и выполнения им необходимых лечебно-профилактиче­ских мероприятий.

Выявление пораженных химическим оружием осуществляется на основе клинической картины поражения, сведений об очаге химиче­ского заражения, а также по данным индикации отравляющих и высо­котоксичных веществ, которая в подразделениях и частях медицинской службы проводится с помощью войсковых и медицинских приборов химической разведки.

Выявление пораженных, имеющих заражение радиоактивными ве­ществами, осуществляется на основе анамнеза и данных радиометри­ческого контроля, который проводится с помощью приборов радиаци­онной разведки.

Контроль внешнего облучения раненых и больных осуществляется с помощью индивидуальных измерителей дозы. Снятие (считывание) показаний индивидуальных измерителей дозы осуществляется специа­льно подготовленными фельдшерами (санитарными инструкторами) при медицинской сортировке раненых и больных. Определение доз об­лучения производится до осмотра врачом. После каждого снятия (счи­тывания) показаний индивидуальные измерители дозы возвращаются раненым и больным. Дозы облучения фиксируются в первичной меди­цинской карточке (истории болезни) и заверяются подписью врача. При выписке из частей (подразделений) медицинской службы дозы об­лучения заносятся в карточки учета доз облучения, хранящиеся вместе с документом, удостоверяющим личность.

Выявление на этапах медицинской эвакуации больных, пораженных биологическими средствами, проводится на основе факта применения биологического оружия и клинических проявлений вызванного им за­болевания. Выявленные больные подлежат немедленной изоляции. Этапы медицинской эвакуации, ведущие прием раненых и больных из частей, подвергшихся воздействию биологического оружия, переводят­ся на строгий противоэпидемический режим работы.

Проведение специальных санитарно-гигиенических и специальных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение или снижение воздействия на личный состав поражающих факторов радиационной и химической природы

Для предупреждения или снижения воздействия на личный состав, раненых и больных поражающих факторов радиационной и химиче­ской природы медицинская служба осуществляет проведение специа­льных санитарно-гигиенических и специальных профилактических ме­роприятий.

К специальным санитарно-гигиеническим мероприятиям относится:

• использование личным составом медицинской службы, ранеными и больными при угрозе радиационного или химического зараже­ния индивидуальных средств защиты кожных покровов (фильтру­ющая или изолирующая защитная одежда) и индивидуальных средств защиты органов дыхания (респираторы, противогазы);

• участие медицинской службы в проведении радиационной и хи­мической разведки маршрутов выдвижения и районов дислока­ции медицинских подразделений, частей и учреждений;

• организация и проведение постоянного радиационного и химиче­ского наблюдения в районах расположения этапов медицинской эвакуации;

• запрет на использование воды и продовольствия из непроверен­ных источников;

• проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность отравляющими, высокотоксичными и радиоактивными вещества­ми с целью решения вопроса о возможности использования по назначению, необходимости проведения специальной обработки воды и продовольствия или дальнейшего их исследования в ходе санитарно-токсикологической и санитарно-радиологической экс­пертизы;

• проведение дегазации и дезактивации медицинской техники и имущества, подвергшихся заражению отравляющими, высокоток­сичными и радиоактивными веществами;

• обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности.

С целью предупреждения поражений личного состава медицинской службы, раненых и больных отравляющими, высокотоксичными и радиоактивными веществами проводятся специальные профилактические медицинские мероприятия:

• частичная санитарная обработка всего личного состава в зоне ра­диационного или химического заражения;

• проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации: частичной — в медицинских взво­дах, ротах и на медицинском пункте полка (бригады), полной — в отдельном медицинском батальоне (отдельном медицинском от­ряде) и военных полевых госпиталях;

• применение профилактического антидота фосфорорганических отравляющих веществ перед входом в зону химического зараже­ния или контактом с пораженными, поступающими из очага;

• применение средств профилактики радиационных поражений при угрозе сверхнормативного облучения.

Проведение специальных противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение или снижение воздействия на личный состав поражающих факторов биологической природы (биологическая защита войск)

Биологическая защита войск представляет собой комплекс организа­ционных, специальных, противоэпидемических, санитарно-гигиениче­ских и лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на преду­преждение появления и ограничение распространения вызванных при­менением биологического оружия инфекционных заболеваний среди личного состава войск с целью сохранения их боеспособности. Биоло­гическая защита войск организуется командирами и начальниками всех степеней, строится по единому плану командования и включает мероприятия, проводимые войсками, а также службами радиационной, химической и биологической защиты, медицинской, инженерной и другими службами. Она строится с учетом характера боевых действий, времени года, состояния погоды, санитарно-гигиенического и сани- тарно-эпидемического состояния войск и района их размещения. Сложность проведения мероприятий биологической защиты войск определяется специфичностью данного вида оружия, многообразием способов его применения, длительностью установления (индикации) вида примененной рецептуры и трудностью диагностики возникших заболеваний. Кроме того, не исключается возможность поражения личного состава войск несколькими видами возбудителя одновременно и сочетания поражений биологическим оружием с ранениями, ожога­ми, поражениями ионизирующим излучением и отравляющими веще­ствами.

В области биологической защиты войск на медицинскую службу возлагаются: а) подготовка и своевременный доклад командованию пе­речня специальных мероприятий, которые должны осуществлять вой­ска и другие службы, и осуществление контроля по их выполнению; б) организация и проведение комплекса медицинских мероприятий при угрозе применения противником биологического оружия.

Наряду с этим предусматривается ряд специальных мер, направлен­ных на предупреждение появления и распространения в войсках забо­леваний, вызываемых биологическими средствами поражения:

• участие в биологической разведке;

• специфическая профилактика тех заболеваний, применение воз­будителей которых в данных условиях является наиболее вероят­ным;

• подготовка подразделений, частей и учреждений медицинской службы к работе в условиях применения противником биологиче­ского оружия и к участию в ликвидации последствий его приме­нения;

• ознакомление личного состава войск с боевыми свойствами био­логического оружия, применяемого противником, и мерами про­филактики инфекционных заболеваний;

• обеспечение всего личного состава индивидуальными средствами медицинской защиты и обучение войск пользованию ими.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия организуются и проводятся штабом части (соединения) при непосредственном участии начальника медицинской службы в целях предупреждения распростра­нения среди личного состава инфекционных заболеваний, которые мо­гут возникнуть в результате применения противником биологического оружия. Они включают: изучение санитарно-эпидемического состоя­ния районов действий и расположения частей (подразделений); прове­дение предохранительных прививок личному составу и применение средств экстренной профилактики; организацию обсервации и каран­тина; проведение дезинфекции.

Изучение санитарно-эпидемического состояния районов дислока­ции и боевых действий путем обследования населенных пунктов, пунк­тов водоснабжения, маршрутов движения войск, укрытий и помеще­ний, предназначенных для войск, организует начальник медицинской службы части (соединения). С этой целью санитарными инструктора­ми рот, фельдшерами медицинских взводов батальонов, специально выделенными группами или отдельными лицами медицинского пункта (роты) воинской части, санитарно-эпидемиологического взвода или санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения проводится санитарно-эпидемиологическая разведка.

При проведении санитарно-противоэпидемических (профилактиче­ских) мероприятий в предвидении возможного применения противни­ком биологического оружия особое внимание уделяется контролю за надлежащей защитой воды и продуктов питания от заражения. Для этого используются специальная упаковка и укрытие продуктов и воды, проводится специальное оборудование складов и транспорта, предназначаемого для перевозки продовольствия и воды.

Особое значение в этих условиях приобретает уничтожение грызу­нов и насекомых, которые могут способствовать распространению за­разных заболеваний. Дератизация и дезинсекция проводятся в районах размещения войск, на продовольственных и вещевых складах, на меди­цинских пунктах и в лечебных учреждениях. Войска обеспечиваются бельем и обмундированием, импрегнированными противопаразитарными средствами.

Предохранительные прививки выполняются в плановом порядке или по эпидемическим показаниям. Порядок иммунизации устанавли­вается командующим оперативным объединением по представлению соответствующего начальника медицинской службы.

Подготовка к работе в условиях применения противником биологи­ческого оружия включает также изучение медицинскими специалиста­ми боевых свойств этого оружия, методик индикации возбудителей, способов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, возник­новение которых в данных условиях наиболее вероятно, мероприятий биологической защиты и порядка работы по ликвидации последствий применения биологического оружия.

После применения противником биологического оружия медицин­ская служба принимает участие в проведении мероприятий по ликви­дации последствий его применения. Эти мероприятия проводятся, прежде всего, в очаге поражения, под которым понимают территорию с находящимися на ней людьми, боевой техникой, транспортом и дру­гим имуществом, подвергшуюся непосредственному воздействию био­логического оружия противника. Все находившиеся в очаге поражения или соприкасавшиеся с подозрительными на заражение предметами, а также контактировавшие с подозрительными на заболевание или боль­ными контагиозными инфекциями, считаются зараженными, посколь­ку они могут стать источником распространения инфекционных забо­леваний среди личного состава войск за пределами очага поражения.

Мероприятия по ликвидации последствий применения биологиче­ского оружия проводятся в соответствии с условиями боевой обстанов­ки. Они, в частности, предусматривают: индикацию примененных био­логических средств, установление границ очага поражения и опреде­ление частей (соединений), подвергшихся нападению, а также установ­ление в очаге поражения обсервации или карантина с одновременным проведением мер по обеззараживанию очага.

Для установления природы примененного противником возбудите­ля и качественного проведения противоэпидемических мероприятий необходимо обеспечить своевременный сбор проб и их доставку в ла­бораторию для исследования, а также возможно более раннее выдви­жение в район очага поражения специальных санитарно-эпидемиоло­гических сил и средств медицинской службы. Отбор проб и их иссле­дование выполняются в системе биологической разведки, которая организуется командиром и проводится по единому плану, разработан­ному штабом части (соединения). Неспецифическую биологическую разведку проводит служба радиационной, химической и биологической защиты, а на медицинскую службу возлагается специфическая индика­ция биологических средств.

До установления вида примененного противником возбудителя про­водится обсервация войск, сущность которой состоит в усиленном ме­дицинском наблюдении за очагом поражения, а также в проведении ряда лечебно-профилактических и изоляционно-ограничительных ме­роприятий, направленных на предупреждение распространения ин­фекционных заболеваний. Обсервация не требует вывода из боя войск, подвергшихся воздействию биологических средств поражения. Обсер­вацию устанавливает командир части (соединения). Обсервация вклю­чает следующие основные мероприятия: усиленное медицинское на­блюдение за личным составом; раннее выявление больных, их изоля­цию и госпитализацию; проведение экстренной профилактики среди всего зараженного личного состава; усиление медицинского контроля за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил; ограниче­ние въезда, выезда и транзитного проезда через зараженную террито­рию; максимально возможное ограничение контакта войск, подверг­шихся биологическому нападению, с личным составом других частей (соединений) и с местным населением; установление строгого проти­воэпидемического режима работы в тех медицинских пунктах и лечеб­ных учреждениях, куда поступают раненые и больные из частей (сое­динений), находившихся в очаге поражения.

Большое значение имеют своевременно проведенная санитарная обработка личного состава, дезинфекция обмундирования, снаряже­ния, вооружения, техники и местности, а также обеззараживание воды и продовольствия. Частичная санитарная обработка личного состава проводится непосредственно в подразделениях, подвергшихся воздей­ствию биологического оружия, под руководством командиров этих по­дразделений с использованием индивидуальных противохимических пакетов и подручных средств. Полная санитарная обработка с помыв­кой личного состава, дезинфекцией обмундирования, вооружения, тех­ники и другого имущества требует вывода войск из боя. В связи с этим она проводится сразу, как только позволит боевая обстановка. Для ее проведения используются средства службы радиационной, химической и биологической защиты, а также полевые бани, развертываемые сила­ми вещевой службы. На медицинскую службу возлагается осуществле­ние санитарной обработки раненых и больных, поступающих на этапы медицинской эвакуации, а также выдача заключений (совместно со службой радиационной, химической и биологической защиты и вете­ринарной службой) о пригодности к употреблению воды и пищевых продуктов.

После установления вида примененных биологических средств по­ражения в зависимости от природы возбудителя в целях локализации и ликвидации эпидемических очагов на войска может быть наложен ка­рантин или продолжены обсервационные мероприятия. В случае при­менения противником неконтагиозных возбудителей или токсинов по­сле проведения санитарной обработки и дезинфекции изоляционно-карантинные мероприятия отменяются.

Карантин устанавливается при применении по войскам возбудите­лей особо опасных заболеваний, при появлении в войсках случаев осо­бо опасных инфекций, а также при возникновении других массовых контагиозных заболеваний, угрожающих боеспособности войск. Карантин — это система противоэпидемических и изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на полную изоляцию частей (подразделений) от гражданского населения, соседних войск и ликви­дацию заболеваний. При установлении карантина предусматриваются: запрещение въезда в очаг поражения (эпидемический очаг), выезда из него и вывоза какого-либо имущества без предварительного обеззаражи­вания; вооруженная охрана (оцепление) района карантина; разобщение личного состава на возможно более мелкие группы; организация в ка­рантине специальной комендантской службы, обеспечивающей выпол­нение правил карантина; ежедневное измерение температуры и меди­цинский осмотр лиц, подозрительных на заболевания; немедленная изоляция и госпитализация больных в специально выделенные для этой цели госпитали; организация профилактических прививок и при­менение в профилактических целях необходимых лекарственных средств, в частности, антибиотиков.

Карантин устанавливается и снимается приказом командующего войсками объединения, в котором определяется также порядок даль­нейшего использования выведенных в карантин частей (подразделе­ний). Начальником карантина является командир части (соединения). Продолжительность карантина или обсервации зависит от вида возбу­дителя. Устанавливается она на срок инкубационного периода данного заболевания, который исчисляется с момента изоляции последнего за­болевшего. В случаях, когда по условиям боевой обстановки войска не могут быть выведены из боя в карантин и вынуждены продолжать вы­полнение боевой задачи, должны быть приняты меры, исключающие занос инфекции в соседние части (соединения).

Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках, под­вергшихся биологическому нападению, строится следующим образом. С момента установления факта нападения эвакуация всех раненых и больных из омедб (омедо), обслуживающего часть (соединение), бывшую в очаге поражения (эпидемическом очаге), прекращается на срок, необходимый для установления характера примененных против­ником биологических средств (обычно 2—3 сут.). В течение указанного срока должны быть получены хотя бы предварительные данные о со­ставе примененной противником рецептуры, особенно о наличии в ней возбудителей особо опасных инфекций. В условиях, когда войска, оказавшиеся в зоне заражения биологическими средствами, несут бо­льшие санитарные потери, решением начальника медицинской службы объединения отдельный медицинский батальон может быть усилен со­ответствующими группами отдельного медицинского отряда усиления, либо на направлении главного удара развертывается группа лечебных учреждений для оказания квалифицированной и основных видов спе­циализированной медицинской помощи.

Все этапы медицинской эвакуации, ведущие прием раненых и боль­ных из части (соединения), подвергшейся воздействию биологического оружия, должны работать с соблюдением строгого противоэпидемиче­ского режима. Этот режим работы медицинских пунктов и лечебных учреждений включает: прекращение эвакуации раненых и больных; ра­боту медицинского состава в средствах защиты органов дыхания и кожных покровов; раннее выявление раненых и больных, имеющих признаки инфекционного заболевания, оказание им медицинской по­мощи, размещение и обслуживание отдельно от остальных раненых и больных; проведение частичной (в МПп) или полной (омедб, омедо) санитарной обработки всех поступающих раненых и больных; проведе­ние всем раненым, больным и медицинскому составу экстренной про­филактики; текущую и заключительную дезинфекцию во всех функци­ональных подразделениях; соответствующую запись в первичной меди­цинской карточке или истории болезни.

Если лабораторные исследования дали отрицательный результат, и не было выявлено заболеваний, подозрительных на особо опасные ин­фекции, то может быть разрешена эвакуация раненых и больных в гос­питальную базу. Для частей (соединений), подвергшихся заражению биологическими средствами, может создаваться самостоятельное эва­куационное направление с выделением соответствующих госпиталей. Если среди войск, выведенных в карантин, оказывается много раненых и больных, нуждающихся в специализированной медицинской помо­щи, медицинская служба объединения может развернуть у границ ка­рантина необходимые лечебные учреждения. При массированном при­менении противником биологического оружия и большом количестве инфекционных больных их лечение может проводиться не только в ин­фекционных, но и в специально выделенных для этой цели терапевти­ческих госпиталях.

Объем и конкретное содержание мероприятий, проводимых различ­ными подразделениями, частями и учреждениями медицинской служ­бы, неодинаковы, и определяются их задачами, условиями деятельно­сти, квалификацией медицинского состава и оснащением.