zadachi_det_inf_obdin

методом ИФА

Комментарии

Комментарий:

4) Индукторы интерферона назначаются с 4-х лет, а ребенку 2 года! С иммунотропной целью можно иммуноглобулины в/в!

Больная 10 лет, была в контакте с больным вирусным гепатитом. При обследовании по контакту в крови: билирубин общий – 20,52 ммоль/л, прямой – 10,26 ммоль/л, непрямой – 10.26 ммоль/л, АЛТ –

0,86 ммоль/л.

Объективно: субиктеричность склер, печень увеличена на 1 см, умеренно уплотнена, моча и кал обычной окраски.

Вопросы

1.Поставьте развернутый клинический диагноз.

2.Что характерно для данной формы вирусного гепатита?

3.Какие данные позволили вам поставить диагноз?

4.Назначьте лечение.

5.Какие профилактические мероприятия нужно произвести в коллективе?

1.Вирусный гепатит А/Е (для уточнения нужна лабораторная диагностика) ,стёртая форма,желтушный период

2.Клинические симптомы преджелтушного и желтушного периодов слабо выражены.Чаще желтуха носит локальный характер,гепатомегалия небольшая ,незначительная гипербилирубинемия и повышение ферментов в 3-5 раз)

3. Эпид.анамнез (больная была в контакте с больным человеком, скорее всего заразилась бытовым путём передачи ,загрязнённые продукты ),данные обьективногого исследования (субиктеричность склер, гепатомегалия) ,лабораторные данные (общий билирубин в норме , но в прямой билирубин повышен до 10,26 ,при норме до 5ммоль/л ; также АЛТ повышен незначительно , при норме до 0,6 ммоль/л)

4.Полупостельный режим ,стол 5а и обильное питье, затем стол 5а заменяют на стол 5 и отменяет обильное питьё после появления светлой мочи у больного.Из медикаментозных препаратов используют ферменты и энтеросорбенты ,желчегонные средства целесообразно назначать после появления окрашенного стула.

5.Контроль за санитарным состоянием и содержанием пищевых объектов ,санитарная очистка населённых мест соблюдение ,санэпид режима в лечебно-профилактических учреждениях ,профилактика парентерального заражения, раняя диагностика всех случаев заболевания и своевременная изоляция больных .К специфической профилактике относится двукратное парентеральное введение вакцины (Аваксим ,Геп-А-ин-ВАК) с интервалом 6-12 месяцев

Комментарии

Комментарий:

5) Вакцинация контактных, если мы имеем положительные маркеры ВГА! Диагноз поставлен неправильно. Клиническая форма. Какая желтуха/, если ее нет

Девочка, 8 лет родилась от здоровых родителей. В возрасте 1г. 3 мес. перенесла острое респираторное заболевание, осложнившееся пневмонией. Лечилась в стационаре, получала переливания плазмы. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружено повышение АлАТ и НВsAg. Поставлен диагноз: «Гепатит В, безжелтушная форма». В дальнейшем наблюдалась по катамнезу. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялось присутствие НВsAg.

За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. За неделю до поступления в клинику у девочки ухудшилось самочувствие, стала быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37,5°С, потемнела моча. При поступлении состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная, выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная.

Биохимический анализ крови: билирубин общий 165 мкмоль/л, коньюгированный - 112 мкмоль/л, АлАТ1300 ЕД/л, АсАТ1200 Ед/л, альбумин35%, гамма-глобулины - 23%.

Серологические маркеры вирусных гепатитов НВsAg обнаружено, anti-HBcore IgG обнаружено, anti-HBe обнаружено, anti-HDV IgM обнаружено, anti-HCV не обнаружено, anti-HAV IgM не обнаружено.

ЗАДАНИЕ

1.Поставьте диагноз.

2.Объясните причину ухудшения состояния и появления желтухи у больного.

3.Каковы возможные пути инфицирования?

4.Назначьте лечение.

5.Профилактические мероприятия.

1.Суперинфекция (заражение вирусным гепатитом D больного хроническим гепатитом В) 2.Зансение инфекции вирусного гепатита Д парентеральным путём ( визит к стоматологу )

3.Парентеральный (переливание крови и ее компонентов ,инъекции ,гемодиализ,хирургическое и стоматологическое лечение ),половым путём ,контактно-бытовым путём (тесный бытовой контакт с инфицированным больным ),вертикальным (от матери к ребёнку)

4.Полупостельный режим ,стол 5а и обильное питье, затем стол 5а заменяют на стол 5 и отменяет обильное питьё после появления светлой мочи у больного.Из медикаментозных препаратов используют ферменты и энтеросорбенты ,желчегонные средства целесообразно назначать после появления окрашенного стула.При среднетяжёлой форме больным дополнительно при умеренно выраженных симптомах интоксикации и их нарастании назначают дезинтаксикационную инфузионную терапию в течении 2-4 дней . Не исключено использование интерферонов и противовирусных препаратов .

5.пассивная иммунизация детей, родившихся от HBs Agположительных родителей (особенно от HBs Ag-положительных матерей), а также лиц, у которых произошел контакт с возбудителем – одновременное введение специфического иммуноглобулина (гепатект, неогепатект, антигеп) и вакцины (энджерикс-В, Комбиотех, Регеван-В, Шанван-Б, H-B-Vax-II, RccHBs Ag, Эувакс-В, вакцина против гепатита B ДНК-рекомбинантная); активная иммунизация (рекомендуемые схемы у детей):

1.Стандартная иммунизация проводится по схеме 0 - 1-6 месяцев. При этом прививку новорожденным осуществляют в первые 12 часов жизни.

2.Ускоренная иммунизация – проводится по схеме 0, 1-2 месяца и ревакцинируют через 12 месяцев после введения первой дозы.

Вакцинации подлежат:

−новорожденные,

−новорожденные, родившиеся от матерей, имеющих HBs Ag, больных ОВГB в третьем триместре беременности,

−дети, в семьях которых есть носитель HBV или больной хроническим гепатитом B,

−дети домов ребенка, интернатов,

−дети, находящиеся на гемодиализе и постоянно получающие препараты крови.

Девочка 1 год 5 месяцев, заболела 13 февраля, когда появилось недомогание, покашливание, в незначительном количестве слизистые выделения из носа, конъюнктивит. Температура 38,6ºС. К вечеру на лице, туловище, конечностях появилась редкая розовая пятнисто-папулезная сыпь, отдельные элементы которой сливались между собой. При осмотре зева отмечалась умеренная гиперемия слизистой оболочки. 14 февраля состояние улучшилось, температура тела 37,3ºС, катаральные явления уменьшились, сыпь побледнела. На следующий день указанные симптомы исчезли полностью. Из анамнеза выяснено, что 1 февраля в детских яслях ребенку сделана прививка против кори.

Задание:

1.Ваш диагноз?

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3.В каком случае можно думать о митигированной кори? 4.Меняется календарь прививок у ребенка?

5.Какое обследование необходимо провести при подозрении на корь

идентификации специфических антител к возбудителю. Молекулярнобиологический - для идентификацииопределения генотипа. Гематологический метод - для уточнения остроты воспаления.