zadachi_det_inf_obdin

Задание

9.

1. Поставьте диагноз.

10.2. Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

11.3. Проведите дифференциальный диагноз.

12.4. Назначьте обследование.

13.5. Назначьте лечение.

1). Дифтерия гортани, вызванная C. diphtheriae, токсическая форма III степени, тяжелой степени тяжести распространенный круп 11 степени : ларинготрахеит. Осложнения : токсико-

иинфекционный шок .

2)1..Бактериологический метод является обязательным для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae при клинически подозрительных поражениях слизистой оболочки гортани

2. Молекулярно-генетический метод (ПЦР) с целью выделения токсигенной C. diphtheriae путем обнаружения гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной

4.Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА) используются для уточнения напряженности противодифтерийного иммунитета, определения дифтерийного токсина.

3)

4.) 1.Клинический анализ крови: (Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции);

2.Эхокардиография

3.Регистрация электрокардиограмм

4.Ультразвуковое исследование почек

5.Рентгенография легких

5.) 1. Постельный режим

2. Диета щадащая

3.Лечение начинается с обязательного назначения специфической антитоксической противодифтерийной сыворотки

4.Этиотропная терапия : макролиды –эритромицин (10 дней) 5.Дезинтоксикационная терапия -5% глюгоза, альбумин .вв

6. Глюкокортикостероиды

7.Витаминотерапия

7. Девочка, 5 лет заболела остро с повышением температуры до 40°С, появлением сухого резкого

кашля, болей в животе, мышечных болей, повторной рвоты, светобоязни. Из эпидемиологического

анамнеза выяснено, что в семье болел старший брат ОРВИ, сопровождающейся высокой лихорадкой.

При поступлении: состояние среднетяжелое, девочка вялая, температура тела - 39°С. На коже

лица и шеи единичные петехии, склеры инъецированы. Отмечаются необильные слизистые выделения

из носа, сухой болезненный кашель, цианоз носогубного треугольника, ЧД – 48 в минуту.

Аускультативно над легкими дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС

– 146 ударов в минуту. В ротоглотке – яркая разлитая гиперемия, единичные геморрагии на слизистой

мягкого неба. Живот мягкий, болезненный при поверхностной пальпации. Симптомов раздражения

брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см. Стул нормальный. Анус сомкнут.

Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,6х1012/л, ЦП -0,89, лейкоциты –

7,4х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 45 %, лимфоциты - 45%,

моноциты - 8 %, СОЭ –10 мм/час, тромбоциты – 302х109/л.

ВОПРОСЫ:

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.

3.Назначьте план обследования.

4.Назначьте лечение.

5.Существует ли первичная профилактика данного заболевания?

1. Грипп , тяжелой степени тяжести

2) , температура тела - 39°С. На коже лица и шеи единичные петехии, склеры инъецированы, над легкими дыхание жесткое, В ротоглотке – яркая разлитая гиперемия, единичные геморрагии на слизистой мягкого неба, появлением сухого резкого кашля, болей в животе, мышечных болей,

повторной рвоты, светобоязни.

3) выделение вируса – смыв из носоглотки; серологически (РТГА – в

динамике наростание титра в 4 раза).

4) пост режим, этиотропно: ремантадин (грипп А) – 50 мг 3 р/сут;

протигриппозный иммуноглобулин – до 2х лет – 1мл, 3-6 лет – 2мл, после 6 – 3мл; лейкоцитарный интерферон – интраназально по 5 капель через 2-3 часа

5 дней. Теплое питье, вит, аскорутин

5)Вакцинопрофилактика (ЖГВ с 3 лет )

8. Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5ºС. На следующий день мать

заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре участковым врачом: температура тела

37,8ºС, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая,

мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки:

выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит

и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный.

Печень, селезенка - не увеличены.

Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, Эр - 4,l х l0 ¹²/л, Лейк. - 6,3 х l09 /л; п/я - 1%, с/я - 30%, э - 5%, л -

53%, м - 3%; плазматических клеток - 8, СОЭ - 12 мм/час.

Задание

1.Поставьте развернутый клинический диагноз по классификации.

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте лечение.

5.Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности?

1.)Краснуха без осложнений, типичная форма, легкой степени тяжести

2).Серологический метод (РСК, РТГА, РИФ, ИФА, IgM, IgG);

Вирусологический метод; ПЦР.

3.)

1.Скарлатина Начальные симптомылихорадка, интоксикация, синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом

Время появления сыпи – 1-2-е сутки Морфология сыпимелкоточечная Размеры сыпиДо 2 мм

Порядок высыпанияодновременное по всему телу Локализация сыписгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок Яркость сыпиЯркая Фон кожиГиперемирован

Обратное развитиеисчезает бесследно. Шелушение (крупнопластинчатое)

Катаральные явленияотсутствуют

Изменения слизистых оболочек полости ртаможет быть точечная энантема на мягком нёбе, яркая

отграниченная гиперемия Интоксикацияумеренная или выраженная

Поражение других органов и системсердце, суставы, почки

2.Корь Начальные симптомыкатаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней

Время появления сыпи – на 4-5 й день болезни Морфология сыпикрупнопятнистая, пятнисто-папулезная

Размеры сыписредней величины и крупная (10-20 мм), склонная к слиянию Порядок высыпанияэтапно, начиная с лица в течение 3-4 дней

Локализация сыпи- в зависимости от дня высыпания (1-й день — на лице, 2-й — лице и туловище,

3- 4-

й — лице, туловище и конечностях)

Яркость сыпияркая или очень яркая Фон кожине изменен

Обратное развитиепереходит в пигментацию, начиная с лица, возможно отрубевидное шелушение

Катаральные явлениявыраженные в течение 5-6 дней

Изменения слизистых оболочек полости ртагиперемированные, разрыхленные; пятнистая энантема на

мягком нёбе; симптом БельскогоФилатова-Коплика Интоксикациязначительная, максимальная в периоде высыпания

Поражение других органов и системдыхательная система, ЖКТ, ЦНС 5.Менингококцемия Начальные симптомылихорадка, интоксикация, возникающие остро, часто бурно

Время появления сыпи – первые сутки заболевания

Морфология сыпипятнистая, папулезная, геморрагическая, «звездчатая», неправильной формы,

с

уплотнением (некрозом) в центре Размеры сыпиот петехий до обширных экхимозов

Порядок высыпанияпостепенное, с быстрой (в течение часов) динамикой элементов сыпи Локализация сыпиягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо Яркость сыпиОчень яркая, иногда с синюшным оттенком Фон кожине изменен

Обратное развитиенекрозы на месте значительных поражений Катаральные явленияотсутствуют

Изменения слизистых оболочек полости ртачистые, может быть гиперемия слизистой задней стенки

глотки

Интоксикациярезко выраженная Поражение других органов и системЦНС, надпочечники, суставы, сердце, легкие, глаза

Аллергическая сыпьполиморфная сыпь: пятнисто-папулезные и уртикарные элементы,

сопровождающиеся зудом, без интоксикации, лихорадки, катаральных явлений. Появляются после

контакта с потенциальным аллергеном 4.)Амбулаторное лечение :

1.Режим – постельный до нормализации температуры и исчезновения сыпи. 2.Диета: стол № 13.

3..Обильное теплое питье. Молочно-растительная диета. 4.С десенсибилизирующей целью: лоратадин

5) Беременная женщина, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу

краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб

крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у больного в очаге;

-в случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают

о

наличии риска врожденной патологии плода.

После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

-в случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика

медицинского наблюдения за беременной определяется результатами серологического исследования

методом ИФА, подтвержденными в вирусологической лаборатории;

-в случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии

IgM к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных

ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании выявлены специфические

IgG и

не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК исключается, и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят;

-в случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10-14 дней;

-при отрицательном результате повторного исследования, через 10-14 дней проводят следующее

(третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований за беременной продолжают

медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то наблюдение за

беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что она восприимчива (серонегативна) к

краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким женщинам проводят после окончания периода лактации;

-если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител

IgG, то через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая

медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают

о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и

беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно;

-если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела

к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают о наличии риска врожденной

патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями

врача и беременной. Через 10-14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое

обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные

IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG), решение о прерывании беременности

женщина принимает самостоятельно;

Мальчик 4-х лет, заболел остро, температура тела до 39,3°С, сухой резкий кашель, жалобы на сильные

боли в животе. Дома была 3 раза рвота. Направлен на госпитализацию. В городе эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом.

При поступлении состояние тяжелое, Т-39,5°С, рвота, боли в животе. Кожа чистая, на щеках

гиперемия, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз

носогубного треугольника, ЧДдо 48 в 1 мин. В легких единичные сухие хрипы, тоны сердца учащены,

чистые, ЧСС-140 в 1 мин.

Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный.

Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. Стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных

симптомов нет. На коже лице, в области шеи и передней поверхности груди единичные петехии.

В общем анализе крови Нв-126 г/л, эр- 4,2 х 1012/л, цп 0,89, л- 6,75х10 9/л, п/я –2%, с –45%, , л- 45%, м-

8%, СОЭ – 8 мм/час., тромбоциты –280 х 10 9/л .

На рентгенограмме грудной клетки затемнение передне – внутреннего сегмента нижней доли левого

легкого.

Грипп осложнен. Пневмония

Мальчик 5 лет заболел остро, когда повысилась температура тела до 38,2-39,4оС в течение двух дней

без катаральных явлений, симптомы интоксикации не выражены. Ребенок получал ибупрофен. На

вторые сутки в периоральной области, на верхних и нижних конечностях появились элементы

везикулезной сыпи, в связи с чем ребенок бригадой скорой медицинской помощи доставлен в больницу

с направляющим диагнозом «Ветряная оспа?». Профилактическая вакцинация проведена в соответствии с национальным календарем прививок. Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными мама отрицает. Ребенок вместе с мамой посещает бассейн. При поступлении в стационар: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела

36,6оС. При осмотре ротоглотки отмечаются везикулы на дужках. Кожный покров бледнорозовый,

везикуллезная сыпь на ладонях и стопах. Ребенок активный, аппетит хороший. В легких пуэрильное

дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный 2 раза в сутки. Мочеиспускание не затруднено. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявлено.

Клинический анализ крови при поступлении: HGB 129 г/л, RBC 4,46 х 1012 /л, PLT 192 х109 /л, WBC

5,8 х109 /л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 13%, эозинофилы 1%, лимфоциты 76%, моноциты

8%, СОЭ 13 мм/час Ветряная оспа , средней степени тяжести

.

Девочка 6 лет посещает детский сад. Заболела остро, температура 38°С, жалобы на головную боль,

снижен аппетит, тошнота. Диагноз участкового врача - ОРВИ. Через 3 дня температура

нормализовалась, но оставался сниженным аппетит, вялость, была 3-кратная рвота. В дальнейшем

появились периодические боли в животе, моча темного цвета и обесцвеченный кал. Вновь вызванный

врач отметил иктеричность кожи и склер. При поступлении: состояние средней тяжести. Вялость,

анорексия. Умеренная желтуха кожи и склер. Печень увеличена до +3,0+3,5 см, плотная,

безболезненная. В биохимическом анализе крови общий билирубин 102,4 мкмоль/л. Тимоловая проба

10 ед., АЛТ – 260 ед.

Задание:

1 Поставьте клинический диагноз.

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте лечение.

5.Какие противоэпидемические_мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?

1.Вирусный гепатит А , типичная форма, тяжелой степени тяжести , острое течение .

2.Обнаружение в крови :

-антитела класса IgM (анти-HAV IgM) появляются в крови с первых дней болезни и служат критерием

ранней диагностики;

-РНК-HAV (метод полимерной цепной реакции [ПЦР], метод молекулярной гибридизации)

обнаруживают в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде.

Биохимический анализ крови:

1.Показатели белково-синтезирующей функции печени:

-уменьшение количества протромбина, фибриногена, проконвертин;

-снижение сулемовой пробы; 2. Ингибиторы протеолиза:

-увеличение уровня □1-антитрипсина (□1-АТ);

-уменьшение уровня □2-микроглобулина (□2-МГ). 3. Показатели синдрома холестаза:

-повышение содержания билирубина до 400 мкмоль/л за счет связанного билирубина;

-увеличение количества альдолазы, щелочной фосфатазы и холестерина в сыворотке крови.

ОАК:

-лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или замедленная СОЭ при легких и среднетяжелых формах;

-лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ при тяжелых и злокачественных формах.

ОАМ:

- повышение уровня уробилина и появление желчных пигментов (преимущественно прямого билирубина) в конце преджелтушного периода;

-исчезновение уробилина и сохранение желчных пигментов в желтушном периоде при ахоличном кале;

- уменьшение и исчезновение желчных пигментов, появление уробилина в конце желтушного периода

и в постжелтушном периоде; 3.В преджелтушном периоде дифференциальную диагностику следует проводить с:

1.Острыми респираторными вирусными инфекциями;

2.Пищевой токсикоинфекцией;

3.Острым аппендицитом. В желтушном периоде – с:

1.Гемолитической анемией;

2.Затянувшейся физиологической желтухой;

3.Наследственными гепатозами Криглер-Неджара, Жильбера, Дабина – Джонсона, Ротара;

4.Каротиновой желтухой;

5.Инфекционным мононуклеозом;

6.Желтушным лептоспирозом;

7.Токсическим гепатитом;

8.Аутоиммунным гепатитом;

9.Врожденной атрезией желчных путей;

10.Опухолями гепатокреатодиоденальной зоны;

11.Кистами холедоха;

12.Желчекаменной болезнью.

4.Нет этиологического лечения.

В случаях более тяжелого течения или с осложнениями может быть необходима госпитализация. Целью лечения является поддержание соответствующего питания и гидратации.

1. Физическая нагрузка: ограничение физической активности во время острого периода и в течение

месяца ранней реконвалесценции.

2. лечебное питание – стол №5а или 5;

3.Дезинтоксикационную инфузионную терапию в течение 2 – 4 дней,ингибиторы протеаз(контрикал),

гепатопротекторы 5.Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому

осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному