XI. Предположительный диагноз.

Предварительный диагноз выставляется на основании:

1. Жалоб: температура 38 ^оС накануне вечером и 37,5 ^оС ночью, сопровождалась беспокойным сном, общая слабость, вялость, головную боль, сухой кашель.

2. Данных истории развития настоящего заболевания: заболевание началось остро, вечером резко поднялась температура до 38,0^оС, появился сухой кашель, боль в горле, головная боль. Приняла парацетамол 1 таблетку. Ночью головная боль не беспокоила, спала плохо, температура 37,5 ^оС. На утро температура упала до 35,7 ^оС, сухой кашель и боль в горле сохранялись, состояние вялое. Была переведена в педиатрическое отделение. Отмечалась температура 37,2 ^оС, слабость, сухой кашель, боль в горле. Днем температура 37,1 ^оС, кашель беспокоит в меньшей степени, появилось першение в горле, боль в горле и головная боль отсутствуют.

3. Объективных данных: Субфебрильная температура, не резко выраженная вялость, лимфаденопатия, гиперемия задней стенки зева и дужек, сухой кашель.

4. Динамики патологических симптомов:

   1. Общеинфекционный синдром – с момента начала заболевания и до момента курации проявления синдрома шли на спад.

   2. Астеновегетативный синдром – с момента начала заболевания и до момента курации проявления синдрома шли на спад.

   3. Бронхитический синдром – с момента начала заболевания и до момента курации проявление синдрома в виде сухого кашля сохранялось.

   4. Лимфопролиферативный синдром – с момента начала заболевания и до момента курации проявление синдрома в виде лимфапатии сохранялось.

5. Результатов исследований: В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, нейтрофилез, увеличение СОЭ – результаты ОАК соответствуют таковым при при бактериальной инфекции.

6. Эпидемиологического анамнеза: в контакте с инфекционными больными за последние 3 недели не уверена. Данных за наличие больных в окружении ребенка нет. Посещение других зарубежных стран за последние 3 недели не было. Контакты с лицами, прибывшими из ближнего и дальнего зарубежья, с лицами с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 отрицает.

В результате вышеперечисленного ставится предварительный диагноз — Острое Респираторное Заболевание:

• По степени тяжести – легкое,

• По этиологии – бактериальное,

• По форме – типичная,

• По течению – неосложненное

Основное заболевание: Острое респираторное заболевание.

Осложнения основного заболевания: Нет

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 1 типа, нарушение сердечного ритма, нарушение проводимости сердца.

XII. Дифференциальный диагноз.

Признак	ОРЗ (пациентка)	ОРВИ	Грипп
Этиология	Бактериальное	Вирусная	Вирусный
Температура	37,5 - 38,0 оС (субфебрильная)	37,5 - 40 оС (субфебрильная - пиретическая)	39 - 40 оС (пиретическая)
Лихорадка	–	+	+
Слабость	+	+	+
Насморк	–	+	+
Чихание	–	+	–
Боль в горле	+	+	+
Дискомфорт в глазах	–	+	+
Головная боль	Умеренная	Умеренная	Выраженная
Бессонница	–	+	+
Кашель	Сухой	Сухой	Сухой → Влажный
Мокрота	–	–	Нет в начале → Есть позже
Сезонность	–	+	+
Зев	Гиперемирован	Гиперемирован	Гиперемирован
Миалгия	–	+	+
Тошнота	–	–	Редко
Лимфаденопатия	+	+	+

Заключение: Диагнозы ОРВИ и Грипп маловероятены, так как у пациентки отсутствуют большинство клинических симптомов, характерных для этих заболеваний.