Энцефалит при ветряной оспе

· Тяжелое инфекционно‑аутоиммунное заболевание, в происхождении которого большое значение также имеют перекрестные реакции иммунной системы на вирусные и собственные антигены.

Патоморфология.

· Характерны перивенозная воспалительная инфильтрация вещества мозга, очаги периваскулярной демиелинизации.

· В тяжелых случаях заболевание может протекать как гнойно‑геморрагический менингоэнцефаломиелит.

Клиника

· на 3–7‑й день после появления высыпаний (Редко в более поздние сроки или в доэкзантемный период)

· гипертермия, коматозное состояние, судороги

· менингеальные симптомы,

· пирамидные и экстрапирамидные нарушения.

· Рано появляются признаки отека мозга.

· В ЦСЖ ↑ белка и плеоцитоз; число клеток обычно не превышает 100–200 в 1 мкл (преимущественно лимфоциты), но в редких случаях наблюдается высокий нейтрофильный цитоз. Давление ЦСЖ ↑

· Течение. Обычно благоприятное, но в некоторых случаях очень тяжелое, с летальным исходом. После выздоровления могут длительно сохраняться парезы, гиперкинезы, судорожные припадки.

Гриппозный энцефалит

· Вызывается вирусами гриппа А1, А2, АЗ, В. Возникает как осложнение вирусного гриппа. Вирус гриппа относится к пантропным вирусам; ни один из известных штаммов вируса гриппа не обладает истинными нейротропными свойствами.

· Известно, что вирус гриппа оказывает токсическое влияние на эндотелий сосудов, в частности сосудов мозга.

· Патогенетическими механизмами при гриппозной инфекции являются нейротоксикоз и дисциркуляторные явления в головном мозге.

Патоморфология.

В головном мозге обнаруживаются полнокровие сосудов, тромбоваскулиты, мелкие диапедезные и очаговые кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты, очаговые поражения мозга.

Клиника

· Гриппозный энцефалит развивается чаще в конце заболевания, даже через 1–2 нед после него.

· головной болью, болезненностью при движениях глазных яблок, болью в мышцах, адинамией, сонливостью или бессонницей.

· самочувствие больного снова ухудшается, повышается температура.

· возникают общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение)

· легкие менингеальные симптомы

· признаки очагового поражения мозга, которые обычно выражены нерезко.

· Возможно поражение периферической нервной системы в виде невралгии тройничного и большого затылочного нервов, пояснично‑крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов.

· В цереброспинальной жидкости обнаруживаются небольшой плеоцитоз и умеренное увеличение содержания белка; ликворное давление повышено. В крови определяются лейкоцитоз или лейкопения.

· Течение. Благоприятное. Заболевание продолжается от нескольких дней до месяца и заканчивается полным выздоровлением.

· В острый период заболевания гриппом возможно развитие тяжелого поражения нервной системы – геморрагического гриппозного энцефалита .

• начинается апоплектиформно, с высокого подъема температуры, озноба, нарушения сознания вплоть до комы.

• Часты общие эпилептические припадки.

• Очаговые симптомы отличаются значительным полиморфизмом.

• В цереброспинальной жидкости обнаруживаются следы крови.

• Течение этой формы гриппозного энцефалита тяжелое. Часто наблюдается летальный исход. После выздоровления обычно остаются выраженные неврологические расстройства.

Лечение

· Кортикостероиды

· Гамма-глобулин

· Дегидратационные препараты

· Гемостатики

· Симптоматическая терапия

Ревматический энцефалит

· Инфекционно‑аутоиммунное заболевание, при котором наряду с поражением суставов, сердца в процесс вовлекается ЦНС.

· При ревматическом энцефалите имеется диффузное поражение коры большого мозга, подкорковых узлов, ствола и оболочек мозга.

· Характерны сосудистые изменения в виде эндартериита, панваскулита или периартериита с воспалительными явлениями в виде муфт и периваскулярной инфильтрации, изменения глии в виде глиозных узелков и розеток.

· Наблюдаются поражение сосудов мозга (фиброз и гиалиноз), повышение проницаемости сосудистых стенок, нарушение питания и некрозы мозговой ткани. Воспалительные и дегенеративные изменения преобладают в полосатом теле (скорлупа, хвостатое ядро) и люисовом теле, в области верхних ножек мозжечка.

Клиника

Основные клинические формы – малая хорея и ревматический васкулит

· начало острое

· температура до 38–39 °С, головной болью, головокружением, рвотой или тошнотой,

· двоение в глазах или своеобразные зрительные ощущения (круги, зигзаги, нити, полосы перед глазами)

· менингеальные явления

· Симптомы очаговые: корковые, капсулярные, стволовые, гипоталамические или стриарные.

· гиперкинезы: хореиформные, хореоатетозные, миоклонические, тики, торсионный спазм.

Малая хорея у детей, чаще у девочек, в холодное время, после ангины или гриппа.

Хореатические движения бывают беспорядочными, возникают то в руке, то в ноге, то в голове, то в туловище. Подергивания усиливаются при волнении и исчезают во сне. Наблюдаются частое мигание, затруднение глотания, жевания, походки.

Появляются излишняя жестикуляция и гримасы, дети усиленно размахивают руками при ходьбе, делают причудливые движения пальцами.

Хореоатетотический гиперкинез сочетается с застыванием голени в положении разгибания (симптом Гордона).

· Речь становится толчкообразной.

· Часто появляются иллюзии, галлюцинации – слуховые, зрительные (перед глазами проходят тени, фигуры и др.), обонятельные, страх, ослабление внимания, бредовые состояния, расстройства настроения со склонностью к депрессии, плаксивостью и эмоциональной неустойчивостью. Психосенсорные расстройства (предметы то приближаются, то удаляются, то увеличиваются, то уменьшаются, изменяется их форма, буквы наслаиваются одна на другую, строки делаются косыми и чтение затрудняется).

· Нередко нарушения сна

· иногда эпилептические припадки, пароксизмальные состояния

· глазодвигательные расстройства, парез взора вверх.

· Выражены вегетативные нарушения: мраморность кожи, потливость, цианоз и похолодание конечностей, стойкий красный дермографизм, тахикардия, рвота, одышка.

· В цереброспинальной жидкости повышено давление, имеется лимфоцитарный плеоцитоз.

Диагностика.

· анамнез (ангина, полиартрит, ревматический эндо– или миокардит, рецидивы заболевания, склонность к гиперергическим реакциям, субфебрильной температуре),

· изменения крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, повышение острофазных белков).

Лечение

· Нейрометаболитики

· Дегидратационные препарты

· Противосудорожные препараты

· Симптоматическая терапия

· При гиперкинезах – галоперидол, фенибут, аминозин, фенобарбитал

 

39 Опухоли в области турецкого седла (аденома, краниофарингиома), клиника, подходы к консервативному и хирургическому лечению

АДЕНОМА ГИПОФИЗА — это опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза.

КЛИНИКА:

Офтальмо-неврологический синдром: головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения

Эндокринно-обменный синдром

1. Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией.

2. Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием.

3. Кортикотропинома — аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга.

ДИАГНОСТИКА: МРТ головного мозга, КТ турецкого седла

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Консервативное лечение может применяться в отношении пролактином маленького размера. Оно проводится антагонистами пролактина - бромкриптином.

2. лучевые способы воздействия на опухоль: гамма-терапии, дистанционной лучевой или протонной терапии, стереотаксической радиохирургии — введения радиоактивного вещества непосредственно в ткани опухоли.

3. резекция аденомы

КРАНИОФАРИНГИОМА развивается из остатков гипофизарного канала – эмбриологического предшественника передней доли гипофиза, слизистой полости рта и зубов. Отсюда две формы опухоли: адамантиноматозная (кальцифицированные многокистозные опухоли), чаще встречается у детей, и папиллярная форма (солидная опухоль), чаще встречается у взрослых.

КЛИНИКА: признаки несахарного диабета, половые расстройства у взрослых, задержка роста и наращивания массы тела – у детей.

ДИАГНОСТИКА: МРТ головного мозга, КТ турецкого седла

ЛЕЧЕНИЕ

1. Резекция краниофарингиомы

2. После удаления краниофарингиомы головного мозга проводится консервативное лечение в виде радио- и химиотерапии